הכל על דפיברילציה

עקרון הדפיברילציה: כיצד מחזירים את הקצב

דפיברילציה היא שלב קריטי בהחייאת לב ריאה. עקרון הפעולה מבוסס על עצירת התכווצויות מהירות ולא יעילות של חדרי הלב על ידי יצירת פריקה חשמלית.

שחזור הקצב מתבצע בעזרת דחף חשמלי בעל אנרגיה גבוהה (200-360 J), העובר בגוף האדם תוך 0.01 שניות ושובר את "מעגל הקסמים".
שלבים טכניים של דפיברילציה:
1. זרם חשמלי מועבר בין שתי אלקטרודות, המונחות על גבי אזור הבסיס והקודקוד. כיוון הדחף מתאים למעבר הרגיל של עירור לאורך המערכת המוליכה של האיבר.
2. זרימת האנרגיה הבו-זמנית עוצרת את ההתכווצות הספונטנית של סיבים בודדים ו"מסנכרנת" את הקרדיומיוציטים.
3. לאחר הפסקה קצרה משוחזר קצב הלב התקין, שנקבע על ידי צומת הסינוס ("דרייבר").
אם ההליך הראשון אינו יעיל, מותר לחזור על דפיברילציה בעוצמה רבה יותר לאחר 2 דקות (לאחר הערכת מצב ולחיצות חזה). מספר הפולסים אינו מוגבל.

פרפור חדרים הוא מצב פתולוגי המתרחש כאשר רקמת השריר מתחילה להתכווץ בצורה כאוטית ומהירה מאוד, עד 250-480 פעימות לדקה. החדר בקצב כזה אינו מסוגל להתמלא כראוי בדם ולהעבירו לגוף. ללא הפסקה בזמן של תהליך זה, הפרוגנוזה להישרדות היא שלילית.

סוגי מכשירים ומבנהם

דפיברילטור הוא מכשיר רפואי שיוצר דחפים חשמליים עוצמתיים במתח גבוה. מכשירים מודרניים שונים מעט מקודמיהם, המורכבים מקבל, מעגל טעינה ופריקה עם מעגל עיצוב דופק - זרם דו-פאזי. לדגמים החדשים יש אלקטרוקרדיוגרף משולב להערכת הצלחת המניפולציות.

כיום ישנם סוגים כאלה של מכשירים (דוגמאות מוצגות בתמונה):

דפיברילטור חיצוני ידני

מכשיר כזה דורש כישורים מקצועיים. הוא משמש בשילוב עם קרדיוגרף, אשר, בהתאם לסוג המכשיר, יכול להיות מובנה או נפרד. איש המקצוע הרפואי קובע את קצב הלב ואת ההלם הנדרש.

דפיברילטור פנימי ידני

הוא משמש בחדר הניתוח ישירות על הלב הפתוח. בעל "כפות" מיוחדות ליישום ההפרשה.

דפיברילטור חיצוני אוטומטי (AED)

תוכנן במיוחד עבור משתמשים חסרי ניסיון או צוותים שאינם רפואיים (משטרה, כבאים, עובדי שדות תעופה, תחנות רכבת, אצטדיונים ואזורים ציבוריים אחרים). המכשיר מזהה אוטומטית את קצב הלב ובוחר מתי נדרש דפיברילציה ומתי לא.

השימוש ב-AED לפני הגעת טיפול מיוחד מגדיל משמעותית את סיכויי ההישרדות של הנפגע. עם זאת, הוא אינו מחליף את השימוש בהחייאה לב-ריאה ידנית (ללא הנשמה מלאכותית).

דפיברילטור קרדיווברטר מושתל

מכשיר זה דומה לקוצב לב (קוצב לב מלאכותי), חלק מהדגמים המודרניים יכולים לתפקד כקוצב לב. השתל עוקב כל הזמן אחר פעימות הלב של המטופל ומעניק אוטומטית הלם חשמלי קטן (תהליך זה נקרא הילוך-היפוך) אם הוא מזהה הפרעת קצב מסכנת חיים. זה לא מביא אי נוחות ומאריך את החיים באופן משמעותי.

דפיברילטור קרדיווורטר נייד

המטופל לובש קרדיווברטר על רתמה מיוחדת. המכשיר הכרחי למי שנמצא בשלב הכנה לפני הניתוח להשתלת קוצב לב. הזעזועים שמספק המכשיר מסנכרנים את פעילות הלב.

אינדיקציות

• פרפור חדרים (חדרים);
• טכיקרדיה חדרית (חדרי) ללא דופק.

דפיברילציה אינה מסומנת אם הלב נעצר לחלוטין (עם אסיסטולה ופעילות חשמלית ללא דופק), או כאשר המטופל ער או עם דופק.

