מה זה cor pulmonale?

התפתחות התסמונת

Cor pulmonale הוא תהליך פתולוגי מסכן חיים, מכיוון שלעתים קרובות הוא מוביל למוות ללא סיוע בזמן. כדי להבין מה זה יעזור לקבוע את מנגנון הופעת המחלה. ירידה בכלי הדם במחזור הדם הריאתי עקב פגיעה בשכבה החיצונית של המכתשים מביאה להתפתחות של cor pulmonale. הם תצורות כדוריות בריאות המשמשות לחילופי גזים. המכתשות נקלועות על ידי מספר עצום של נימים, כך שהנזק שלהם מוביל לפגיעה בזרימת הדם.

החולה יוכל להרגיש על עצמו מהי cor pulmonale, אם עשירית מהכלים הקטנים נפגעו, שכן התסמינים יתחילו להתבטא בבירור. היפרטרופיה של החדר הימני של הלב מתחילה במוות של 1/5 מהנימים של alveoli - תהליכים אלה קשורים זה בזה מאוד. אם אספקת הדם יורדת ביותר משליש, אז מתחיל שלב הפירוק.

העומס על חדר הלב הימני עולה כבר בשלב מוקדם של התפתחות עקב עלייה בלחץ הדם הריאתי עקב מוות של נימים.

עומסי יתר מתמידים מובילים להיפרטרופיה של רקמת הלב ולהתפתחות כשל שלה.

המנגנונים התפקודיים הנובעים מהתפתחות התהליך הפתולוגי יסייעו למטופל להבין מהי cor pulmonale:

• עלייה בנפח הדם המזוקק במחזור הדם הריאתי. מוות של נימים וכיווץ כלי דם עקב לחץ גבוה גורמים להיפוקסמיה (מחסור בחמצן בדם). חסרונו מתבטל על ידי הפעלת מנגנון הפיצוי. הגוף מנסה להחזיר את האיזון על ידי הגדלת נפח הדם המזוקק על ידי הלב.
• רפלקס אוילר-לילייהסטרנד. מחסור בחמצן גורם להתכווצות נימיים. לאחר נורמליזציה של כמותו בדם, הם מתרחבים.
• לחץ דם ריאתי מוגבר. הכחדה של נימים ושיעול חמור, האופייניים למחלות ריאה, מובילים לכיווץ כלי דם. הלחץ התוך-חזה של המטופל עולה וישנה תחושת לחיצה כואבת באזור הלב.
• היצרות של כלי דם עקב השפעת חומרים המיוצרים על ידי הגוף. עם התפתחות היפוקסמיה, הגוף מתחיל לייצר תרכובות מיוחדות (סרוטונין, תרומבוקסן, אנדוטולין, חומצה לקטית), התורמות להתפתחות עווית של דפנות כלי הדם. השפעתם מעוררת גם עלייה בלחץ הריאתי.

• צמיגות הדם. בגלל המחסור בחמצן נוצרים מיקרואגרגטים שמאטים את זרימת הדם. הדם הופך סמיך יותר ומשפיע על התפתחות יתר לחץ דם ריאתי.
• מחלות זיהומיות מעוררות התפתחות של cor pulmonale ומחמירות את מהלך התהליך הפתולוגי. יש להם השפעה שלילית בגלל הפרעה באוורור של הריאות. על רקע זה עולים הלחץ ומחסור בחמצן. הדיכוי ההדרגתי של עבודת שריר הלב מעורר התפתחות של ניוון שריר הלב.

מאפייני המחלה

בהתמקדות בסיווג המקובל, אתה יכול להבין מה זה cor pulmonale. על פי קצב ההתפתחות, הפתולוגיה היא מהצורות הבאות:

• Acute cor pulmonale מתבטא במהירות הבזק. התמונה הקלינית מחמירה מדי דקה.
• Cor pulmonale תת-חריף מתפתח תוך יומיים עד 2-3 שבועות.
• קור pulmonale כרוני מתפתח עם השנים.

תסמונת חריפה מתרחשת לעתים קרובות כאשר קרישי דם מצטברים בעורק שמזין את הריאות. הם תוצאה של טרשת עורקים, איסכמיה, שיגרון ומחלות כלי דם אחרות. בשנים האחרונות, הצורה החריפה של הפתולוגיה הופכת נפוצה יותר.

