מהי אי ספיקת לב כרונית

הגדרה וסיווג

אי ספיקת לב כרונית היא מחלה המופיעה לעתים קרובות יותר בקרב אנשים בגיל העמידה. זהו שילוב של סיבות, שכתוצאה מכך הגוף מפסיק לנהל נכון את תהליך זרימת הדם, כדי לעמוד בעומסים ממושכים. במקרה זה, תהליך של שימור נוזלים הוא ציין לעתים קרובות.

באי ספיקת לב כרונית, האיזון של מערכת הדם אינו מאוזן, תפקוד התפוקה של הלב, הקשור לשאיבת הדם, יורד. זה נובע מאובדן הגמישות של שרירי הלב ומערכת כלי הדם.

הסיווג של איגוד הלב של ניו יורק לאי ספיקת לב כרונית עדיין בשימוש היום. הוא כולל 4 מחלקות פונקציונליות:

• מחלקה פונקציונלית ראשונה. מחלת לב מאובחנת. לפעילות גופנית של אדם אין מגבלות ברורות, ואינה מעוררת עבודה יתר, דפיקות לב, קוצר נשימה או אנגינה פקטוריס.
• מחלקה פונקציונלית 2. התקדמות המחלה מובילה לביטוי של התסמינים הראשונים. מרגיש מוגבל בפעילות גופנית. עייפות, דפיקות לב וקוצר נשימה מתחילים להופיע במאמץ סטנדרטי.
• מחלקה פונקציונלית שלישית. עם התפתחות נוספת של המחלה, הסימפטומים הופכים בולטים יותר. עייפות, קוצר נשימה ודפיקות לב מטרידים יותר ויותר את המטופל, אך עדיין אינם באים לידי ביטוי במנוחה.
• מחלקה פונקציונלית רביעית. מורגשת מגבלה חזקה של פעילות גופנית. התסמינים מורגשים במנוחה והם בולטים יותר בכל פעילות.

תוצאה קטלנית מאובחנת בשליש מהחולים עם אי ספיקת לב מהדרג התפקוד השלישי והרביעי. אין כמעט מקרי מוות בקרב חולים עם מחלקות תפקודיות 1 ו-2.

ישנם גם 4 שלבים של אי ספיקת לב כרונית:

• שלב ראשוני. לא נצפתה פגיעה בזרימת הדם, אך כאשר בוחנים אקו לב ניכרת הידרדרות בעבודה של החדר השמאלי של הלב.
• שלב 2A. למחלה יש ביטוי קליני בולט. הפרעה בזרימת הדם במעגל הקטן או הגדול של מחזור הדם.
• שלב ב'. זהו שלב חמור של המחלה. הקילומטראז' נפגע בשני מעגלי מחזור הדם. אובדן גמישות של דפנות הלב ומערכת כלי הדם.
• שלב 2. השלב האחרון, בו ההפרעות בעבודת הלב מתבטאות בחוזקה על רקע בלאי חמור של רקמת השריר של הלב ואובדן גמישות כלי הדם.

על פי סטגנציה של דם בחלקים מסוימים של הגוף, נבדלים הבאים:

• אי ספיקת לב של חדר ימין. סטגנציה של דם בכלי הריאות, המקבילה לסטגנציה במחזור הדם הריאתי.
• אי ספיקת לב של חדר שמאל. תהליכים עומדים בכלי הכליות, המוח והלב, במחזור הדם המערכתי.
• אי ספיקת לב דו-חדרית. סטגנציה של דם בשני מעגלי מחזור הדם.

על פי השלבים של אי ספיקת לב, המחלה מחולקת ל:

• אי ספיקת לב סיסטולית. תקופת ההתכווצות של חדרי הלב מופרת.
• אי ספיקת לב דיאסטולית. תקופת ההרפיה של חדרי הלב נפגעת.

שלטים

מאחר והסימנים של מחלת לב כרונית מגוונים ביותר, לא אופייני לחולה להתייחס ברצינות לביטוי שלה, למשל קבלת עייפות קלה או קוצר נשימה כתגובה טבעית למאמץ גופני, בעוד שכל התסמינים הקיימים יכולים להיות ביטוי של המעמד הפונקציונלי הראשון. רק עם המשך התפתחות המחלה, החולה מתחיל להרגיש אי נוחות ולדאוג לבריאותו. התסמינים הראשונים של אי ספיקת לב כרונית כאשר מאובחנים הם:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• עייפות;
• עלייה בקצב הלב;
• כאבים חוזרים;
• נְפִיחוּת;
• שיעול אופייני.

תסמונת אי ספיקת לב כרונית מתרחשת לאחר מאמץ גופני ממושך. לפעמים זה מורגש במצב של מנוחה מוחלטת. לפעמים קוצר נשימה יכול להיות מבשר להתקף לב הממשמש ובא.