טכניקת ביצוע

אלגוריתם החייאת דפיברילציה שאושר על ידי איגוד הלב האמריקאי בשנת 2015 הוא כדלקמן:

1. ודא שיש אינדיקציה לדפיברילציה (בהערכה על ידי א.ק.ג).
2. התחל החייאה לב ריאה בעזרת חמצן (CPR).
3. דרגה ראשונה.
4. המשך החייאה מיידית למשך חמישה מחזורים (מחזור אחד מורכב מ-30 לחיצות חזה ו-2 נשימות). אתה צריך לבצע 100 קליקים לדקה. כתוצאה מכך, הפסקת החייאה תימשך בדיוק 2 דקות). התקן צנתר תוך ורידי וצינור אנדוטרכיאלי. התחל אוורור של הריאות בתדירות של 10 נשימות לדקה. אל תבדוק דופק וקצב לפני תום הזמן הזה.
5. בדוק דופק וקצב לב.
6. אם הקצב משוחזר, הדפיברילציה מפסיקה, המטופל עובר להשגחה.
7. אם המכה הראשונה לא נתנה את האפקט הרצוי, כדאי לחזור על הפריקה.
8. חזור על מחזור הקצב-דפיברילציה-החייאה.

השלבים לעיל מבוצעים רק על ידי צוות רפואי.

כיום, דפיברילטורים אוטומטיים חיצוניים (ADD) נמצאים בשימוש נרחב. ניתן למצוא אותם בשדות תעופה, בתחנות רכבת, במרכזי קניות ובמקומות צפופים אחרים. הם מתוכננים כך שכל אדם יכול להציל חיים של מישהו בעזרת הנחיות שמע ללא הכנה מוקדמת.

1. אם אתם עדים לכך שאדם איבד את הכרתו, וודאו שהוא לא מגיב לגירויים חיצוניים – דברו אליו בקול רם, נערו קלות.
2. התקשר לשירותי חירום או בקש ממישהו אחר לעשות זאת.
3. בדקו אם הנפגע נושם ואם יש דופק. אם סימנים אלו נעדרים או לא סדירים, התחל בהחייאה לב ריאה. בקש ממישהו להכין WAD.
4. לפני השימוש ב-VAD, ודא שאתה והנפגע נמצאים על משטח יבש, אין מים שנשפכו בקרבת מקום.
5. הפעל את המכשיר. הוא ינחה את המשך הפעולות שלך.
6. הסר בגדים ותחתונים מחזהו של הקורבן. אם הוא רטוב, נגב אותו. הנח את האלקטרודות הדביקות כפי שמוצג על המסך (מעל הפטמה הימנית ולכיוון בית השחי מהפטמה השמאלית).
7. לייצר הלם. אל תיגע בקורבן ברגע זה. גוף האדם מוליך חשמל, ודפיברילציה חשמלית של לב בריא ישבית את מכשיר ההחייאה.
8. בצע החייאה תוך 2 דקות. בדוק את הדופק שלך עם VAD. אם הוא מתאושש, המשך בהחייאה.
9. אם הפרפור נמשך, חזור על ההלם.
10. המשך במחזור עד להגעת סיוע רפואי.

טקטיקות נוספות של סיוע למטופל לאחר ניסיון להחזיר את הקצב

אם הדפיברילציה מצליחה, החולה דורש השגחה וטיפול. לעתים קרובות, יישום של פריקה חשמלית דרך המערכת המוליכה יכול לגרום להתפתחות של הפרעות קצב. הפרעות נוירולוגיות הקשורות להיפוקסיה מוחית זמנית אפשריות גם כן.

המטרות העיקריות לפעולות נוספות:

• אבחון וטיפול בגורמים לדום לב;
• מזעור ההשפעות השליליות על מערכת העצבים.

לשם כך יש לעמוד בתנאים הבאים:

• א.ק.ג 12 עופרת;
• אנצפלוגרפיה במקרים של פגיעה בהכרה (תרדמת) ובמטופלים עם אפילפסיה;
• רפרפוזיה חירום (שיקום זרימת הדם) אם הגורם לדום לב הוא אוטם שריר הלב;
• שמירה על לחץ דם יציב, רמות גלוקוז בדם;
• אספקת חמצן;
• בקרת טמפרטורת הגוף (בתוך 35-36 ˚C);
• התייעצות עם נוירולוג.

פעולות החייאה מופסקות:

• עם חוסר היעילות של אמצעי החייאה שבוצעו תוך 30 דקות;
• בבירור מוות על סמך הפסקה בלתי הפיכה של תפקוד המוח.

מסקנות

כיום, לא רק כל אמבולנס מצויד בדפיברילטור, אלא גם חללים ציבוריים רבים. על פי הסטטיסטיקה, המספר הרווח של דום לב פתאומי מתרחש מחוץ למוסדות רפואיים.

ככל שאדם פצוע שאיבד את הכרתו יקבל עזרה ראשונה מוקדם יותר, כך סיכוייו לשרוד ולהישאר בריא גבוהים יותר. ניתן להחזיר לחיים חולה עם טכיקרדיה חדרית או פרפור אם מתחילים את הלב עם דפיברילטור בזמן ביצוע החייאה לב ריאה.

הכרת עקרונות החייאה והדאגה שלך יכולה להציל חיים של מישהו.