הזן התת-חריף אינו כל כך מסוכן, אך ללא טיפול הוא עלול להיות קטלני. התמונה הקלינית מתפתחת בהדרגה, ולכן יהיה זמן לבדיקה כדי לזהות את הסיבה ולחסל אותה.

הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת במשך 2-3 שנים. מטופלים אינם מבקשים לברר מהי cor pulmonale על מנת להכיר את שיטות הטיפול, כי אין לה ביטויים מיוחדים בתחילת ההתפתחות.

עם הזמן, היפרטרופיה של רקמת הלב מתרחשת עקב מחסור בחמצן בדם. זה מוביל להתרחבות של החדר והאטריום בצד ימין, כלומר להתרחבותם. עקב החמרה של המחלה, זרימת הדם מופרעת, ומתרחשות תקלות באיברים הפנימיים. היפרטרופיה כרונית יכולה להתפתח אפילו מהר יותר בגלל ההשפעות של פתולוגיות של מערכת הסימפונות (ברונכיטיס, דלקת ריאות).

גורם המשפיע על ההתפתחות חשוב לא פחות לאדם שרוצה לדעת מהי cor pulmonale. בסך הכל, 3 קבוצות אטיולוגיות מסווגות:

• קבוצת כלי הדם מורכבת מהגורמים כלי הדם להתפתחות של cor pulmonale.
• קטגוריית הסימפונות כוללת מחלות ריאות וברונכוס.
• המחלקה ה-thoracodiaphragmatic כוללת מחלות המשפיעות על אוורור הריאות.

כדי להבין כיצד לטפל בפתולוגיה, חשוב למומחה לברר את שלב ההתפתחות שלה:

• השלב הפרה-קליני מאופיין במתח יתר של חדר הלב הימני והתקפים נדירים של עלייה בלחץ הדם הריאתי.
• שלב המשנה מתבטא בעלייה בגודל החדר הימני ויתר לחץ דם ריאתי מתמשך. אין תסמינים של אי ספיקת מחזור הדם.
• השלב המנותק נקבע אם, אצל המטופל, סימנים של אי ספיקה של תפקודי הלב והריאות מצטרפים לסימפטומים של שלב ההתפתחות המשתת-פיצוי.

סיבות להופעה

לסיבות להתפתחות המחלה יש הבדלים מסוימים, בהתאם לצורתה. Cor pulmonale חריף מתבטא בהשפעת הגורמים הבאים:

• היווצרות קרישי דם בעורק הריאתי ובענפיו;
• pneumomediastinum (הצטברות אוויר במדיאסטינום);
• דלקת ריאות קשה;
• התקפים תכופים של אסתמה סימפונות;
• מצב אסתמטי.

הצורה התת-חריפה של המחלה מתפתחת עקב הגורמים הבאים:

• הופעת תסחיף מיקרוסקופי במחזור הדם הריאתי;

• דלקת של דפנות כלי הריאה (וסקוליטיס);
• עלייה מתמשכת בלחץ הדם בעורק הריאתי ממקור לא ידוע (ראשוני);
• הסתננות דלקתית מפושטת של alveoli;
• התפתחות ניאופלזמות במדיאסטינום;
• אסתמה מתקדמת של הסימפונות;
• היפרונטילציה של הריאות על רקע בוטוליזם, פוליומיאליטיס ומחלות אחרות.

המחלה של הקורס הכרוני נוצרת בהשפעת התהליכים הפתולוגיים הבאים:

• עלייה ראשונית מתמשכת בלחץ הדם בעורק הריאתי;
• תהליכים דלקתיים בעורק הריאתי;
• תסחיפים ריאתיים בעלי אופי חוזר של המראה;
• סיבוכים לאחר קטיעה של ריאה שלמה או חלק ממנה;
• פתולוגיות חסימתיות של מערכת הסימפונות הריאה:
  • אסטמה של הסימפונות;
  • פנאומוסקלרוזיס;
  • דלקת כרונית של הסימפונות;
  • אמפיזמה של הריאות.
• ירידה בהתאמה לריאות עקב התפתחות תהליכים מגבילים;
• אי ספיקת נשימה הנגרמת על ידי פיברוזיס ריאתי;
• נוכחות של תצורות ציסטיות רבות בריאות;
• טראומה של החזה ועמוד השדרה עם עיוות;
• הידבקויות בחלל הצדר;
• משקל גוף עודף הנגרם על ידי מחלות אחרות.