עייפות וקצב לב מוגבר הם טבעיים, זה מקל על ידי ירידה ביעילות הלב ועבודה לא נכונה של מערכת כלי הדם, אובדן טונוס שרירים.

המראה של כאב תקופתי הוא ציין בחזה, בצד שמאל של הגוף (צוואר, רקה, זרוע, רגל). המטופלים מרגישים כאילו הם מתארים את הכאב כצורב או חד. כאב לעיתים קרובות מקשה על אבחון המחלה.

בצקת באי ספיקת לב כרונית מזהירה על קיפאון דם. הופעת התסמין אופיינית לשלב עם חומרה קלינית. מטופלים רבים מדווחים על הופעת נפיחות בשעות אחר הצהריים, אך התסמין נעלם לאחר שנת לילה. עם זאת, זה לא מונע מהסימפטום לחזור למחרת.

שיעול מוקדם מאופיין ביובש אופייני, סימן לחוסר אצירת נוזלים בגוף. רק התפתחות נוספת של מחלה כרונית מובילה לליחה, לפעמים שיעול יכול להיות עם קרישי דם.

גורמים להתרחשות

הגורמים לאי ספיקת לב כרונית יכולים להיווצר לא רק במקרה של גורמים שכיחים כמו תזונה לא בריאה, השמנת יתר ונוכחות של הרגלים רעים. הדחף יכול להיות:

• מחלת לב איסכמית הנובעת מהפרעות במחזור הדם.
• תחילתו של אוטם שריר הלב, שבו חלק מרקמת השריר של הלב מאבד את זרימת הדם ומת.
• יתר לחץ דם עורקי, שהוא עלייה מתמדת ומתמשכת בלחץ הדם.
• קרדיומיופתיה הנובעת מתפקוד לקוי של שרירי הלב, יתר לחץ דם עורקי וחוסר תפקוד של מסתמי הלב.
• הידרדרות ביעילות הלב כתוצאה משימוש בתרופות.
• מחלת בלוטת התריס.
• מחלה אנדוקרינית.
• סוכרת, קושי בהעברת סוכר לדם.
• מחלת בלוטת התריס.
• חוסר בויטמינים.
• HIV.

גורמי הסיכון לפתח אי ספיקת לב כרונית כוללים:

• יתר לחץ דם עורקי;
• סוכרת;
• השמנת יתר בדרגות שונות;
• עישון ושתיית אלכוהול;
• כשל כלייתי.

תכונות של כישלון בילדות

אי ספיקת לב כרונית בילדים מאובחנת בכל גיל. הסימפטומים של אבחנה כזו בתינוקות זהים לאלו אצל מבוגר, אולם האבחנה של מחלה בילד קשה יותר, במידה שתיאור הרווחה של חולה קטן מוגבל, במיוחד עם ביטוי של המעמד הפונקציונלי הראשון. יילודים עם מחלת לב מולדת נמצאים במעקב צמוד של רופאים. העיקר להורים הוא להיות מודעים ככל האפשר לתסמינים ולאופי ההתפתחות של אי ספיקת לב כרונית לצורך טיפול בזמן במחלה בשלבים המוקדמים. רק התערבות יעילה בהתפתחות הפתולוגיה בשלב זה יכולה לתת תוצאה של 100%. חומרת התסמינים ונוכחותם תלויים ישירות בגיל הילד ובמשך המחלה.

לתסמינים של אי ספיקת לב כרונית אצל ילדים, אתה יכול להוסיף:

• אובדן או הידרדרות זמני של הראייה;
• אובדן ההכרה;
• הפרעה במנגנון הוסטיבולרי;
• חיוורון של העור;
• שפתיים וגפיים כחולות;
• הפרעת שינה;
• רגורגיטציה מתמדת בילודים.

הסימנים והתסמינים הראשונים של אי ספיקת לב כרונית מתרחשים כתוצאה מפעילות גופנית רגילה או מוגברת. בילדים מתחת לגיל 6, בכי אלים ממושך עלול להשפיע על ביטוי התסמינים. תיתכן תחושת חנק במהלך השינה, קוצר נשימה במנוחה. בנוכחות מחלה בילדים, ההתפתחות הגופנית והעלייה במשקל נפגעות. קשה מאוד לסבול להם פעילות גופנית.

יעילות הטיפול בילד תלויה אך ורק באיזו מהירות התהליך הזה התחיל. עקרונות הטיפול בילודים הם הגבלת פעילות, הפחתת פעילות גופנית. כדי לפרוק את הלב, הם פונים לצמצום כמות המים הנצרכת ומשתמשים בצינור האכלה. תרופות הרגעה משמשות במיוחד לתינוקות חסרי מנוחה. כמות הפעילות הגופנית המותרת נידונה עם הרופא.

