קצב לב עוברי תקין, אבחון וטיפול בהפרעות

כאשר לעובר יש דופק וכמה זמן אפשר לשמוע אותו?

נשים שמנסות להיכנס להריון זמן רב ולבסוף לקבל את 2 הרצועות הנחשקות בבדיקה, מגיעות לפגישה שלי, מעוניינות מאוד כמה זמן ניתן לשמוע את פעימות הלב של העובר בבדיקת אולטרסאונד, והן נסערות אם בשעה 5.5-6 שבועות עדיין לא ניתן לתפוס אותו.

הלב נוצר כבר בשבוע ה-3 לאחר ההתעברות. ראשית, זהו איבר צינורי, אשר בסופו של דבר מתחלק ל-4 חדרים.

הצירים הראשונים מתרחשים כאשר גודל העובר הוא 3-4 מ"מ (בערך ביום ה-21 לאחר ההפריה). בשבוע החמישי עדיין מדובר במכות הפרעות קצב חלשות, שאינן מתועדות על ידי חיישני אולטרסאונד. במהלך תקופה זו, הקצב נקבע על ידי קבוצת תאים שיוצרים לאחר מכן את הצומת הסינוטריאלי. אבל משבוע 6.5, הקצב משתפר ודופק העובר מופיע בתדירות של יותר מ-100 פעימות בדקה.

בהפריה חוץ גופית (IVF), הספירה לאחור מתחילה מיום העברת העובר לחלל הרחם (ואז ניתן לזהות את פעימות הלב 5-5.5 שבועות לאחר ההליך). ניטור התפתחות ההריון בשלבים המוקדמים אצל נשים כאלה מתבצע באמצעות הערכה דינמית של רמת hCG.

יתר על כן, קצב הפעימה של לב קטן עולה בהדרגה עד השבוע ה-8-12 (עד 170 / דקה), ואז, עד 6 חודשים, נקבע על 140 פעימות לדקה.

עד השבוע ה-19, מערכת העצבים האוטונומית אינה משפיעה על קצב ההתכווצויות. אבל מה-20, בתגובה לתנועות הילד ברחם, קצב הלב מואט באופן רפלקסיבי. ועל ידי האצת הקצב בזמן ערות, התינוק מגיב רק מהשבוע ה-28-29.

מפרטים

לאורך כל ההריון, על פי המאפיינים של קצב העובר, ניתן, מבלי להפריע לגוף האישה, לעקוב אחר ההתפתחות, המצב הגופני של הילד, להבחין בהפרות בזמן ולקבוע טיפול.

מאפיינים פיזיים של קצב הלב של העובר

קצב הלב של העובר הוא ערך משתנה. הקצב משתנה ללא הרף: עם תנועות הילד ברחם, בזמן מנוחה, לאחר אכילה על ידי האם, כתגובה לירידת גלוקוז בסרום.

בשל המוזרויות של מערכת הדם של העובר בשלבים שונים של ההיריון, פעימות הלב נקבעות על ידי מספר גורמים:

• שלב היווצרותם של חדרי הלב;
• נוכחות של חריגות מבניות;
• צמיחה של סיבים של מערכת העצבים האוטונומית לתוך שריר הלב;
• שינוי במחזור מנוחה / פעילות העובר;
• רמות הגלוקוז בדם האם;
• כמות ההמוגלובין בדם;
• מצב זרימת הדם הרחמית;
• נוכחות של דחיסה של חבל הטבור;
• מצב מי השפיר;
• המצב הבריאותי הכללי של האם.

טבלה של אינדיקטורים נורמליים לתקופות שונות

קצב הלב של העובר משתנה בהתאם לעיתוי ההריון. עד 9-10 שבועות, התדירות עולה בהדרגה ל-170-180/דקה, ואז, עד השבוע ה-33, מתייצבת בהדרגה בסביבות 140-160/דקה.

טבלת קצב הלב של העובר לפי שבוע ההריון

חלק מהמטופלים שלי מנסים לקבוע את מין הילד שטרם נולד תוך שימוש בקצב הלב של העובר במהלך סריקת האולטרסאונד הראשונה. הם מסתמכים על התיאוריה שלפיה ליבה של ילדה פועם בקצב של 150-160 לדקה, ולבן - 140-150. אבל מנקודת המבט של הרפואה, כמו גם התצפיות שלי, הסיכוי לנחש את המין בדרך זו הוא 50%: גורמים רבים משפיעים על קצב העובר, ובשום אופן לא על מינו. יתרה מכך, נתונים אלו אינם מתאימים לדופק העובר הטבלאי לפי שבוע, התואם למועד בדיקת האולטרסאונד הראשונה.

