Extrasystole על הקרדיוגרמה: מה זה, מהן הסיבות, שלבי הפעולה

מה המקור של extrasystoles הקשורים

הלב מורכב מארבעה חדרים - שניים עליונים (פרוזדורים) ושניים תחתונים (חדרים). פעימות הלב נשלטות על ידי הצומת הסינוטריאלי (SA-bundle) על ידי אזור של תאים מיוחדים הממוקמים באטריום הימני.

קוצב לב טבעי זה יוצר דחפים חשמליים הגורמים לדופק תקין. מצומת הסינוס, הם עוברים דרך האטריום אל החדרים, מאלצים אותם להתכווץ, ומזרימים דם דרך הגוף.

Extrasystoles מתרחשים מוקדם יותר מההתכווצות הבאה עם קצב לב תקין על ה-ECG. הם קוטעים את הסדר הנכון של האיבר. כתוצאה מכך, שבץ אסינכרוני נוסף יעיל פחות בהובלת דם דרך הגוף. extra-systoles בודדות אינן משפיעות על יכולת התכווצות שריר הלב. לכן, הם אינם גורמים לתסמינים כלשהם אם הם אינם מתרחשים לעתים קרובות.

הסיבות להופעת extrasystoles שונות. מחלת לב או צלקות בשריר הלב הן המקור להתרחשות השגויה של דחפים חשמליים. טריגרים מסוימים הופכים את תאי האיבר לבלתי יציבים מבחינה חשמלית. גורמים אפשריים ל-extrasystole מוצגים להלן:

• שינויים כימיים, פתולוגיות של אלקטרוליט ואיזון חומצה-בסיס של דם בגוף;
• תרופות מסוימות, לרבות תרופות לאסטמה;
• אלכוהול או סמים;
• רמות משמעותיות של אדרנלין בגוף עקב קפאין, ניקוטין, פעילות גופנית או חרדה;
• נזק לשריר הלב עקב מחלת לב כלילית, מחלת לב מולדת, לחץ דם גבוה או אי ספיקת לב.

מִיוּן

ההפעלה החשמלית של הלב נגרמת על ידי דחפים, שמקורם בחלקים שונים של האיבר. ישנם סוגים כאלה של extrasystoles:

1. חוץ-חדרי (על-חדרי) אקסטרה-סיסטולים - התכווצות מוקדמת המתרחשת בחדרי הלב העליונים (פרוזדורים). מתרחשים באנשים בריאים (לעד 60% יש לפחות אחד ב-24 שעות).

2. אקסטרה-סיסטולות חדריות (משולבות, כולל) מתרחשות כאשר הדחף החוץ רחמי עוזב את החדרים התחתונים של הלב (סוג חדר ימין וחדר שמאל). אם אין קרדיופתולוגיה כרונית, רובם אינם מזיקים. עם זאת, מקורות מסוימים מצביעים על תפקוד לקוי של החדרים בתדירות גבוהה של התכווצויות יוצאות דופן. זה אופייני לחולים שעברו אוטם שריר הלב, או עם פתולוגיה מבנית של הקומפלקס האטריו-חדרי.

תסמינים וסימנים

מטופלים עם צירים מוקדמים לעיתים רחוקות אינם מדווחים על תסמינים. הם מוצאים אקסטרסיסטולים כהכנה לניתוח. במקרים אחרים מופיעים ביטויים על רקע דופק סטנדרטי ומלווים בהפסקה. זה נראה כמו פעימות "החמצות" או תחושה של עצירת פעימות הלב. כאשר בודקים את הדופק בחולים כאלה, נרשם אובדן גל הדופק.

כמו כן, המטופלים מציינים כי אקסטרסיסטולים גורמות לתחושה של שקיעת לב, נפילה מגובה, קפיצה מקרש קפיצה. התלונות מתמלאות בתחושות של הפרעות בקצב הלב. הם לא נוחים ויוצרים חרדה משמעותית. תסמינים שמחמירים עם פעילות גופנית הם המטרידים והחשובים ביותר. סביר להניח גם ביטויים אחרים:

• התעלפות או סחרחורת;
• כאבים לא טיפוסיים בחזה;
• עייפות;
• התעלפות בזמן שיעול.

שיטות אבחון מודרניות

השיטות העיקריות לקביעת פעימות לב יוצאות דופן הן אלקטרוקרדיוגרפיה וניטור א.ק.ג. באמצעות מכשיר הולטר.

Extrasystole על א.ק.ג

בבדיקת א.ק.ג רגילה, חיישנים מחוברים לבית החזה והגפיים ליצירת תיעוד גרפי של אותות חשמליים העוברים דרך הלב. התכווצויות חדריות מוקדמות מזוהות בקלות על גבי הסרט אם נרשמות במהלך ההליך. הסימנים העיקריים של extrasystole חדרי על ה-ECG בעת פענוח:

1. אחד או יותר מתחמי QRS עם צורה לא תקינה ומיקום לא טיפוסי נרשמים. הקומפלקס בטרם עת, המתאים לאקסטרה-סיסטולה חדרית, מוגדל (מעל 120 אלפיות השנייה) ומעוות. המבנה הוא אינפורמטיבי לגבי המוקד של הופעת האקסטרה-סיסטולה, במיוחד אם הוא פוליטופי.
2. לאחר האקסטרה-סיסטולה, מגיעה הפסקה מפצה מלאה, שתופסת חלק ממרווח ה-RR בין הקומפלקס הפתולוגי ל-Q הרגיל הבא.

