מהי טכיקרדיה על-חדרית (על-חדרי) וכיצד מטפלים בה: מאבק בפרוקסיזמים

תיאור

טכיקרדיות על-חדריות (או על-חדריות) הן קבוצה גדולה של הפרעות קצב לב שבהן יש 3 או יותר פעימות לב עוקבות מעל 100 פעימות לדקה.

כפי שהשם מרמז, מקור הדחפים הפתולוגיים הגורמים להפרעות קצב נמצא מעל החדרים - בפרוזדורים, בצומת אטריו-חדרי ובצומת סינאוטריאלי.

NVT הם הרבה פחות מסכני חיים מאשר טכיקרדיות חדריות! סכנה גדולה הן לא הטכיקרדיות עצמן, אלא המחלות שנגדן הן מתפתחות.

השכיחות של הפרעות בקצב היא 2.25 לכל 1000 אנשים. בעיקר נשים נפגעות. ההתפלגות בין קבוצות הגיל (ילדים, מבוגרים, קשישים) שונה עבור כל סוג פרטני של SVT. לדוגמה, טכיקרדיה סינוס (תוכל לקרוא עוד על כך כאן) מאובחנת לעתים קרובות בילדים, כמו גם תסמונת של repolarization מוקדם של החדרים. ב-ICD, טכי-קצב על-חדרי מקודדים I47.0 ו-I47.1.

הביטויים הקליניים של NVT מגוונים מאוד - מהלך אסימפטומטי לחלוטין ועד לאובדן הכרה חוזר.

גורמים להתרחשות

ניתן לחלק את הסיבות הרבות התורמות להתרחשות של טכיקרדיה על-חדרית ל-2 קבוצות:

1. חוץ לבבי - גורמים חיצוניים, מחלות או מצבים שאינם קשורים ללב, שיכולים לעורר הפרעות קצב:

• • מתח רגשי או מאמץ פיזי;
  • שימוש בניקוטין, אלכוהול, קפאין, תרופות (גליקוזידים לבביים, תרופות נוגדות דיכאון, משתנים);
  • מחלות אנדוקרינולוגיות - למשל, פעילות יתר של בלוטת התריס (thyrotoxicosis) או גידול באדרנל המייצר אדרנלין ונוראפינפרין (pheochromocytoma);
  • חום;
  • אֲנֶמִיָה;
  • הפרעות אלקטרוליטים - עודף או, להיפך, חוסר במינרלים מסוימים בדם (אשלגן, נתרן, מגנזיום, סידן);
  • שינוי של איזון חומצה-בסיס (pH בדם).

2. תוך-לב - אלה כוללים מחלות לב אורגניות:
   • מחלת לב איסכמית (CHD);
   • אי ספיקת לב כרונית (CHF);
   • מומי לב מולדים ונרכשים;
   • קרדיומיופתיה;
   • פריקרדיטיס;
   • קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
   • cor pulmonale כרוני

סיווג וסוגים

ישנן צורות וסוגים רבים של SVT, המחולקים לפי מאפיינים שונים. לאורך הזרימה, מבודדים התקפי (התקפי) ולא התקפי (ממשיכים ברציפות). נמצאות גם הצורות הבאות של טכיקרדיה על-חדרית: סינוס, הדדי, רפרוף פרוזדורים ופרפור פרוזדורים.

טכיקרדיה הדדית התקפית של AV nodal היא הצורה הנפוצה ביותר של SVT בקרב צעירים בריאים. אתה יכול לקרוא עוד על מדוע זה קורה וכיצד הוא מטופל כאן.

טכיקרדיה על-חדרית התקפית

המושג של טכיקרדיה על-חדרית התקפית כוללת כישלונות פרוזדורים (למעט פרפור ורפרוף) וכשלים פרוקסיזמליים. בידוד נפרד של צורות התקפיות הוא בעל משמעות קלינית, מכיוון שהפרעות קצב אלו הן בOאיום גדול יותר על חיי אדם מאשר זרימה מתמשכת.

כמו כן, הקשר נובע מהעובדה שלכל SVT התקפי (למעט תסמונת SVC) יש מאפיינים משותפים:

• ההופעה הפתאומית ואותה הפסקה פתאומית של דופק מהיר;
• גבוה יותר, בהשוואה ל-SVT קבוע, דופק;
• תסמינים קליניים דומים המלווים את ההתקף;
• אותם משטרי טיפול לעצירת הפרעות קצב.

