מדוע מופיעה ברדיקרדיה בילדים ומה צריך לעשות

גורם ל

אז, ברדיקרדיה בילדים היא ירידה בקצב הלב מ-5 ל-40% מתחת לנורמה. שנית, לכל גיל יש דופק משלו.

גם כשהתינוק ברחם, קצב הלב של העובר משתנה בשלבים שונים של ההריון.

לפני שהלב מתכווץ, מתרחש לראשונה דחף עצבי בצומת הסינוס, הממוקם באטריום הימני. ואז גל העירור מתפשט לאורך המערכת המוליכה אל החדרים. כאשר הוא מגיע אליהם, יש דחיסה של שריר הלב ושחרור דם לכלי הדם.

ברדיקרדיה יכולה להתפתח כתוצאה מהאטה ביצירת דחפים עצביים, או עלייה בזמן שהם עוברים במערכת המוליכה של הלב.

זה יכול לקרות מהסיבות הבאות:

• מחלת לב - דלקת שריר הלב, פגמים מולדים (פגמים במחיצה פרוזדורים או חדריים, הפרעות קצב דיספלסיה של חדר ימין וכו');
• מחלות של המערכת האנדוקרינית - הנציג הבולט ביותר הוא תת פעילות של בלוטת התריס (ירידה בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס);
• ריכוז גבוה של אשלגן בדם - זה יכול להיות, למשל, במחלות קשות המלוות באי ספיקת כליות;
• זיהומים - קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, חזרת;
• מנת יתר של תרופות מסוימות;
• אנומליות מולדות של מערכת ההולכה הלבבית.

ברדיקרדיה בעובר במהלך ההריון יכולה להופיע הן כתוצאה מליקויים התפתחותיים (למשל מומי לב) והן כתוצאה ממחלות אימהיות - אנמיה חמורה, פקקת, וסקוליטיס מערכתית וכו'.

ישנה תופעה שנקראת "ברדיקרדיה שפירה-אסיסטולה בעובר". זה מתפתח בדרך כלל בשליש השני של ההריון. אלו הם אפיזודות קצרות (שניות ספורות) של ברדיקרדיה ודום לב מלא. הם זמניים ובטוחים לחלוטין לבריאותו ולחייו של הילד.

ברדיקרדיה בילודים מעידה בדרך כלל על מצב חמור של התינוק (לדוגמה, פגים) ודורשת החייאה דחופה.

סימנים וסימפטומים

התמונה הקלינית תלויה ישירות במידת הברדיקרדיה. עם האטה קלה בקצב הלב, הילד יכול להרגיש מצוין מבלי לחוות אי נוחות.

עם ירידה בולטת יותר בקצב הלב, הילד הופך פחות אנרגטי, הוא מתעייף במהירות, הוא כל הזמן נוטה לישון, העור הופך חיוור. ראשו מסתובב, עיניו מתכהות. הוא עלול אפילו להתעלף.

לפעמים נאלצתי להתבונן בילדים שבגלל ברדיקרדיה קשה איבדו את ההכרה, הלב שלהם הפסיק לפעום לזמן מה ונשימתם נעצרה, ואז התחילו פרכוסים. לאחר מספר שניות או כמה דקות, הילד מתעורר. זה מזכיר התקף אפילפטי. תופעה זו נקראת תסמונת Morgagni-Adams-Stokes. זה מתפתח עם דופק איטי מאוד. התרחשותו נובעת מהיפוקסיה (הרעבה בחמצן) חמורה של המוח.

התקף של תסמונת Morgagni-Adams-Stokes הוא מצב מסוכן מאוד, שכן הוא יכול להוביל למוות מהיר של ילד.

מתי צריך לפנות לרופא מיד?

אם ילדכם אינו מעורב ברצינות בספורט, וקצב הלב שלו נמוך בהשוואה לנורמת הגיל, יש להראות אותו לקרדיולוג, אך לא בהכרח מיד. זה עניין אחר אם הוא כל הזמן רדום, ישנוני ומתעלף. במקרה זה, אין לדחות את הביקור אצל הרופא. ולבסוף, אם ילד מפתח התקף של תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס, עליך להזעיק אמבולנס.

מה ברדיקרדיה שכיחות יותר בילדים

בהתאם למנגנון ההתפתחות (האטת היווצרות או הולכה של דחף עצבי), וכן בסימנים אלקטרוקרדיוגרפיים, נבדלים בין הסוגים הבאים של הפרעות קצב ברדיאטמיה בילדים:

• סִינוּס;
• חסימה atrioventricular (atrioventricular) II ו-III דרגה;
• בלוק תוך-חדרי (בלוק ענף צרור);
• תסמונת סינוס חולה.

קיימות גם חסימות תוך פרוזדוריות, אך לעיתים רחוקות הן מלוות בהאטה בקצב הלב. אתה יכול לגלות עוד על מה זה וכיצד לפעול נכון כאן.