איך להקשיב לדופק של העובר

ניתן להעריך את האינדיקטורים לפעילות לב עוברית באמצעות:

• אולטרסאונד (בשלבים המוקדמים עם חיישן תוך נרתיק, ואז - עם transabdominal);
• קרדיוטוקוגרפיה (CTG);
• דופלרומטריה עוברית;
• האזנה ישירה עם סטטוסקופ.

נחישות בבית

פיתוחים מודרניים בתחום המכשור הרפואי מציעים מכשירים ניידים המתעדים את דופק העובר - מוניטורים עובריים.

מכשיר זה מאפשר לקבוע את המדדים לפעילות הלב של התינוק, ללא קשר לזמן ולמקום, או פשוט ליהנות מצליל של לב פועם.

עיצוב הדופלר פשוט ביותר:

• בית בגודל קטן עם תצוגה דיגיטלית וכפתורים לבקרת עוצמת הקול, הקלטה והשמעה, המופעל באמצעות סוללות;
• ישירות את החיישן, אשר מחובר לבסיס עם חוט;
• אוזניות.

ניתן לקבוע את פעימות הלב באמצעות מוניטור עוברי החל מהשבוע ה-12 להריון.

העלות של מכשירים כאלה ברוסיה היא בין 2 ל -7 אלף רובל. דגמים יקרים יותר יכולים להעביר גלי קול לרחם. היצרנים מציעים, תוך השמעת מוזיקה איטית, להרגיע תינוק משתולל ברחם.

כיצד להשתמש בסטטוסקופ ומה זה

סטטוסקופ מיילדותי (עובר) הוא המכשיר הפשוט ביותר לקביעת מצבו התפקודי של הילד ואבחון מצוקה עוברית, הקיים בכל מרפאה לפני לידה.

אוסקולציה של הבטן של אישה בהריון מתבצעת מהטרימסטר השני במהלך כל ביקור שלה אצל רופא המיילדות-גינקולוג.

במהלך ההאזנה על ידי רופא מיילד-גינקולוג של הבטן של אישה בהריון עם סטטוסקופ, בנוסף לקולות הלב של הילד, הם מקשיבים ל:

• רעשים פריסטלטיים של המעיים והרחם;
• צליל תנועת הדם דרך כלי חבל הטבור;
• תנועות, רעידות של העובר;
• הפעימה של אבי העורקים הבטני (צריכה להיות תואמת לחלוטין לדופק של האישה ההרה).

סיבות שמקשות על האזנה לדופק:

• שכבה שומנית משמעותית של דופן הבטן הקדמית;
• הצמדת השליה לדופן הקדמית של הרחם;
• polyhydramnios.

טכניקה: המחקר מתבצע כאשר האישה ההרה שוכבת על גבה. לפני ההאזנה אני קובעת את המיקום, המיקום, סוגו והצגת העובר (מיקומו ברחם ביחס לתעלת הלידה). המקום שבו אתה צריך ליישם את הסטטוסקופ תלוי בזה. פעימות הלב נשמעות בצורה הטובה ביותר מהצד של גב העובר, בין השכמות שלו.

הקצה הרחב של הסטטוסקופ העובר נלחץ אל הבטן, והשני - בחוזקה אל האוזן. הבהירות, הקצב של גווני הלב נקבעים, קצב הלב מחושב למשך דקה.

אתה יכול גם להאזין לקולות לב באמצעות טלפון רגיל.

אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד בהריון היא שיטה חשובה ומהימנה ביותר לאבחון חריגות בעובר, מעקב אחר התפתחותו וקביעת טקטיקת הלידה.

זה בטוח לאם ולעובר, מחקר מהיר, זול ואינפורמטיבי, שאינו מצריך הכנה מקדימה (פרט לשלפוחית ​​מלאה בתחילת ההריון).

הערכת קצב הלב של העובר במהלך אולטרסאונד רלוונטית ביותר עד השליש השני. יתר על כן, פעימות הלב מושמעות באמצעות סטטוסקופ ו-CTG.

