טיפול תרופתי לאי ספיקת לב

סיווג ותסמינים

קיימות מספר אפשרויות למהלך המחלה בחדרי הלב השמאלי והימני, בהתאם לקצב העלייה בתסמינים:

• אי ספיקת לב חריפה;
• אי ספיקת לב כרונית.

התסמינים בשלב החריף של המחלה מתגברים תוך זמן קצר ומגיעים למקסימום תוך מספר שעות ולעיתים דקות. שני חדרי הלב מעורבים בתהליך. במהלך כרוני הכשל מתפתח בהדרגה, במקרים חמורים כל האיברים נפגעים.

אי ספיקת לב חריפה בחדר השמאלי מתפתחת בכמה אופנים - זוהי אסתמה לבבית ובצקת ריאות. לראשון יש את התסמינים הבאים:

1. קוֹצֶר נְשִׁימָה. בהתחלה, זה מורגש רק במהלך פעילות גופנית, ולאחר מכן במצב רגוע. ברגע תחילת החנק, השאיפה קשה (אופי השראה). עם התקדמות המצב, החולה מרגיש זאת בלילה, לעתים קרובות מתעורר.
2. פחד מוות.
3. דפיקות לב.
4. מְיוֹזָע.
5. שיעול עם ציפייה קשה.

עם בצקת ריאות, המטופלים מרגישים כמו עם אסתמה לבבית, אך מתווספים תסמינים נוספים. עור הפנים והגוף הופך לכחול, הנשימה רועשת, מבעבעת, ניתן לשמוע אותה מרחוק. עם בצקת ריאות, ליחה ורודה משתחררת מהפה.

באי ספיקה חריפה מתרחש גודש בחדר הימני (cor pulmonale). התסמין העיקרי הוא הופעת ורידים נפוחים בצוואר, אשר הופכים בולטים יותר במהלך השאיפה. פני המטופל וקצות אצבעותיו הופכים לכחלחל. קוצר נשימה מופיע בהשראה, הנפיחות גוברת. בהתחלה, הם כמעט בלתי נראים וזמניים. עם התקדמות המחלה, הבצקת נמשכת לאורך זמן ומתפשטת לפנים, לרגליים ולבטן.

אי ספיקת לב היא תוצאה של מחלות כרוניות. זה משפיע על חדרי הלב בנפרד או על שניהם בו זמנית. תסמיני המחלה קשורים לאספקת חמצן לא מספקת לרקמות ולתת תזונה של איברים. תסמינים של נזק כרוני לחדרים הימניים:

1. קוצר נשימה בהדרגה.
2. תנוחת ישיבה מאולצת עם תמיכה בידיים בקצה המיטה.
3. קצוות האצבעות נעשים עבים יותר ומקבלים צורה של מקלות תופים.
4. העור הופך לצבע כחלחל.

עם אי ספיקת חדר ימין, מופיעה בצקת, אשר גדלה במהירות. המטופלים מציינים כי הם הפכו פחות למתן שתן, שימו לב לכבדות בצד ימין (כבד מוגדל). כאשר זרימת הדם מופרעת במוח, הזיכרון מופרע, הנפש משתנה.

קבוצות של סמים

יש צורך לטפל באי ספיקת לב בצורה מקיפה. לשם כך, ישנן מספר תרופות הנבחרות בנפרד עבור כל מטופל, בהתאם למצב. תרופות היעילות לאי ספיקת לב מחולקות לקבוצות הבאות:

• מעכבי ACE;
• חוסמי בטא;
• משתנים;
• אנטגוניסטים של אלדוסטרון;
• חוסמי קולטן לאנגיוטנסין;
• גליקוזידים לבביים;
• חנקות;
• תכשירי אשלגן;
• נוגדי קרישה.

לא כל הכספים נקבעים בבת אחת מבין הקבוצות המפורטות. בעת הבחירה, הרופא המטפל לוקח בחשבון את מצבו ותסמיניו של המטופל.

מעכבי ACE... תרופות הנכללות בקבוצת מעכבי ACE (קפטופריל, ליסינופריל, אנלפריל) מכוונות להקל על זרימת הדם. זה עושה זאת על ידי הרפיית דפנות כלי הדם. במהלך הטיפול, לחץ הדם מנורמל והעומס על השריר הלא-לב מופחת. מעכבי ACE בשילוב עם משתנים משפרים את ההשפעה של האחרון.