תסמינים

התמונה הקלינית של המחלה שונה בהתאם לצורתה. ל-acute cor pulmonale יש את התסמינים הבאים:

• כאב חד בחזה;
• קוצר נשימה מתמשך;
• התפתחות ציאנוזה;
• עלייה בגודל הוורידים בצוואר;
• תת לחץ דם עורקי חמור;
• התקפי טכיקרדיה (קצב לב מוגבר);
• כאב בכבד;
• בחילות עד הקאות.

לצורה התת-חריפה של התהליך הפתולוגי יש תסמינים הדומים לסוג החריף של המחלה. זה שונה רק במהירות ההתפתחות.

הצורה הכרונית של המחלה יכולה להתבטא במשך שנים עם תסמינים של התהליך הפתולוגי הבסיסי. לאחר תחילת שלב הפיצוי, חולים מפתחים את התמונה הקלינית הבאה:

• דופק מהיר;
• עייפות מהירה עם היעדר מוחלט כמעט של עומסים;
• קוצר נשימה מתגבר;
• כאב בחזה, נעצר על ידי שאיפת חמצן;
• התפשטות הציאנוזה;
• נפיחות הדרגתית של הוורידים בצוואר;
• התפתחות בצקת ברגליים;
• עלייה בגודל הבטן עקב הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת).

לתמונה הקלינית של cor pulmonale כרונית אין למעשה קשר ישיר עם פעילות גופנית. התקף כואב לא ניתן להסיר על ידי נטילת "ניטרוגליצרין".

אבחון

אבחון וטיפול קשורים זה בזה, שכן ללא קביעה מדויקת של הגורם ל-cor pulmonale, לא ניתן יהיה לקבוע משטר טיפול נכון. הרופא עשוי לחשוד בנוכחות מחלה בחולה על ידי ביצוע בדיקה וזיהוי הביטויים החיצוניים הבאים:

• הרחבת כלי דם על הלחיים והלחמית (הופעה של סומק ו"עיני ארנב");
• התפשטות הציאנוזה (שפתיים כחולות, אף, אוזניים ולשון);
• עלייה בגודל הוורידים בצוואר;
• הרחבה של פלנגות הציפורניים.

תוך כדי האזנה ללב (אוסקולציה) עם סטטוסקופ, הקרדיולוג ישמע את החריגות הבאות:

• שינויים פתולוגיים בולטים בטונים מעל העורק הריאתי;
• מגוון של צפצופים הקשורים לתפקוד נשימתי לקוי.
• רעשים המצביעים על כשל של השסתום הימני (בשלב הפירוק).

השינויים הבאים גלויים ב-roentgenogram:

• נפיחות של עורק הריאה;
• עלייה בכלי הלימפה;
• עקירה של צל הלב לצד ימין (בשלב הדקומפנסציה).

בסריקת אולטרסאונד של חלל החזה (אקו לב), הרופא יעריך את עוצמת וחוזק ההתכווצויות של חדר הלב הימני, יקבע את מידת ההתרחבות והעומס. במהלך הבדיקה ניתן להבחין גם במחיצה הבין חדרית מתכופפת שמאלה.

מצב תפקוד הנשימה נקבע בספירוגרף. בהתמקדות בנפח ההשראה, המהירות שלה, כמו גם היחס בין גז וחמצן, הרופא יעריך את חומרת הפרעות הפתולוגיות.

מדידת לחץ ריאתי נדרשת במקרים חמורים של הצורה החריפה של המחלה. הפתולוגיה מאובחנת עם האינדיקטורים הבאים:

• מעל 25 מ"מ כספית. אומנות. במצב רגוע;
• מעל 35 מ"מ כספית. לאחר מאמץ גופני.

במהלך בדיקת המטופל, על הרופא לקבוע את המעמד התפקודי של הפתולוגיה:

• המעמד הראשון מוקצה לחולים שבהם הסימפטומים של מחלות של מערכת הסימפונות הריאה מהווים את הבסיס לתמונה הקלינית. לחץ גבוה במחזור הדם הריאתי אינו יציב.
• המעמד השני אופייני לאנשים עם שילוב של תסמינים של מחלות ברונכו-ריאה ואי ספיקת נשימה.
• המעמד השלישי מאופיין בכל הסימנים הנשמעים לעיל בשילוב עם ביטויים של אי ספיקת לב. לחץ גבוה במחזור הדם הריאתי הוא מתמשך.
• כיתה ד' מוקצה לאנשים בשלב הפיצוי. הסימפטומטולוגיה בולטת ומתפתחים תהליכים עומדים על הרקע שלה. אי ספיקת לב ונשימה ברמה של 3 דרגות סכנה.