בנוסף לקצב, בדיקת אולטרסאונד בשלבים שונים של ההיריון קובעת:

• המספר, המיקום והחיבור של הביצית;
• גודל, מצב תפקודי של השליה וחבל הטבור;
• כמות מי השפיר;
• גודל, משקל הילד, נוכחות של תסמונת פיגור גדילה תוך רחמית;
• מיקום, מיקום, סוג ומצגת של העובר (ראש, אגן, רוחבי, אלכסוני);
• כל האיברים הפנימיים מומחשים, מה שמאפשר זיהוי מוקדם של חריגות התפתחותיות שונות ופתולוגיות כרומוזומליות;
• מצב צוואר הרחם.

הנתונים שהתקבלו במהלך מחקר האולטרסאונד, יחד עם CTG, מאפשרים לנו לקבוע את הפרופיל הביו-פיזי של העובר - אינדיקטור משולב המנבא בצורה המדויקת ביותר את המוות התוך רחמי האפשרי של העובר.

טקטיקות נוספות תלויות ישירות בכמות הנקודות:

• 12-8 - המצב התקין של העובר;
• 7-6 - תוצאה מפוקפקת (היפוקסיה אפשרית), תצפית דינמית, CTG יומי, ספירת תנועות, דופלרומטריה של זרימת דם רחמית בדינמיקה;
• פחות מ-5 - מצוקה עוברית קשה, איום של מוות טרום לידתי של הילד, לידה מיידית.

קרדיוטוקוגרפיה: תיאור השיטה ותוכן המידע שלה

CTG היא שיטה להערכת מצבו של הילד באמצעות רישום מקביל של פעימות הלב של התינוק ופעילות ההתכווצות של הרחם. זוהי שיטה לא פולשנית במחיר סביר לאבחון מוקדם של הפרעות במחזור הדם של העובר ושליטה בטיפול.

תוצאת הניטור מוצגת על גיליון חתוך במיוחד בצורה של שתי עקומות. קרדיוטוקוגרפים מודרניים מצוידים בפונקציה של רישום מכני של תנועות העובר.

העצבות האוטונומית של הלב מבשילה עד השבוע ה-32 להריון. לכן, האצה (האצה) והאטה (האטה) ב-CTG שנרשמו לפני השליש השלישי יכולות להיגרם רק מהשפעת האורגניזם האימהי ומצבים תוך רחמיים על הצומת הסינוטריאלי.

CTG, שנרשם לאחר השבוע ה-32, מגיע לערך האבחוני המרבי בהערכת מצבו התפקודי של העובר. במהלך תקופה זו, משטרי רפלקס שריר הלב, השינה והערות מבשילים.

הליך ה-CTG מתבצע למשך 40 דקות לפחות, מאחר ויש צורך לבחון את פעילות הלב של הילד במהלך תקופת פעילותו. משך השינה של התינוק נע בטווח של 15-30 דקות, ובפרק זמן זה המדדים יתאימו לאלו אם מצבו מופרע.

ניתן לרשום CTG בתנוחת שכיבה או חצי ישיבה. חיישן מוצמד לבטן האישה ההרה בהקרנת גב העובר (לתאומים, אחד לכל ילד), ולידיה ניתן כפתור שעליה ללחוץ מיד כשהיא מרגישה את תנועת העובר (בעיטות, סיבובים, מתיחה). זה יעזור לך להעריך טוב יותר את השונות בקצב הלב שלך.

בהתבסס על תוצאות ה-CTG, מוערכים הבאים:

• קצב בסיס (דופק ממוצע למשך 10 דקות מדידה);
• שונות (מידת הסטיות מהמקצב הבסיסי) - המספר והמשרעת של תנודות מיידיות מחושבים;
• האצה (האצת קצב הלב ב-15 פעימות לדקה ויותר שנמשכת מעל 15 שניות);
• האטה (האטת הקצב) - סוגים Dip1, 2, 3.

האינדיקטורים המתקבלים מומרים לנקודות על פי הקריטריונים של פישר (איור).

סימנים של CTG תקין:

• קצב לב בסיסי 110-150 / דקה;
• שונות 5-25 פעימות לדקה;
• חוסר האטות;
• יותר מ-2 האצות ב-10 דקות.

אם הקריטריונים לעיל מתקיימים במשך 20 דקות, CTG לא נרשם יותר.