המשימה של התרופות היא להאיץ את סילוק הנוזלים העודפים. התרופה מפחיתה את הסבירות לשבץ מוחי ואוטם שריר הלב. בחולים עם יתר לחץ דם, תרופות לאי ספיקת לב יכולות להפחית בחדות את הלחץ, הקשור לנוכחות של ריכוז גבוה של רינין בדם (אנזים כלייתי בעל השפעה מכווצת כלי דם).

חוסמי בטא. כל סוכן מקבוצת חוסמי הבטא ("Bisoprolol", "Metoprolol") יכול לא רק להפחית את לחץ הדם, אלא גם להאט את הדופק. בשל השפעתו הכפולה, הסיכון למוות מאי ספיקת לב מופחת. לא ניתן לשתות טבליות לבד, כי יש להן תכונות שיש לקחת בחשבון. קח אותם רק לאחר קבלת מרשם מרופא.

תרופות חוסמי בטא לטיפול באי ספיקת לב יכולות לשחזר חלקית את סיבי השריר של הלב.

משתנים. כדי להפחית את החזקת הנוזלים העודפים ברקמות, המטופלים נוטלים תרופות משתנות. חומרים חזקים כוללים Furosemide וחומצה אתקרינית. תוך זמן קצר הם יכולים לנקז כמה ליטרים של מים, וגם להפחית את חומרת קוצר הנשימה. על מנת למנוע צריכת אשלגן בגוף ולא לשבש את עבודת הלב, במקביל, נרשמות טבליות המשמרות יסוד קורט חשוב ("טריאמטרן", "ספירונולקטון"). Indapamide ו- Hydrochlorothiazide הם בעלי משך פעולה ממוצע.

אנטגוניסטים של אלדוסטרון... תרופות לאי ספיקת לב מבין האנטגוניסטים ("וורושפירון", "אלדקטון") נרשמות כאשר קשה לשלוט במחלה. בשלב חמור יש צורך להאריך את חיי המטופל ולהפחית את חומרת התסמינים. הטיפול באי ספיקת לב צריך לכלול תוספת אשלגן. זאת בשל הסבירות לירידה בריכוזו, שעלולה להוביל להפרעה בעבודת שריר הלב ולהסתיים במוות. כדי לתמוך בעבודתה, אנטגוניסטים משולבים לעתים קרובות עם תרופות משתנות המשמרות אשלגן.

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין... לפי מנגנון הפעולה הם דומים למעכבי ACE, רק שאין להם תופעת הלוואי המתבטאת בשיעול יבש. חוסמי "Valsartan", "Losartan" משפרים את תפקוד הכליות, את מצב שריר הלב במקרה של אי ספיקה והיפרטרופיה.

הרופא המטפל רושם טבליות מקבוצת חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין לאי סבילות למעכבי ACE.

גליקוזידים לבביים... הטבליות לא רק משפרות את תפקוד הלב ומשפרות את סבילות הפעילות הגופנית, אלא גם משפרות את תפקוד השתן. גליקוזידים לבביים כוללים "דיגוקסין", "דיגיטוקסין".

חנקות. טבליות מקבוצת הניטרטים ("ניטרוגליצרין", "סוסטאק") מסלקות גודש בוורידים, מרחיבות את עורקי הלב ובכך מבטלות את המחסור בדם המזין את הרקמות.

תכשירי אשלגן. טיפול תרופתי לאי ספיקת לב צריך לכלול תוספי אשלגן. יסוד הקורט מסייע בעבודת המערכת המוליכה, מווסת את לחץ הדם. לרוב, "Panangin", "Asparkam" ו-"Potassium orotat" משמשים לטיפול במחלה.

נוגדי קרישה. אם הלב אינו מתפקד, הסבירות לקרישי דם בחדריו עולה. חלק מהטבליות מקבוצה זו הן התווית נגד לחולים בשל המוזרויות של המחלה. נוגדי קרישה עקיפים נרשמים בדרך כלל, אך החולה מחויב לעקוב אחר פרמטרי קרישת הדם. אם חריגה מהמינון או אם יש התוויות נגד, תרופות אלו עלולות לגרום לדימום.