אמצעי עזרה ראשונה

עם התפתחות של מגוון חריף של cor pulmonale, יש צורך להזעיק בדחיפות אמבולנס. לפני הגעתה, אדם צריך לשכב על הרצפה ולא לזוז. רצוי שהחדר יהיה מאוורר היטב.

במסגרת בית חולים, המטופל צפוי לקבל טיפול טרומבואמבולי. יש להתחיל בה מוקדם ככל האפשר כדי להגביר את הסיכוי להחזיר את הפטנציה של עורק הריאה ולמנוע מוות.

יחד עם טיפול תרומבואמבולי, הרופאים יכולים לנקוט באמצעים הבאים כדי לייצב את מצבו של המטופל:

• אוורור מלאכותי של הריאות;
• הזרקת משככי כאבים ותרופות לאי ספיקת לב ונשימה;
• ניתוח להסרת קריש דם.

טיפול תרופתי

ערכת הטיפול התרופתי ב-cor pulmonale מתוכננת, תוך התמקדות במצבו של המטופל ובתהליך הפתולוגי העיקרי. בעיקרון, זה כולל את הקבוצות הבאות של תרופות:

• אנטיביוטיקה בעלת טווח רחב. הם מומלצים אם למטופל יש מחלות של מערכת הסימפונות הריאה הנגרמות על ידי זיהום חיידקי.
• תרופות בעלות השפעות מרחיבי סימפונות, המשמשות להקלה על התקפי אסטמה של הסימפונות וברונכיטיס חסימתית.
• השימוש בתרופות נוגדות טסיות ובנוגדי קרישה נובע מהתעבות הדם ונוכחות תרומבואמבוליזם.
• משתנים (משתנים) משמשים לטיפול בבצקות ואי ספיקת לב.
• תרופות עם השפעות אנטי-ריתמיות וגליקוזידים לבביים נקבעות לנרמל את הלב במקרה של אי ספיקת חדר ימין והפרעות קצב.
• משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים אם המחלה התפתחה על רקע כשל אוטואימוני.
• ניטרטים משמשים לנרמל את זרימת הדם.
• תרופות מכחיחות ו-mucolytics משמשות להסרת כיח במחלות ברונכו-ריאה.
• תרופות המכילות אשלגן משמשות להרוות את הגוף באשלגן במהלך היפוקלמיה. הוא אחראי על הרוויה של רקמות בחמצן, שמירה על איזון מים ובסיס חומצה ותהליכים חשובים נוספים.
• תמיסה של סודיום ביקרבונט ניתנת בטפטוף במקרה של חמצת חמורה.

מדע אתנו

תרופות עממיות משמשות כתוספת למשטרי טיפול רבים, אך לא בכל המקרים. Acute cor pulmonale דורש טיפול מיידי, אז אתה צריך מיד להתקשר לאמבולנס, ולא לעסוק בבחירה עצמאית של קרנות. לצורות תת אקוטיות וכרוניות אין הגבלות כאלה. לאחר הבדיקה ומינוי מהלך הטיפול העיקרי, מותרים המתכונים העממיים הבאים:

• יש לשתות עירוי על קלנדולה ב-1 כף. ל. 3 פעמים ביום לפחות 2-3 חודשים. לבישול, תצטרך לשפוך 500 מ"ל של אלכוהול עם 80 גרם של פרחי צמחים. לאחר מכן לשים עירוי למשך 7 ימים.
• משקה שום-לימון עם דבש קח 1 כף. יום לפני השינה. משך הטיפול הוא חודש אחד. כדי להכין את המוצר, אתה צריך לקצוץ 3 ראשי שום קטנים ולערבב אותם עם מיץ סחוט טרי מ-3 לימונים. מוסיפים 250 מ"ל דבש לתערובת שהתקבלה ומערבבים היטב.
• יש לצרוך את הקולקציה, המורכבת מעוזררן, סיגליות, זנב סוס וטריקולור, כמרתח 3 פעמים ביום, 100 מ"ל למשך חודש. לבישול, תצטרך לקחת 1 כף. תערובת ויוצקים אותה לכוס מים רותחים. יש להחדיר את המוצר במשך 10-15 דקות לפחות.