טקטיקות ניהול הריון, בהתאם למספר הנקודות:

1. 9-12 - מצב משביע רצון. אין איום על העובר.
2. 6-8 - סימנים להיפוקסיה עוברית. רישום KTG צריך להתבצע מדי יום.
3. 0-5 - מצוקה עוברית בולטת, איום למוות לפני לידה. אשפוז ולידה דחופים.

במקרה של תוצאות CTG מפוקפקות, מבוצעות בנוסף בדיקות תפקודיות כדי להעריך את יכולות המילואים של מערכת הדם העוברית ולהגביר את מהימנות האבחנה.

1. מבחן ללא מאמץ (NST). מעקב אחר שינויים בקצב הלב של העובר בתגובה לתנועותיו שלו, ובכך להעריך את עבודת הרפלקס שריר הלב ובהתאם, מערכת העצבים של התינוק. היעדר תגובת דופק היא אינדיקציה לבדיקת אוקסיטוציה.
2. בדיקת התכווצות אוקסיטוצין. מעקב אחר התגובה של לב העובר בתגובה להתכווצויות הרחם.
3. מבחן גירוי קול. באמצעות מערכת ויברואקוסטית, הרופא מעיר תינוק ישן, ובכך עשוי להגדיל את פעילותו ותכולת המידע של המחקר ולהפחית את תדירות תוצאות ה-CTG חיוביות שגויות.

אבל ראוי לציין שקרדיוטוקוגרפיה רושמת הפרות רק בזמן ההקלטה, ולמערכת הנקודות יש אמינות של כ-75%. כדי לחזות את תוצאות ההריון, ניתן להשתמש בנתונים אלו אך ורק בשילוב עם שיטות אבחון אחרות.

איך לא לפספס פתולוגיה: סימנים נפוצים לבעיות

בדרך כלל, האזנה עם סטטוסקופ מיילדותי ו-CTG בפגישה של גינקולוג יכולה להראות מומים בלב העובר בזמן.

במקרה של הריון מסובך מהטרימסטר השני, אישה יכולה לנהל יומן יומי של תנועות העובר (מבחן פירסון). זה עוזר לעקוב אחר מצבו של התינוק על מנת לפנות לעזרה רפואית בזמן.

אם תוך 12 שעות הילד זז פחות מ-10 פעמים, עליך לפנות מיד לרופא.

מקרה קליני

מטופלת ב', בת 26, נראתה אצלי לגבי ההריון הראשון. ניתוחים קליניים בעת הרישום היו תקינים. בדיקות I ו-II לא גילו פתולוגיה כלשהי. על פי תוצאות בדיקת אולטרסאונד בשבוע 32-33, זוהה עובר אחד במצג המוח, שהתפתחותו אישרה את גיל ההיריון, לא נמצאו חריגות מבניות. עליות במשקל ובנפח של הבטן, גובה קרקעית הרחם תואם את אלו שנקבעו. במהלך הביקור לתקופה של 34-35 שבועות לפי תוצאות ה-CTG, המטופל קיבל 9 נקודות. ליתר ביטחון ביקשתי ממנה לנהל יומן של תנועות העובר והסברתי מתי לפנות לעזרה.

ביום השלישי של המדידות תוך 12 שעות, האישה ההרה חשה רק 7 זעזועים והגיעה לפגישה לא מתוכננת. CTG הראה סימנים של היפוקסיה עוברית ומצוקה. המטופלת הופנתה בדחיפות למרכז הלידה, שם אובחנה הסתבכות חבל טבור עם דחיסה של כלי הדם שלה ובוצע ניתוח קיסרי חירום. נולד ילד במשקל 2250 גרם, גובה 46 ס"מ, ציון אפגר 5-7. שוחרר לביתו לאחר 21 יום.

כמו כן, מוניטור עוברי נייד זול יחסית וקל לשימוש יסייעו לאישה להקשיב באופן עצמאי לדופק של התינוק בכל שעה ביום. ניתן לבקש מהרופא לרשום את קצב הלב של העובר לפי שבוע ולהשוות את התוצאות לתוצאות הטבלה.

סימנים לסטיות אפשריות:

• תנועות עובר נדירות;
• עלייה לא מספקת במשקל;
• נפח הבטן הפסיק לגדול;
• היו כאבי משיכה בבטן התחתונה;
• לא עובר טונוס הרחם;
• הפרשות חשודות מהנרתיק.