אי ספיקת לב ילדים

סיווג וסיבות להתרחשות

אי ספיקת לב היא תסמונת בה יורדת ההתכווצות של שריר הלב, מה שמוביל לתפוקת לב לא מספקת וכתוצאה מכך לאספקת דם לקויה לכל איברי ומערכות הגוף.

הדרגות המקובלות בדרך כלל של אי ספיקת לב בילדות אינן ישימות, לכן ילדים משתמשים בסיווג משלהם:

דרגה I מתאפיינת בקוצר נשימה במנוחה ועלייה בקצב הלב ב-25-30% מהנורמה. ציאנוזה של הממברנות הריריות, שנעלמת עם טיפול בחמצן. עם הנעת הלב נקבעת עמימות קולות הלב.

תואר II: מאופיין בקוצר נשימה חמור במנוחה (50% יותר מהרגיל) ועלייה בקצב הלב ב-35-40%. בדיקה מגלה ציאנוזה של הממברנות הריריות, אקרוציאנוזה, בצקת סביב העיניים. בשמיעה - חירשות של קולות לב.

תואר II ב': מאופיין באותם שינויים כמו בתואר א'. כמו כן, מתרחשות אוליגוריה (ירידה בכמות השתן המופרשת) ובצקת היקפית, הממוקמות בעיקר ברגליים ובפנים.

תואר III הוא מפצה. הוא מאופיין בקוצר נשימה במנוחה (עלייה ב-80% מהנורמה), קצב לב מוגבר ב-50-65% מהנורמה של הגיל. בצקת ריאות מתרחשת. בשלב הסופני, פעימות הלב והנשימה מואטות (ברדיקרדיה וברדיפניאה), לחץ הדם יורד, מתרחשת תת לחץ דם בשרירים וההכרה מעוכבת.

כל קבוצת גיל יכולה לזהות את הסיבות השכיחות ביותר לאי ספיקת לב.

מחזור יילוד - החודש הראשון לאחר הלידה:

• מומי לב מולדים.
• היפוקסיה ממושכת.
• הפרה של המבנה מחדש של מחזור הדם של היילוד - מתוך רחמי לחוץ רחמי.
• הפרשה לא תקינה של העורקים הכליליים מאבי העורקים.

תקופת הינקות:

• דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס.
• תסמונת גנטית תורשתית.
• קרדיומיופתיה.

תקופת הגן המוקדמת:

• אנדוקרדיטיס זיהומית.
• הפרעות בקצב הלב.
• מחלות עצביות, ניוון שרירים.

תקופת הגן המאוחרת:

• יתר לחץ דם ריאתי.
• קדחת שגרונית חריפה וראומטיזם.
• מחלות רקמת חיבור (וסקוליטיס).

בכל שאר תקופות הילדות, הגורמים לאי ספיקת לב יכולים להתרחש מכל אחת מהתקופות הנ"ל.

לפיכך, אי ספיקת לב יכולה להתרחש עקב פגיעה בשריר הלב ברמה התאית (מיוקרדיטיס, קרדיומופתיה), עומס יתר של הלב בלחץ (עם היצרות אבי העורקים, המיטרלית, התלת-צדדית - יש צורך בלחץ חזק כדי לדחוף דם דרך הפתח המצומצם. ), או עקב עומס יתר של הלב בנפח (אי ספיקה של מסתמי לב, מומי לב מולדים).

תסמינים

המרפאה של אי ספיקת לב תהיה שונה בהתאם לאיזה חלק בלב הפגוע ביותר. בהקשר זה, אי ספיקת לב מובחנת על פי סוגי החדר השמאלי והחדר הימני.

ניתן לראות סימנים כלליים של אי ספיקת לב (אופייני לחדר שמאל וגם לחדר ימין) כבר מלידה של הילד.

היילוד מסרב להניק או יונק במרווחים ארוכים, יונק כמות קטנה של חלב ואינו עולה במשקל. הילד מאוד רדום, הבכי והבכי שלו חלשים. העור חיוור, הדפוס התת עורי של הוורידים נראה בבירור.

תינוק מפגר מאחור בהתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית. יש לו קוצר נשימה ניכר וטכיקרדיה. הילד רדום, לא רוצה לאכול ולשחק. בדיקה מדוקדקת יכולה לגלות בצקת נסתרת, שכן רקמותיהם של ילדים מתחת לגיל שנה הינן הידרופיליות ביותר וסופגות עודפי נוזלים.

בתקופות גיל נוספות, התסמינים זהים. ילדים מפגרים מאוד בגדילה, יש להם הזעה מוגברת. צבע העור חיוור בהתחלה, עם התקדמות המחלה - כחול, ייתכן שיש אקרוציאנוזה. ילדים מסרבים למשחקי חוץ, קשה להם לרוץ, לקפוץ, ללכת מהר. במידת האפשר, הם מנסים לשכב איפשהו. כאשר הולכים בקצב ממוצע, ילדים מתבקשים פעמים רבות לעצור ולנוח. יש קוצר נשימה חמור וטכיקרדיה. בולטת בצקת היקפית ברגליים, ברגליים, בקרסוליים שמתעצמת לקראת סוף היום.