רוב המטופלים שלי אומרים שבזמן התקף יש להם דופק חד, אי נוחות, דחיסה באזור הלב וחולשה כללית. במקרים חמורים יותר, כאשר לחץ הדם יורד עקב קצב לב לא סדיר, המטופל מפתח סחרחורת, הבהוב זבובים מול עיניו - מה שנקרא סחרחורת, ולעיתים הוא מאבד את הכרתו (עילפון).

התקף של טכיקרדיה יכול להיות מלווה גם בהזעה, בחילות ורעידות בגוף. לעתים קרובות אני רואה מטופלים שמשתינים לעתים קרובות יותר לאחר מכן.

בכ-10-15% מהחולים במהלך הפרוקסיזם, התסמינים העיקריים הם כאבי בטן, בחילות, הקאות ודחף תכוף לעשות צרכים. לעתים קרובות הם אף מאושפזים במחלקה הכירורגית עם אבחנה של בטן חריפה.

רבים מהמטופלים שלי אינם חשים כלל ביטויים של הפרעות קצב, למרות שכאשר נלקחת הקרדיוגרמה, יש להם התקדמות של טכיקרדיה על-חדרית.

אצל אנשים מבוגרים עם מחלת לב, התקף יכול לגרום לכאבי לב, החמרה בתסמינים של אי ספיקת לב (קוצר נשימה, עייפות, נפיחות ברגליים), יתר לחץ דם, בצקת ריאות והלם. בחולים כאלה, חשוב לקבוע נכון את מקור הסימנים: לעתים קרובות הם סובלים ממספר רב של פתולוגיות, שלכל אחת מהן עשויות להיות ביטויים דומים. איך לא להתבלבל? תשאול נכון הוא המפתח. יש לפרט כל תלונה ולהעמיק בתהליך המקור שלה. אל תשכח את הסימנים החיצוניים של המטופל, אשר לעתים קרובות עוזרים לקבוע במהירות את שורש הסבל של המטופל.

טכיקרדיה פרוזדורית (AT)

סוג זה כולל SVT, שבו מקור ההפרעה בקצב הוא בפרוזדורים. בהתאם למספר המקורות הללו, מובחן טכיקרדיות פרוזדוריות מונומורפיות ופולימורפיות.

כ-10-15% מכלל המקרים של NVT הם PT. תסמינים קטנים של PT יכולים להיראות גם אצל אנשים בריאים.

על פי המהלך הקליני, הם התקפי וקבועים, התקפי שכיח יותר. עם צורה קבועה, אדם עשוי שלא לחוות תחושות לא נעימות.

למספר העיקרי של טכיקרדיה פרוזדורים יש את אותן סיבות כמו כל הפרעות קצב. לפעמים הם מתפתחים לאחר ניתוח פרוזדורים. PTs פולימורפי ברוב המקרים מתרחשים בפתולוגיה חמורה של הסימפונות הריאה.

וריאנט פולימורפי הוא סימן לא חיובי שמגביר את הסבירות למוות. עם זאת, חומרת המצב קשורה לעתים קרובות לא להפרעת הקצב עצמה, אלא למהלך המחלה הבסיסית, שגרמה להתרחשות של טכיקרדיה.

ההשלכות של מהלך ארוך לא התקפי של PT: התרחבות של חללי הלב והידרדרות ביכולתו של שריר הלב לשאוב דם כרגיל.

סימני א.ק.ג

לכל ה-NVTs יש מאפיינים משותפים בקרדיוגרמה:

• קצב לב מוגבר (HR) - מ-100 ל-250 לדקה;

כמובן שלכל סוג של הפרעת קצב יש מאפיינים אישיים משלו בסרט. זה קורה מכיוון שההפרעה בקצב הלב מבוססת על פעילות חשמלית לא מספקת של הלב ובכל מקרה היא שונה. ראוי להזכיר את התכונות הבאות של קרדיוגרמות עם NVT:

1. לפני ההתקדמות של טכיקרדיה הדדית סינואטריאלית, קיימת תמיד אקסטרסיסטולה פרוזדורית.
2. סוג הפרוזדור מאופיין בשינוי בצורת גל P (ירידה באמפליטודה, דפורמציה, שליליות). אולי התפתחות של בלוק AV מהדרגה הראשונה, המתבטאת בסרט בהארכת מרווח ה-P-Q.
3. בתסמונת SVC מתגלים שלושה סימנים ספציפיים: נוכחות של גל דלתא, קיצור מרווח P-Q, התרחבות ועיוות של קומפלקס QRS.
4. פרפור פרוזדורים ורפרוף. גלי P נעדרים לחלוטין. במקום זאת, ישנם גלי F גדולים תכופים (כאשר מתנופפים) או גלי F אקראיים קטנים.