כדי למנוע את התפתחות המחלה בילדים, הרופאים צריכים להיעזר בנטילת תרופות להגברת תפקודי ההתכווצות של הלב. הם גליקוזידים. בשלבים הראשונים של הטיפול באי ספיקת לב כרונית, גליקוזידים ניתנים תוך ורידי. לאחר תסמיני המחלה שככו, הרופאים רושמים את הגליקוזיד בצורת טבליות.

תפקיד חשוב הוא הפחתת העומס על הלב עקב תרופות משתנות המסייעות בסילוק גודש דם ומקלה על בצקות באי ספיקת לב כרונית. הם גם מוסיפים את צריכה של חוסמי בטא.

תפקיד חשוב בטיפול באי ספיקת לב כרונית ממלא שימוש במעכבי ACE. הם כלולים כדי לדכא את פעולת הגליקוזידים הלבביים ולהפחית את המינון של תרופות משתנות בשימוש.

תזונה תורמת לטיפול יעיל בילד. תזונה נכונה ומאוזנת צריכה להיות עשירה באשלגן.

אבחון

אבחון של אי ספיקת לב כרונית מרמז על שימוש במכלול של שיטות שמטרתן זיהוי בזמן של סימפטומים והתחלה מיידית של הטיפול.

קודם כל, הרופאים צריכים לדעת את משך הופעת התסמינים. כמו כן, הדגש הוא על חקר אילן היוחסין, כדי למצוא אפשרות של נטייה גנטית למחלה. מידע חשוב הוא האפשרות של החולה למגע עם חומרים רעילים, שימוש בתרופות שונות, נוכחות של גידולים או זיהום ב-HIV.

ניתוח של שתן ודם, כמו גם ניתוח ביוכימי מכוון להבהרת השלב של אי ספיקת לב כרונית, רמות כולסטרול, זיהוי תהליך הנזק לאיברים פנימיים.

בעת שימוש בשיטות אבחון באמצעות ECG, MRI, אקו לב, פונוקרדיוגרמה, מומחים מקבלים מידע על מידת ביצועי הלב, התפקוד הנכון של השסתומים, החדרים וההידרדרות של מערכת כלי הדם והשרירים. כאשר בוחנים את המבנים והתפקודים של איברים פנימיים, כמו הכליות ובלוטת התריס, הרופאים מניחים כי נשללת האפשרות שהתפתחות אי ספיקת לב כרונית היא תוצאה של נזק או הידרדרות בתפקוד של איברים פנימיים.

שיטות טיפול

הטיפול באי ספיקת לב כרונית הוא שמירה על דיאטה קפדנית כדי להפחית את התסמינים ולהחזיר את תפקוד הלב הנכון. התזונה צריכה לכלול הגבלת צריכת מלח (לא יותר מ-3 גרם ליום), נוזלים (לא יותר מ-1.2 ליטר ליום). התזונה צריכה להכיל מזונות בעלי תכולת קלוריות גבוהה, אך ללא תכולת שומן. מומלץ לאכול מזון קל לעיכול הכולל דגנים ודגנים. נדרשת בקרת משקל קפדנית מהמטופל, מכיוון שאגירת נוזלים היא עד 2 ק"ג. על פני תקופה של בין יום לשלושה ימים, היא עשויה להעיד על הצטברותו בגוף ולעורר הידרדרות במצבו של המטופל.

בהתאם למידת ההזנחה של המחלה, הרופאים ניגשים באופן אינדיבידואלי להגבלת ניידות החולה ולשימוש בפעילות גופנית. דחייה מוחלטת של אורח חיים פעיל אינה מקובלת, אך הגבלות אפשריות. השימוש בתרגילי תרפיה בפעילות גופנית, עומסים דינמיים, כגון ריצה, שחייה, הליכה, שימושי מאוד.

שיטות טיפול רפואיות כוללות:

• מעכבי ACE, המאפשרים להפחית התפתחות של אי ספיקת לב כרונית, המשפיעים ביעילות על ביצועי הלב, מערכת כלי הדם, לחץ הדם.
• אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין, אם אי אפשר להשתמש במעכבי ACE, עקב ביטוי של תופעות לוואי.
• חוסמי בטא המסייעים בשליטה על לחץ הדם וקצב הלב.
• משתנים - משתנים המשמשים להיפטר מעודפי הנוזלים המצטברים בגוף.
• גליקוזידים לבביים המבוססים על רכיבים צמחיים, המשמשים במינונים קטנים לזיהוי פרפור פרוזדורים.

עם אי ספיקת לב, הטיפול דורש שימוש בתרופות נוספות, בהתאם לגורמים להופעת הפתולוגיה ולהתפתחותה. הם סטטינים, נוגדי קרישה עקיפים, חנקות, נוגדי הפרעות קצב.

