אבחנה מבדלת של יתר לחץ דם סימפטומטי (משני).

מחקר חובה

כדי לקבוע אבחנה עובר המטופל מכלול של בדיקות, כולל לימודי חובה ולימודים נוספים. קבוצה ראשונה:

• בדיקת דם;
• ניתוח שתן;
• אולטרסאונד של הלב;
• א.ק.ג;
• בדיקת קרקעית העין.

בדיקות נוספות לקביעת אבחנה כוללות את המכלול הבא:

• אולטרסאונד של כלי דם, כליות, בלוטת התריס ואיברי בטן;
• אנגיוגרפיה של כלי דם;
• CT או MRI;
• רנטגן חזה;
• קביעת ריכוז חלבון C-reactive;
• איסוף שתן עבור בקטריוריה;
• קביעת כמות החלבון.

בהתאם לסימפטומטולוגיה המדאיגה את המטופל, הקרדיולוג רושם רשימה ספציפית של מחקרים הדרושים לביסוס יתר לחץ דם משני.

בדיקת דם... אם יש חשד ליתר לחץ דם סימפטומטי, על מנת לקבוע אבחנה, נלקחת דגימת דם לניתוח כללי וניתוח ביוכימי. במקרה הראשון, רמת אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים, המטוקריט וטסיות נקבעת. במחקר ביוכימי חשובים אינדיקטורים של גלוקוז, כולסטרול, אשלגן, טריגליצרידים, קריאטינין וחומצת שתן. תרום דם בבוקר על קיבה ריקה. בעת קביעת הגלוקוז, אם הנתונים חורגים מהנורמה, מומלץ לבצע שוב את בדיקת הסובלנות. כאשר במהלך הבדיקה המשנית, רמת הגלוקוז נשארת גבוהה, נקבעת אבחנה של סוכרת. בנוסף לבדיקת דם כללית, נעשית גם ביוכימית. ביתר לחץ דם, האינדיקטורים החשובים ביותר הם אלו המשפיעים על איברי המטרה.

הכולסטרול קובע את כמות השומנים בסרום הדם. רמה גבוהה נחשבת לאינדיקטור של מצב דופן כלי הדם, המושפע מטרשת עורקים עם שקיעה מוגזמת. יש כולסטרול טוב ורע. הראשון נקרא שומנים בצפיפות גבוהה, ובדרך כלל המשימה שלו היא להעביר תרכובות מסוימות לכבד. כולסטרול בצפיפות נמוכה נחשב לגורם הסיכון העיקרי להתפתחות מחלת כלי דם טרשת עורקים.

טריגליצרידים הם אותו אינדיקטור לחילוף חומרים של שומן, ובמידה וקיים חשד ליתר לחץ דם, יש לקבוע את רמתם בבדיקת דם ביוכימית. הם נמצאים בכבד, מגיעים עם מזון, ואז עוברים לתוך הכלים ומופקדים בצורה של פלאקים באיברים שונים. זה מוביל בהדרגה לעלייה בלחץ הדם ולהתפתחות אבחנה של יתר לחץ דם עורקי.

קריאטינין הוא תרכובת המשקפת את מצב שרירי השלד ותפקוד הכליות. אם רמתו עולה על הערכים המותרים, אז זה נחשב סימן לאי ספיקת כליות, והתפתחות יתר לחץ דם על רקע כזה אופיינית מאוד.

רמות חומצת השתן הן אינדיקטורים נוספים להערכת תפקוד הכליות. תרכובת דומה נכנסת לגוף עם מזונות מסוימים בצורה של פורינים. בדרך כלל, עודף קטן מופרש לאחר מכן בשתן. תוך הפרה של חילופי בסיסים פורין, ריכוז חומצת השתן עולה באופן משמעותי על הרמה המותרת, וזו תוצאה של נזק לכליות.

ליסוד הכימי אשלגן, הנמצא בתוך התאים, יש חשיבות רבה. המשימה שלו היא להעביר דחפים עצביים וליישם כיווץ שרירים. אם תהליכי הפרשת אשלגן מופרעים, החומר הופך להרבה או מעט, ואז מופיעה פתולוגיה של פעילות לב ויתר לחץ דם מצטרף.

ניתוח שתן... מחקר האינדיקטורים בשתן משמש להערכת המצב במקרה של חשד ליתר לחץ דם סימפטומטי הנגרם על ידי פתולוגיה אנדוקרינית, לב וכלי דם או כליות. בניתוח השתן נקבעים כמות החלבון, נוכחותם של אריתרוציטים וליקוציטים במשקעים, חיידקים, מלחים, גלילים. חובה לחשב את כמות הגלוקוז הכלול בחומר ובגופי הקטון.