המלצות

ישנן המלצות מסוימות המגבירות את סיכויי ההחלמה או הקלה במצב הכללי תוך הקפדה על הקפדה. הרשימה שלהם:

• השימוש במוצרים המכילים אשלגן;
• השימוש בטיפול בחמצן;
• עיסוי חזה;
• תרגילי נשימה;
• שינה מלאה (לפחות 8 שעות);
• הימנעות ממצבי לחץ;
• הפחתת עומס יתר פיזי ונפשי;
• ויתור על הרגלים רעים (שתיית אלכוהול, עישון);
• הימנעות מאזורים עם אקולוגיה ירודה;
• הפחתת כמות המלח והשומנים מהחי בתזונה;
• מניעת חשיפה לאלרגנים.

יש קבוצה מצומצמת יותר של הנחיות שנוצרו עבור מצבים ספציפיים:

• מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות מחייבות את החולה להיות מסוגל לבצע ניקוז פוזיציוני של הסמפונות.
• במחלת ריאות חסימתית כרונית, רצוי לבצע הליכי הקזת דם עם הכנסת "Reopolyglucin".
• מקרים חמורים של cor pulmonale ידרשו השתלת שריר לב או ריאה.

כאמצעי מניעה, מומלץ להקפיד על הכללים הבאים:

• לזהות ולהתחיל לטפל בתהליכים פתולוגיים הקשורים למערכת הסימפונות הריאה ולשריר הלב בשלבי ההתפתחות המוקדמים. בדיקות מניעה שנתיות יכולות לעזור בכך.
• אין לבצע תרופות עצמיות ולהתייעץ עם הרופא לגבי כל השינויים במצב.
• נסו למנוע החמרות של הפתולוגיות של מערכת הסימפונות הריאה כדי למנוע התפתחות של אי ספיקה של מערכת הנשימה.
• לעסוק במתינות בפיזיותרפיה ובתרגילי נשימה.
• פעל לפי הכללים של אורח חיים בריא ופעל לפי כל המלצות הרופא שלך.
• להעלים לחלוטין מוקדי זיהום כשהם מתרחשים בגוף על מנת לשמור על מערכת חיסון חזקה.

תַחֲזִית

איזו פרוגנוזה הרופא ייתן לחולה עם cor pulmonale תלויה בצורת הפתולוגיה. עם מגוון חריף, המוות יכול להשתלט על אדם בתוך דקות ספורות. אם זה נמנע, אז המצב משתפר תוך 10 ימים.

הצורה התת-חריפה של המחלה מובילה למוות תוך 1-2 שבועות אם החולה לא נעזר. עם הקלה מוצלחת של הפתולוגיה, פרוגנוזה שלילית נשארת רק לתעסוקה נוספת. זה קשור לטיפול ארוך טווח בתהליך הפתולוגי העיקרי, שהוביל להתפתחות של cor pulmonale.

המהלך הכרוני של הפתולוגיה נחשב ערמומי למדי בגלל התסמינים הקלים בתחילת ההתפתחות. עם כל חודש שעובר, הסיכוי לבטל את ההשלכות של הפתולוגיה יהיה פחות ופחות. עם טיפול יעיל המתבצע בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, החולה יכול לחיות מעל 10 שנים. הטיפול, שהחל כבר בשלב הדקומפנסציה, מאריך חיים ב-2-3 שנים בלבד. בממוצע, חולים עם צורה כרונית של פתולוגיה חיים כ-5 שנים. השתלת ריאות מאריכה את החיים בשנתיים או יותר אצל 60% מהחולים.

Cor pulmonale הוא סיבוך של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והברונכו-ריאה. הוא מחולק למספר שלבים לאורך מסלולו. המסוכן שבהם יכול להיות קטלני תוך מספר שעות. כדי למנוע זאת, מומחים מייעצים לאנשים שנמצאים בסיכון לברר מהי cor pulmonale ולהיבדק מדי שנה. אם מתגלה התפתחות של תהליך פתולוגי, תצטרך לשקול מחדש את אורח החיים שלך ולפעול לפי כל הוראות הרופא. טיפול עצמי רק יחמיר את המצב ויגדיל את הסיכויים למוות.