העיקרון של טיפול תרופתי

טיפול באי ספיקת לב הוא תהליך מורכב.יש צורך לקחת בחשבון את העקרונות שאומצו בבסיס מרשם הטבליות. אלו כוללים:

1. שיפור איכות החיים של החולה עקב ההשפעה על התסמינים המובילים של המחלה.
2. הגנה על איברים שייפגעו באי ספיקת לב.
3. צמצום משך האשפוז.
4. הארכת תוחלת החיים.

כדי להשיג זאת, על המטופל להיות מוכן ליטול גלולות לכל החיים והיום, תוך הקפדה על המלצות הרופא המטפל.

טיפול בתסמיני אי ספיקת לב באמצעות כדורים הוא תהליך ממושמע. לעתים קרובות, יש ליטול תרופות בקפדנות בזמן שנקבע, מבלי לדלג. תרופות מקלות על מצבו של החולה ומשפרות משמעותית את איכות חייו. התסמינים העיקריים המשבשים את הרווחה ומחמירים את הפרוגנוזה:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• שיעול לב;
• טכיקרדיה.

אם התרופה נבחרת בצורה נכונה, תוך התחשבות במאפייני המטופל, תוחלת החיים תגדל, וגם הסיכון לסיבוכים יקטן.

הרופא המטפל בוחר כדורים הפועלים לא על קוצר נשימה, אלא על הגורם שלו - אי ספיקת לב. האפקטיביות בהפחתת הביטוי ניתנת באמצעים כאלה:

1. מעכבי ACE, המרחיבים את כלי הדם, מקלים על זרימת הדם דרכם.
2. חוסמי בטא המעשירים רקמות בחמצן. זה יכול להפחית משמעותית את העומס על הלב, להפחית את תדירות ההתכווצויות שלו.
3. תרופות משתנות משמשות כדי לשטוף עודפי מים מהגוף, והם יכולים גם למנוע את הסיכון לבצקת ריאות.

התרופות של קבוצות אלה נקבעות בהתאם לחומרת המחלה, תוך התחשבות בהתוויות נגד.

הופעת שיעול במחלות לב ומערכת הנשימה קשורה למנגנונים שונים. לכן, התרופות לטיפול שונות. המטרה העיקרית של הטיפול היא להפחית את הגודש. הטיפול הרפואי כולל:

1. משתנים שינקזו עודפי מים ויפחיתו גודש דם.
2. נוגדי שיעול (גלאוצין, קודאין), אך הם אינם נרשמים בכל המקרים.
3. מרחיבי כלי דם המרחיבים כלי דם ומפחיתים לחץ בהם (Atacand, Losartan).

כאשר מתרחש שיעול, ואף יותר מכך - המופטיזיס, תרופות עצמיות אינן מומלצות. על המטופל לעבור בדיקה נוספת לבירור מקום הפריצה של כלי הדם.

לטיפול בטכיקרדיה, גליקוזידים לבביים משמשים כאמצעי העיקרי. הם מגבירים את שחרור הדם מהלב ומאטים את הקצב שלו. אם הגלולות אינן יעילות, מחליפים אותן לאלו שמתאימות יותר למטופל. בנוסף, תכשירי אשלגן, חוסמי בטא נקבעים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחיים תלויה בחומרת המצב. לרוב, חולים פונים לעזרה בשלב מתקדם של המחלה. עם ביקור בזמן לרופא ויישום כל ההמלצות, הסיכון למוות מופחת ל-30% ממספר החולים הכולל. אם המטופל מתחיל להיות מטופל בשלב הראשון, אזי ניתן לייצב את המצב על ידי טיפול תרופתי. כמו בכל מחלה, במקרה של אי ספיקת לב, רישום תרופות בזמן ודיוק ביצוע כל ההמלצות של הרופא המטפל חשוב.

כאשר מזוהה סימפטום מבודד כזה או אחר, אין להסיק מסקנות נמהרות ולקחת תרופות לב רציניות ללא התייעצות עם קרדיולוג. אכן, תהליך נטילת הבדיקות וביצוע האבחנה עלול להתעכב, אך כדאי הפעם לא להתנסות בבריאותכם.