קרדיוגרמה... במהלך הקלטת האק"ג ניתן לקבוע היפרטרופיה של דופן הפרוזדור או החדר, הפרעה בקצב הלב והולכתו. כדי לאשר יתר לחץ דם סימפטומטי, המטופל מופנה למחקרים נוספים, כולל אקו לב של שריר הלב.

בדיקת פונדוס... להערכת מצבו נעשה שימוש באופטלמוסקופ. במקרה של יתר לחץ דם עורקי, עורקים צרים וורידים מורחבים מתגלים באמצעות מכשיר זה. כאשר מעריכים את היחס ביניהם, נצפית ירידה משמעותית בקוטר של הראשונים. רופא העיניים מציין קיפאון ורידי בפתולוגיה.

אולטרסאונד של הלב... כאשר בודקים את הלב, מעריכים את חלליו, עובי הדופן, מצב מנגנון המסתם, פעילות מוטורית לקויה של שכבת השריר ופתולוגיה אפשרית של זרימת הדם בה. לאבחון היפרטרופיה, טכניקה זו רגישה יותר מא.ק.ג.

ניתוחים נוספים

אולטרסאונד כלי דם... כאשר בודקים את הכלים, מוערכים מידת הסבלנות ונוכחותם של רובדים טרשתיים, גורם סיכון ליתר לחץ דם, הקשור לחסימת זרימת הדם. במקרה של חריגות, אורוליתיאזיס, זרימת הדם דרך כלי הכליות מתדרדרת, מה שמוביל לעליות לחץ. עם פתולוגיה באיברי הבטן, יתר לחץ דם הופך לעתים קרובות לאחד התסמינים. במקרים מסוימים, סימפטום זה אופייני גם למחלות בלוטת התריס.

אנגיוגרפיה של כלי דם... כדי להעריך את מצב זרימת הדם ברקמת הכליה, מבצעים אנגיוגרפיה שהיא בדיקת רנטגן. עבור ההליך, אתה צריך חומר ניגוד, שבלעדיו בדיקה בלתי אפשרית. המחקר עוזר לראות את ההיצרות או פתולוגיה אחרת שמובילה ליתר לחץ דם. להעריך לא רק את מצב כלי הדם, אלא גם איברים, זרימת לימפה.

סריקת סי טי... אחד המחקרים הנוספים, כאשר נדרש אבחנה של יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, הוא הדמיית תהודה מגנטית. בהתאם לתסמינים (למעט לחץ דם גבוה), המטופל מופנה להליך לצילום תמונה. בעזרתו, מתבצעת אבחנה לפתולוגיה בכל איבר.

רנטגן חזה... שיטת אבחון זו עוזרת להבין את הגורמים ליתר לחץ דם עורקי, אם יש פתולוגיה בריאות. ככלל, חולים מתלוננים על קוצר נשימה, דפיקות לב. תמונת סקירה מבוצעת בשתי הקרנות, ואז הנתונים המתקבלים מוערכים על ידי רופא.

קביעת ריכוז חלבון C-reactive... חולים עם יתר לחץ דם סימפטומטי נמצאים בסיכון גבוה לעלייה ברמות חלבון C-reactive. הוא שייך למתווכים של התגובה הדלקתית, וזה מה שמתבטאות מחלות רבות, המובילות לעלייה בלחץ הדם.

קביעת כמות החלבון... כדי לשלול או לאשר פתולוגיה כלייתית כגורם העיקרי ליתר לחץ דם סימפטומטי, יש לקבוע את כמות החלבון בשתן. חריגה מהערכים הנורמליים היא ביטוי של תסמונת נפרוטית, המשלבת סימנים האופייניים לפגיעה ברקמת הכליה.

אבחנה מבדלת

לחץ דם מוגבר הוא תכונה אופיינית למחלות רבות. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, מתבצעת בדיקה מקיפה. אבחנה מבדלת של יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי נעשית בין המחלות הבאות:

1. מחלת כליות.
2. הפרעות אנדוקריניות.
3. פתולוגיה של הלב ונגעים בכלי הדם.
4. מצבים הנגרמים מפגיעה במערכת העצבים.

חלק מהפתולוגיות הן אסימפטומטיות, מה שמקשה על החיפוש האבחוני.