תסמינים לא טיפוסיים של אי ספיקת לב כוללים: כאבי בטן (על רקע גודש בכבד, קיבה, טחול), שיעול עם ליחה, כאבים ברגליים (נפיחות כואבת של ורידי הגפיים התחתונות), צרידות, אפוניה.

אבחון

האבחון בילדים מתבצע בשיטות לא פולשניות: צילום רנטגן, אקו לב דופלר (אולטרסאונד של הלב), אלקטרוקרדיוגרפיה, MRI, בדיקת מאמץ. במקרים קשים של אבחון, ניתן להשתמש בטכניקה פולשנית - צנתור לב.

ה-EKG אינו מראה סימנים ספציפיים של אי ספיקת לב. בעזרתו תוכלו לקבל מידע על:

• סימנים של איסכמיה בשריר הלב.
• סימני עומס יתר של הלב הימני או השמאלי.
• הפרת קצב והולכה.
• שינוי והפרה של קיטוב מחדש.

צילומי רנטגן יראו:

• עלייה בצל הלב (עלייה במדד הלב-חזה).
• שינויים גדושים בתבנית הריאות (דפוס משופר).

אקו לב דופלר היא שיטת האבחון האינפורמטיבית והבטוחה ביותר. בעזרתו תוכלו לזהות:

• ירידה בשבר הפליטה של ​​חדרי הלב.
• ירידה בנפח השבץ ובתפוקת הלב.
• ירידה בנפח הדקות של מחזור הדם.

משתמשים ב-MRI כאשר אי אפשר לקבל תצוגה מלאה עם אקו לב, כדי להעריך את המיקום היחסי של הלב, כלי הדם, הריאות ואיברים אחרים. היא מאפשרת לקבל אינדיקטורים מדויקים לממדי החדרים ומסת השריר של הלב.

נעשה שימוש בצנתור לעיתים רחוקות ביותר, במקרים בהם יש צורך במידע על תכולת החמצן והלחץ בחדרי הלב.

אבחון בזמן של אי ספיקת לב אצל ילדים חשוב מאוד. אבחון שלא נעשה בזמן יכול להוביל לתוצאות קשות. אי ספיקת לב מביאה לירידה באספקת הדם לכל האיברים, שהעיקרי שבהם הוא המוח. הילד יפגר מאוד בהתפתחות הנפשית והנפשית, ואם לא יתחיל טיפול במהלך הזמן, ייתכן שהתינוק לעולם לא יצליח להדביק את בני גילו, הגדילה עלולה להיפסק.זה חל לא רק על גובה החולה הקטן, אלא גם על חוסר צמיחה של איברים פנימיים. והדבר הגרוע ביותר שיכול לקרות הוא אי ספיקת איברים מרובה ומוות.

טיפול באי ספיקת לב בילדים

הטיפול נועד להאריך ולשפר את איכות החיים של ילד חולה. הטיפול מורכב, הוא כולל: השפעה על הגורם האטיולוגי, שינויים בפעילות הגופנית, התכווצות מוגברת של הלב, תיקון הפרות של אספקת דם לא מספקת לאיברים ומניעת סיבוכים.

טיפול דיאטטי, בתחילה השיטה המומלצת, מטרתו להגדיל את מספר הארוחות עד 5-6 פעמים ביום. האוכל צריך להיות מגוון, מועשר באלמנטים מיקרו ומקרו (במיוחד עם תכולה גבוהה של אשלגן וסידן). יש להוציא מהתזונה מאכלים שומניים, מרק דגים ובשר, תה, קפה, שוקולד ומאכלים חריפים.

פעילות גופנית – יש צורך להפחית את הפעילות הגופנית לרמה מתונה. במקרים חמורים יש להקפיד על מנוחה במיטה. בכל השאר, חוסר מוחלט בפעילות גופנית מוביל לניוון של כל השרירים, כולל הלב.

טיפול תרופתי מכוון ל:

• התכווצות מוגברת של הלב. זה יעזור לגליקוזידים לבביים ("Digoxin", "Digitoxin", "Lantosid") ולא-glycoside cardiotonics ("Dobutamine").
• פריקת האיבר הראשי בתרופות משתנות (Furosemide, Veroshpiron), מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין (Captopril, Enalapril) - הם מפחיתים את העומס הקדם ואחרי על הלב, חוסמי b (Propranolol) המפחיתים דיאסטול, מתארכים והפרעות קצב.
• מניעת תרומבואמבוליזם ופקקת - "הפרין", "וורפרין" יעזור.
• שיפור הטרופיזם והמטבוליזם בתאים - חומצת האמינו ל-קרניטין, אשלגן ומגנזיום יתמודדו עם זה.

עם התנהגות חסרת מנוחה אצל ילדים, ניתן לרשום תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון.

בנוכחות כשל נשימתי, טיפול בחמצן נקבע.

אי ספיקת לב אצל ילדים אינה גזר דין מוות. עם אבחון בזמן, טיפול שנקבע בזמן ונכון, הפרוגנוזה לחיים ולהתפתחות אצל ילדים חיובית. ככל שהתגלתה אי ספיקת לב מוקדם יותר, הגורם להופעתה נמצא ובוטל, כך גדלים הסיכויים שבעוד מספר שנים ההורים והילד לא יזכרו את קיומה של המחלה.