תכונות הדופק בחולים עם ואחרי התקף לב

מדוע הדופק הוא פרמטר חשוב בחולים אלו?

להערכה אובייקטיבית של תפקוד ההתכווצות של הלב, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות, אולם בחיי היומיום, האפשרות הפשוטה והנגישה ביותר היא ניתוח הדופק בעורקים ההיקפיים. גל הדופק נע מאבי העורקים לחלקים הרחוקים של הגפיים התחתונות, מה שעוזר להעריך את אספקת הדם בחלקים שונים של הגוף.

נתח את הדופק לפי האינדיקטורים הבאים:

• תדירות;
• קֶצֶב;
• משרעת (כוח);
• מילוי;
• מתח.

אוטם שריר הלב מלווה בנמק (מוות) חלקים מסיבי השריר של הלב והחלפה ברקמת חיבור צלקת, שאינה מסוגלת להתכווץ. ירידה באזור הניתן לעבודה של איבר מובילה לשינויים בקצבי הדופק באוטם שריר הלב. מטבעם, מידת הפיצוי וכושר המילואים של הלב נקבעים. מעקב אחר קצב הלב, קל לחזות את כמות דרישות החמצן של הגוף, אשר יש להשוות עם היכולות של השריר.

מסיבה זו, קצב הלב הוא אחד הפרמטרים המרכזיים של מערכת הלב וכלי הדם לפני, במהלך ואחרי התקף לב: אינדיקטור דומה קובע את איכות וכמות התמיכה האנרגטית לשריר הלב.

מאפיינים ומאפיינים של פעימות הלב בהתקף לב

האינדיקטורים האיכותיים והכמותיים של הדופק בחולים תלויים במיקום ובגודל הנגע. הפעימה של העורק הרדיאלי משתנה מעט עם גרסאות מוקדיות או תת-אנדוקרדיאליות של נגעים בשריר הלב. אוטם טרנס-מורלי ("טרנס" - דרך, "מורוס" - קיר) מאופיין בהפרה משמעותית של המודינמיקה.

השינויים העיקריים בתכונות של זרימת הדם מתממשים על ידי ירידה באיכות (שבר פליטה נמוך) ועלייה באינדיקטורים כמותיים.

דופק נמוך עם התקף לב מאופיין ב:

• משרעת קטנה של גל הדופק;
• מילוי איטי של העורק;
• מתח לא מספיק של דופן כלי הדם.

שינויים אלו מתרחשים עקב ירידה בכוח ההתכווצות של שריר הלב, בעזרתו "נפלט" הדם מחלל החדר השמאלי. ככל שהאזור הפגוע קטן יותר, כך קצב הלב גבוה יותר.

דופק מואץ באוטם שריר הלב (טכיקרדיה) הוא תגובה מפצה. הפעלת המנגנון מסופקת על ידי הפרה של מאזן חומצה-בסיס בדם: מחסור בחמצן וחומרי מזון גורם לתפקוד לקוי של תהליכים מטבוליים, וכתוצאה מכך מצטברים מטבוליטים לא מחומצנים. גירוי של הכימורצפטורים בדופן כלי הדם מפעיל את מרכזי המוח, ומגביר את קצב הנשימה, קצב הלב ולחץ הדם.

מהו תדר תת-מקסימלי?

בתקופת השיקום מומלצים למטופלים קרדיולוגיים תרגילים לא אינטנסיביים (הליכה, ריצה), המתאפיינים בעומס דומיננטי על הלב, שיפור פרמטרים המודינמיים ושיקום תפקודי הגוף.

בעת בחירת עוצמת התרגילים בתהליך השיקום, מומחי פיזיותרפיה משתמשים באינדיקטורים הקשורים זה בזה של קצב לב תת-מקסימלי וכוח אירובי נמוך:

• כוח אירובי נמוך קובע את רמת העומס שבה צורכים פחות מ-50% חמצן (בהשוואה למקסימום);
• מאפיין הדופק התת-מקסימלי מבטא את קצב הלב, שבו המערכות הרגולטוריות מאומצות במסגרת הנורמות הפיזיולוגיות, ללא הפרעה בפיצוי.

ערך התדירות התת-מקסימלית של התכווצויות בחולים תלוי במשך הזמן לאחר התקף לב, במצב החולים, בגיל ובמין (שריר הלב של גברים צעירים ללא פתולוגיות מגביר כוח וסיבולת בקצבים של 170 פעימות לדקה; עבור אישה בת 60, 3 חודשים לאחר התקף לב, ערך זה הוא 90 -120 שבץ).

כיצד לתקן את המצב ולהשיג את האינדיקטורים הנדרשים?

יש צורך בפרמטר דופק מספק לאחר אוטם שריר הלב כדי להפחית את העומס המופרז על סיבי שריר פגומים וליצור תנאים לאספקת דם נאותה לאיברים ולרקמות. התגובות המפצות של התכווצות שרירי דופן כלי הדם והדופק המהיר מבטיחות תפקוד תקין עם התאוששות אידיאלית. עם זאת, פתולוגיה נלווית, טיפול לא רציונלי, שיקום מאוחר או לא הולם משבשים את תהליך ההחלמה והסתגלות הלב לעבודה בתנאים חדשים.