כאשר האבחנה והגורם ליתר לחץ דם מבוססים, פתולוגיה כלייתית מתרחשת לעתים קרובות יותר מאחרים. המחלה קשורה לפגיעה בזרימת הדם ברקמת הכליה או חסימה של יציאת השתן. התמונה הקלינית, בעלת אופי דומה, מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, נוכחות של משקעים במחקר השתן. המשימה של שלבי החיפוש האבחוני כוללת:

1. איסוף מידע המצביע על מחלות כליות או דרכי השתן קודמות.
2. זיהוי תלונות אצל המטופל הקשורות לנגע ​​במערכת גוף זו.

תסביך הסימפטומים בחולה בצורת חום, לחץ דם גבוה וכאבים בבטן ובמפרקים מאפשר לחשוד במחלה שאינה קשורה לכליות (פרי-ארטריטיס). אם רק בצקת מתווספת ליתר לחץ דם, אז תסמינים כאלה נחשבים אופייניים לאבחנה של גלומרולונפריטיס.

בפתולוגיה הקשורה לפגיעה באיברים האנדוקריניים, נהוג לבודד יתר לחץ דם סימפטומטי, המתרחש עם סימפטומים של משברים, חולשת שרירים ושינויים בניתוח שתן, השמנת יתר, היווצרות דמוי גידול בחלל הבטן.

תחילתו של משבר עם תסמינים של רעידות שרירים, קצב לב מוגבר, חיוורון, הזעה קשה מרמזת על פיאוכרומוציטומה. זה שכיח בקרב חולים עם יתר לחץ דם סימפטומטי. תוספת של תסמינים כאלה על רקע של חום גבוה, ירידה מהירה במשקל וכאבים עזים בבטן מגבירה את הסיכונים לפתולוגיה זו. במקרים מסוימים, המחלה ממשיכה על רקע טמפרטורת גוף תקינה, אך עם התעלפות ולחץ דם גבוה.

אם המטופל מתלונן על אי סדירות במחזור החודשי, עלייה חדה במשקל הגוף, סימנים כאלה מצביעים על תסמונת Itsenko-Cushing. האבחנה נתמכת על ידי תוספת של גרד, צמא חמור והטלת שתן תכופה ומרובה (פוליאוריה).

אם קיים חשד לאלדסטרוניזם ראשוני בחולה, סימפטום אופייני הוא ירידה בתכולת האשלגן בדם. בייעוץ הוא מתלונן בפני הרופא על חולשת שרירים וכאבים חמורים, קור בגפיים, התכווצויות. התמונה הקלינית קשורה לריכוז נמוך של אשלגן בדם. המוזרות של האבחנה היא הופעת יובש בפה, צמא מוגבר, מתן שתן תכוף ושופע (פוליאוריה), כולל בלילה (נוקטוריה).

דלקת עורקים היא מחלה הפוגעת באבי העורקים ובענפיו. מודגשים קריטריונים מסוימים השופטים את הפתולוגיה הזו ועוזרים לקבוע אבחנה. אלו כוללים:

1. הופעת התסמינים לפני גיל 40.
2. חולשת שרירים חמורה מוגברת בגפיים (קלאודיקציה לסירוגין).
3. ההבדל בלחץ הדם על הידיים גדול מ-10 מ"מ כספית. אומנות.
4. באנגיוגרפיה, מציינת היצרות של לומן הכלי או חסימתו.

חלק מהמטופלים מודאגים מכאבי ראש תכופים, דימומים מהאף. לעתים קרובות יותר הם מתלוננים על עייפות מהירה והתכווצויות בגפיים.

עלייה סימפטומטית בלחץ, שהיא בעלת אופי עצבני, קשורה לנזק למוח או לחוט השדרה במהלך התפתחות של דלקת מוח, גידול או פגיעה מוחית טראומטית. עבור חולים עם יתר לחץ דם, כאבי ראש, סחרחורת, התכווצויות וכאבי בטן אופייניים. כדי לאשר את האבחנה, מטופלים מופנים לאגיוגרפיה והדמיית תהודה מגנטית.

חלק מהמחלות מתרחשות עם תמונה קלינית לא טיפוסית ותסמינים קלים. לכן, כאשר הלחץ עולה, החולה נבדק במלואו כדי לא לפספס את הפתולוגיה. ישנם מקרים בהם יתר לחץ דם עורקי מופיע בהשפעת מספר סיבות. טיפול שהתחיל בזמן (מיד לאחר ביצוע האבחון) משפר את איכות החיים ומאריך את כושר העבודה של האדם.