תמונה 1 מציגה התכווצות חדרית יוצאת דופן מבודד עם קומפלקס QRS רחב (מודגש בעיגול כחול). הפסקה מפצה מלאה קיימת מכיוון שהמרחק בין מתחמי QRS שווה לשני מרווחי RR.

דוגמה לאקסטרה-סיסטולה של חדר ימין על ה-ECG נראית כמו בלוק של ענף הצרור השמאלי, ואקסטרה-סיסטולות של החדר השמאלי - כגוש צד ימין של ענפי הצרור.

ניטור הולטר

צירים מוקדמים אינם מתגלים תוך זמן קצר עם א.ק.ג. במקרים כאלה, יידרש שימוש במוניטור הולטר למשך 24 שעות כדי ללכוד כל מקצב חריג. ניטור 24 שעות משמש לאבחון התכווצויות חריגות של שריר הלב והפרעות קצב לב אחרות: פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים וטכיקרדיה חדרית.

תמונה 2 מציגה מספר חוץ-סיסטולות חדריות על ה-ECG (מודגשות במלבן כחול בהקלטה), המתחלפות עם קומפלקסים של QRS של קצב תקין (אליפסות אדומות). מצב זה מאיים יותר מאקסטרה-סיסטולות חדרית מבודדות (תמונה 1).

בעת ביצוע ניטור יומי, הקריטריון לסימני אק"ג משמעותיים של חוץ-סיסטולים הוא יותר מ-200 דחפים חשמליים חריגים חוץ-חדריים.

האם כדאי להילחם באקסטרה-סיסטולות

מאחר שכשל כזה בקצב הלב הוא תופעה שכיחה אצל מספר רב של אנשים שאין להם נגעים אורגניים של הלב, נותרת השאלה: האם התכווצויות חריגות של שריר הלב דורשות התערבות רפואית?

עקרונות בסיסיים של טיפול ומניעת סיבוכים

ההחלטה אם לטפל באקסטרה-סיסטולה תלויה במחלת הלב הנלווית ובתדירות התסמינים הלא נוחים. גורמי סיכון, מצבים וטריגרים המגבירים את הסבירות להתכווצויות מוקדמות מבטלים או מפצים על:

• קפאין, טבק ואלכוהול;
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם);
• לחץ כרוני;
• מחלות אורגניות של שריר הלב, כולל מומי לב מולדים, מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב.

אם, לאחר בדיקות, הרופא הגיע למסקנה שאקסטרה-סיסטולות נגרמות מבעיות של מערכות איברים אחרות (לא לב וכלי דם), אז החולה מטפל בגורמים-פרובוקטורים של הפרעות קצב. המשמעות הפתולוגית של extrasystoles חדרית עולה עם מספרם. ככל שהתכווצויות לא נכונות יותר, כך גדל הסיכוי להתפתחות של השלכות חמורות של הפרעת קצב.

המשמעות הקלינית של extrasystoles תלויה בהקשר שבו הם מתרחשים.:

• בחולים צעירים ללא מחלת לב מבנית, התכווצויות חריגות בדרך כלל אינן קשורות לסיכון מוגבר למוות לב פתאומי;
• בחולים מבוגרים, במיוחד עם מחלה איסכמית, קיים סיכון גבוה ביותר לאסיסטולה מיידית (דום לב) עם הפרעת קצב חדרית ממושכת;
• אנשים לאחר אוטם שריר הלב נמנעים מפעימות מוקדמות אטריונוטריקולריות בגלל ההסתברות הגבוהה לפרפור ממאיר, החוסם את הדחף הנובע מהצומת הסינוטריאלי.

באיזו תדירות לבקר קרדיולוג עם התכווצויות לב יוצאות דופן

אדם עם מספר תקין של extrasystoles מוצג על ידי רופא עם בדיקה קבועה פעמיים בשנה על מנת לזהות בזמן שינויים מבניים או הידרדרות במצב התפקודי של הלב. אם חולה רשום אצל קרדיולוג עם פתולוגיה כרונית של שריר הלב, הקשורה לאיסכמיה, יתר לחץ דם, נקבע לו ייעוץ בכל שינוי שלילי הקל ביותר במצבו. במקרה של מהלך חיובי של הפרעת קצב, מטופל כזה מבקר את הרופא פעם בשלושה חודשים.

מסקנות

אקסטרסיסטולים מתגלים לעתים קרובות במהלך הקלטת קרדיוגרמה. כאשר הצירים יוצאי הדופן מבודדים, יש להם חשיבות קלינית מועטה והם נמצאים אצל אנשים בריאים. אקסטרסיסטולים תכופים קשורים לסיכון מוגבר לפתח אפיזודות לב וסיבוכים מסוכנים בחולים.

אסטרטגיות לעזרה עצמית כדי לסייע במניעת extrasystoles:

1. עקוב אחר טריגרים... זה יזהה חומרים או פעילויות המעוררות התכווצויות מוקדמות.
2. שנה את אורח החיים שלך... קפאין, אלכוהול, טבק וסמי פנאי אחרים הם פרובוקטורים של התכווצויות חדרים מוקדמות.
3. להתמודד עם לחץ... חרדה גורמת לדפיקות לב לא תקינות. אם אתה חושב שהדאגה שלך מחמירה את מצבך, שוחח עם הרופא שלך לגבי רישום תרופות הרגעה.