בהתבסס על כך, הדופק נחשב לאינדיקטור חשוב לתקופת ההחלמה. מתקן את התדירות והחוזק של מילוי דם ברקמות בעזרת שילוב מורכב של שיטות טיפול תרופתיות ולא תרופתיות.

נטילת תרופות

קצב הלב לאחר התקף לב משתנה בשני הכיוונים. טכיקרדיה היא תגובה פיזיולוגית נורמלית של שריר הלב במהלך תקופת ההסתגלות. עם זאת, יש צורך במעקב קפדני אחר פרמטרי הדופק, שכן חריגה מהערך התת-מקסימלי מפתחת התקף איסכמי חוזר.

כדי להפחית את קצב הלב, משתמשים בתרופות הבאות:

• חוסמי בטא: Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol;
• חוסמי תעלות נתרן: ריטמונורם, אלפינין;
• גליקוזידים לבביים: דיגוקסין, קורגליקון;
• חוסמי תעלות אשלגן: "קורדארון", "סדוגקסל";
• תרופות הרגעה: "נובו-פסיט", תמצית ולריאן.

ברדיקרדיה היא ירידה בקצב הלב במהלך התקף לב, מה שמעיד על התפתחות של דקומפנסציה של תפקודי מערכת הלב וכלי הדם. ההשלכות של מצב זה הן הרעבה חריפה או כרונית של מערכות ואיברים, בעיקר שריר הלב.

לתיקון תרופתי של ברדיקרדיה, השתמש ב:

• חוסמי קולטן כולין: "אטרופין";
• בטא-אדרנומימטיקה: איזדרין, איזופרנלין;
• חומרים ממריצים: "קפאין-נתרן בנזואט", "אסקופן", "ציטרמון" (לא נקבע לשימוש לטווח ארוך);
• תכשירי פיטופ: טיפות זלנין, תמיסת עוזרד.

הרופא רושם תרופות לאחר בדיקת המטופל.

תיקון אורח חיים

שיטות לא תרופתיות קובעות 90% מהיעילות של שיקום לאחר אוטם של חולים. שינוי אורח החיים מבטל הפרעות קצב על ידי השפעה מורכבת על ויסות נוירוהומורלי.

למטופלים מומלץ:

1. להיפטר מהרגלים רעים - שתייה ועישון. הניקוטין בסיגריות מעלה את לחץ הדם, גורם ללחץ נוסף על הלב.
2. לרדת במשקל עודף. עלייה באחוז רקמת השומן מצריכה אספקת דם נוספת.
3. תאכל בחוכמה. התזונה של חולי לב מכילה כמות גדולה של חלבונים (בשר, דגים, מוצרי חלב מותססים), פחמימות מורכבות (דגנים, קטניות, תפוחי אדמה), ויטמינים ומינרלים (פירות טריים ויבשים, ירקות). הגבל את השימוש במלח, מזון שומני ומטוגן.לא לכלול קפה ותה חזק. הדרישה היומית של האדם לאנרגיה היא 2500 קק"ל.
4. פעילות גופנית - תרגילי בוקר, שחייה, ריצה מגבירים את הטונוס הכללי של השרירים ומשחזרים את תפקודי הלב מהר יותר.

תסמיני עירנות וסיבוכים

אוטם שריר הלב בחודשי השיקום הראשונים מלווה בדופק בתדירות גבוהה ובמשרעת נמוכה, הנגרמים מנוכחות פגם ברקמת השריר של הלב. ניטור קצב הלב מתבצע כדי למנוע סיבוכים.

ערך הדופק מאפיין את התגובה של מערכת ההולכה הלבבית לשינויים באחוז החמצן ברקמות. פעימות לב תכופות פתולוגיות לאחר התקף לב מלווה בתסמינים הקליניים הבאים:

• כאב באזור הלב;
• קוצר נשימה;
• ציאנוזה או שטיפה של העור;
• בצקת היקפית;
• הפרה של התודעה.

מצבים כאלה נגרמים מהתקף איסכמי חוזר, אי ספיקת לב חריפה או סיבות אחרות.

התבוסה של חלק ניכר משריר הלב מלווה בהרחבה של חלל הלב ובהפרעות בקצב ההתכווצויות. עלייה בנפח החדרים של איבר עם היפוקינזיה מאופיינת בהתפתחות של פקקים (קרישי דם) באזור של תפקוד התכווצות מופחת. פרפור פרוזדורים תורם לניתוקם מדפנות הלב ולתנועה לאורך זרם הדם. שבץ מוחי הוא אחד הסיבוכים המתרחשים כתוצאה מסתימת העורקים במוח על ידי פקקת.

מסקנות

שינויים במדדים האיכותיים והכמותיים של הדופק בחולים שלקו באוטם שריר הלב הם מאפיין חשוב של תהליך ההחלמה. מתקן הפרעות קצב בחולים כאלה עם תרופות בשילוב עם שינויים באורח החיים.

יחס אחראי של מטופלים לבריאות וניטור קבוע של מאפייני קצב הלב מסייעים בשיקום ואבחון סיבוכים אפשריים בשלבים המוקדמים.