לפעמים זה קורה שהטכיקרדיה העל-חדרית על ה-ECG אינה נראית לעין, במיוחד לעתים קרובות זה קורה בצורה הפרוקסיזמלית. לכן, אני כמעט תמיד רושם למטופלים שלי ניטור א.ק.ג. הולטר (יומי).

מחקר אלקטרופיזיולוגי תוך לבבי מיוחד מבוצע כדי לזהות SVT נדירים שיש להם מסלולים נוספים לדחף. יש חשיבות רבה, שכן הצורך בטיפול כירורגי נקבע על סמך תוצאות בדיקה זו.

יַחַס

לטיפול ב-NVT יש 2 מטרות:

• הקלה על הפרוקסיסמים;
• מניעת התרחשות של הפרוקסיסמים.

על פי הפרוטוקול של התקן המקצועי, האלגוריתם להפסקת NVT הוא כדלקמן: טכניקות ואגליות ← גירסה חשמלית ← העברת תרופות.

כדי להקל על התקף של טכיקרדיה על-חדרית, מה שנקרא בדיקות ואגליות יעילות מאוד, הפועלות על פי העיקרון של גירוי מכני או רפלקסי של עצב הוואגוס, אשר מאט את קצב הלב. ניתן להבחין בין הטכניקות הבאות:

• מבחן Valsalva - מאמץ את הפנים עם נפיחות של הלחיים למשך 20-30 שניות לאחר שאיפה מקסימלית;
• עיסוי סינוס הצוואר - לחץ חזק ועיסוי של עורק הצוואר באזור הזווית של הלסת התחתונה;
• מבחן אשנר - לחיצה על גלגלי עיניים סגורים למשך 5 שניות;
• קַר - שטיפת הפנים או טבילת הראש במים קרים;
• אתגר אלים של רפלקס הגאג - על ידי גירוי שורש הלשון;
• שיעול מהיר ואלים.

בתרגול שלי, אני מעדיף את מבחן Valsalva כבטוח ביותר.

אם, לאחר המניפולציות הנ"ל, ההתקף ממשיך, מופעלת הלם חשמלי באמצעות גרייה חיצונית או גירוי טרנס-וושט.

במקרה של חוסר יעילות של אמצעים אלה או חוסר אפשרות ליישם אותם עקב היעדר ציוד מתאים, אני פונה למתן תוך ורידי של התרופות האנטי-אריתמיות הבאות (MPs):

• "טריפוסאדנין" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "אמיודרון";
• "פרוקאינמיד".

למניעת התקפים, היעילה ביותר היא השיטה המבצעית (כירורגית) - אבלציה בתדר רדיו (RFA), המורכבת מהרס של האזור הפרעות קצב של הלב על ידי חשיפה בתדר גבוה לזרם. שיטה זו אסורה בהריון, מכיוון שהיא כרוכה בחשיפה לקרני רנטגן.

למניעת התקף תרופתי, משתמשים באותן תרופות כמו להקלה בהתקף, רק הן משמשות בצורת טבליות, ולא זריקות.

הקריטריון שהטיפול בטכיקרדיה על-חדרית הצליח הוא הפסקת ההתקפים.

האם שיטות טיפול חלופיות יעילות

באינטרנט ניתן למצוא מגוון רחב של מתכוני רפואה מסורתית לטיפול בכל סוגי הפרעות קצב, לרבות VVT. עם זאת, כדאי לדעת שעד היום לא התקבלו נתונים מהימנים לגבי יעילותן של שיטות טיפול לא מסורתיות.

יתרה מכך, לצמחי מרפא רבים יש אי התאמה תרופתית לתרופות אנטי-ריתמיות, כלומר, בשימוש יחד היעילות עלולה לרדת או להיפך, הסבירות לתופעות לוואי של התרופה עלולה לעלות. לכן, השימוש בשיטות הרפואה המסורתיות יכול להיות לא רק חסר תועלת, אלא גם מזיק.

בתרגול שלי אני פוגשת לעיתים קרובות מטופלים שאינם סומכים על שיטות טיפול מסורתיות. קשה לעורר אותם ליטול תרופות מצילות חיים. במקרים כאלה, אני נוקט בטריקים, המאפשרים להם להשתמש בתרופות העממיות הרצויות (מוסכם איתי, כמובן), אבל רק בשילוב עם הכדורים הדרושים. הרפואה המסורתית מלאה במתכונים באמצעות עמלות, חליטות ומרתחים. על אופן הטיפול בהפרעות קצב בעזרת צמחי מרפא תוכלו לקרוא כאן.