בטיפול באי ספיקת לב כרונית ישימות שיטות כירורגיות, כגון:

• השתלת קוצב לב;
• השתלת מעקפים;
• השתלת מעקפים;
• תיקון כירורגי של מחלת לב מסתמית;
• השתלת לב.

אחת משיטות הניתוח היעילות ביותר היא טיפול בסינכרון מחדש לאי ספיקת לב.

מה זה? השימוש בטכניקה זו כרוך בהשתלה של קוצב לב באזור התת-שפתי בגוף המטופל וקיבוע האלקטרודות המשתלות על חדרי הלב. תהליך ההשתלה אורך עד שעתיים. הוא מיוצר באמצעות צילום רנטגן, להחדרת השתל ברמת דיוק גבוהה לאזור הרצוי.

לאחר ההשתלה על המטופל להיות בבית החולים, בפיקוח הרופא המטפל. לעיתים יש צורך בקורס נטילת תרופות ובביצוע טיפול סימפטומטי.

סיבוכים

סיבוכים של אי ספיקת לב כרונית יכולים להתרחש הן במהלך התהליכים הטבעיים של התפתחות המחלה, והן כתוצאה מיעילות נמוכה של הטיפול בחולה. במקרה הגרוע, זה יכול להיות קטלני. אפשרויות סיבוכים פחות גרועות כוללות:

• כשל בקצב הלב;
• ירידה בתפוקה;
• הגדלת איברים;
• קרישי דם;
• תפקוד לקוי של הכבד.

זוהי גם קכקסיה לבבית הנגרמת על ידי ירידה בתיאבון, ספיגה לקויה של שומנים וקצב חילוף חומרים מוגבר. כל זה יכול להוביל לירידה במשקל ולכיבים בעור דליל.

עזרה ראשונה

תהליך הסיעוד לכשל כרוני הוא יישום על ידי האחות של פעולות שמטרתן לסייע למטופלים. זה כולל מתן סביבה נוחה למטופל לעורר אותו במאבק במחלה, ליידע אותו בפירוט על תהליך הטיפול והתוצאה, תמיכה פסיכולוגית בזמנים קשים.

פעילויות אלו כוללות:

1. איסוף מידע. אנמנזה היא מה שיכול לספר לרופא מידע נוסף על המטופל. קודם כל, זה נוגע למחלות שהוא חווה - להן יכולה להיות השפעה ישירה על הפתולוגיה הנחקרת. נטייה תורשתית ממלאת תפקיד משני בנושא זה.אם הורים או קרובי משפחה אובחנו עם אי ספיקת לב כרונית, סביר מאוד שהתורשה הפכה לגורם מעורר. עם זאת, לא כל הרופאים חושבים כך. רבים אינם מסגירים את חשיבותה הרבה, שכן הם טוענים כי אורח החיים של המטופל חשוב יותר בעניין זה. אם אדם עובד במשמרות לילה, שותה אלכוהול ומעשן, אז אפילו תורשה טובה לא תציל אותו.
2. חיבור מאגר דיווחים במהלך הטיפול. זה הכרחי כדי שהרופא המטפל יוכל לעקוב אחר הדינמיקה של התפתחות הפתולוגיה. הדוחות מציגים את כל התרופות במינונים מדויקים, זריקות המשמשות לטיפול. אם מצבו של החולה יתדרדר בחדות, אזי הנתונים בדו"ח לא יאפשרו לו להזריק מחדש כל תרופה חזקה, כדי לא לעורר מנת יתר.
3. ניטור המטופל בבית חולים או בבית. זה חל לא רק על מעקב אחר הדינמיקה, אלא גם על רווחתו של המטופל. אפילו רגשות סובייקטיביים ותסמינים מטרידים חשובים.
4. תכנון טיפול בחולה. זה תלוי בחומרת המצב. ברוב המקרים, במידה והמטופל נשאר בטיפול חוץ, מגיעה אליו מדי יום אחות ומבצעת את ההליכים הנדרשים (זריקות, מדידות לחץ דם).
5. ביצוע פרוגנוזה של מהלך המחלה;
6. מניעת הישנות. מניעת פתולוגיה היא המשימה של המטופל עצמו. זה תלוי איך הוא מארגן את היום, מה יאכל ואיך לפעול לפי מרשמי הרופא, האם התסמינים המסוכנים של אי ספיקת לב כרונית יחזרו אליו שוב.

תוחלת החיים של החולה תלויה בחומרת המחלה. לפיכך, כ-75% מהחולים בדרגה תפקודית 1 שורדים. סבירות זו נמוכה יותר בחולים עם מחלקות תפקוד 2 ו-3. תהליך הטיפול של המטופל מסתיים פעמים רבות בהחלמה מוצלחת או בהפחתה מקסימלית של תהליכי הרס בגוף.