התקפות של תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס מתרחשות עם חסימה אטריו-חדרית ותסמונת סינוס חולה

השכיחה ביותר מכל הצורות היא סינוס ברדיקרדיה.

סינוס ברדיאריתמיה

שלא כמו סוגים אחרים, עם סינוס ברדיקרדיה, פעימות הלב מואטות, אך קצביות. היא מהווה את הסכנה הפחותה ביותר לבריאותו ולחייו של הילד, כלומר. הוא השפיר ביותר מבין הפרעות קצב,

אני גם רוצה לציין שסינוס ברדיקרדיה היא לא תמיד פתולוגיה. לדוגמה, הפרעת קצב סינוס של ילד יכולה להתרחש במהלך השינה. גם לילדים העוסקים באופן פעיל בספורט ומבצעים באופן קבוע תרגילים גופניים אינטנסיביים יש לרוב תופעה דומה, שהיא נורמה מוחלטת. שאלת האטת קצב הלב אצל ספורטאים מטופלת כאן היטב.

אילו בדיקות ילד צריך לעבור ומתי

כשיטת הבדיקה הראשונה, אני רושם אלקטרוקרדיוגרפיה. זה מאפשר לך לקבוע את סוג הברדיקרדיה.

סימני א.ק.ג של סינוס ברדיקרדיה:

• ירידה בקצב הלב בצורה של הגדלת המרחק בין גלי R;
• קצב סינוס נכון - אותו מרחק בין גלי R לבין נוכחות של גלי P חיוביים, בעלי צורה נורמלית ב-Leads II, III ו-aVF.

סימני א.ק.ג של חסימה אטריווצנטרית:

• תואר II - עלייה במרווח PQ, אובדן תקופתי של קומפלקס QRS;
• תואר III - חוסר עקביות מוחלט של מקצב פרוזדורים וחדרים, כלומר. מספר שונה של גלי P ומתחמי QRS.

סימני א.ק.ג לתסמונת סינוס חולה:

• ירידה בקצב הלב בצורה של הגדלת המרחק בין גלי R;
• התקפות של טכיקרדיה על-חדרי התקפי, פרפור פרוזדורים עלול להתרחש.

לפעמים ברדיאריתמיה יכולה להתרחש בהתקפים. לכן, אני רושם בנוסף ניטור א.ק.ג. הולטר (יומי). כמו כן, אם אני חושד במחלת לב מולדת, אני עושה אקו לב.

אם, על פי הקרדיוגרפיה, אני חושד שלילד יש תסמונת סינוס חולה, אז כדי לאשר זאת, אני רושם בדיקה אלקטרופיזיולוגית של הלב.

יַחַס

לא כל ברדיקרדיה דורשת טיפול מיוחד. אם הירידה בקצב הלב אינה משמעותית ואינה מלווה בתסמינים קליניים כלשהם, אין צורך בטיפול.

סוג של ברדיאריתמיה הוא גם חשוב. אם לילדכם יש סינוס ברדיקרדיה משמעותית (מתחת ל-25-40% מהנורמה של גילו), והוא אינו עושה ספורט, אז קודם כל יש צורך לבחון אותו כדי למצוא סיבה אפשרית לדופק איטי. זה כולל בדיקת ריכוז הורמוני בלוטת התריס בדם, אשלגן, מדידת לחץ תוך גולגולתי וכו'.

לעתים קרובות, ביטול הגורמים הסיבתיים מספיק כדי לנרמל את פעימות הלב.

למרבה הצער, אין תרופה יעילה לטיפול קבוע בהפרעות קצב. על מנת לשפר את מצבו של הילד לזמן קצר בלבד, אני משתמש בתרופות הבאות - אנטיכולינרגיות (אטרופין) ואגוניסטים בטא אדרנרגיים (איזדרין).הם מאפשרים לך להגביר את קצב הלב לזמן קצר.

הטיפול היעיל ביותר עבור ברדיקרדיה חמורה כיום הוא קצב - זמני או קבוע.

קוצב לב זמני כולל העברת זרם חשמלי חלש דרך עור החזה או דרך הוושט. ברוב המקרים, זה מאפשר לך להשיג נורמליזציה של קצב הלב. גירוי טרנס-וושט יעיל במיוחד להקלה על ברדיקרדיה אצל תינוקות וילדים מתחת לגיל שנתיים.

אם זה לא מצליח, אז מותקן קוצב לב קבוע. זהו מכשיר קטן המספק קצב לב תקין. הוא נתפר מתחת לעור באזור התת-שפתי. החוטים ממנו עוברים דרך כלי דם גדולים ישירות אל הלב.

תחזית: האם כדאי לדאוג

למעשה, ברוב המוחלט של המקרים, הפרעת קצב ברדיה בקרב מתבגרים וילדים היא קלה ואינה מהווה איום מיוחד על החיים והבריאות. אחוז ברדיקרדיה חמורה (תסמונת סינוס חולה, חסימה אטריו-חנטרית) עם שיעור תמותה גבוה בקרב ילדים קטן ביותר.