אנגיוגרפיה כלילית של כלי לב: אינדיקציות, טכניקה וסיבוכים

אינדיקציות עבור

ניתן לתכנן או לבצע אנגיוגרפיה כלילית (או אנגיוגרפיה כלילית) בדחיפות.

אינדיקציות לאגיוגרפיה כלילית דחופה:

• הידרדרות בתקופה שלאחר הניתוח (הופעה של כאבים בחזה, חריגות גלויות ב-ECG, עלייה באנזימי סמן);
• אנגינה פקטוריס מתקדמת;
• תסמונת כלילית חריפה.

אינדיקציות עבור אנגיוגרפיה כלילית אלקטיבית:

• הופעת כאבים ממושכים ותקופתיים באזור החזה, הניתנים לעצם השכמה, הלסת התחתונה, הזרוע והכתף השמאלית (איווי ישיר);
• סבל ממוות לבבי;
• אנגינה פקטוריס (מחלקה III או IV, הנגרמת על ידי תרופות מסוימות, מחלת עורקים כליליים כרונית בחולים עם סיכון גבוה לאוטם שריר הלב);
• אבחנה מבדלת של מחלות שריר הלב;
• ניתוח לב פתוח הקרוב;
• כאבים לאחר אוטם;
• מקצועות הקשורים בסיכון מתמיד (טייסים, כבאים, נהגים וכו').

טכניקת הכנה וביצוע

הרופא המטפל יכול לספר לך כיצד נעשית אנגיוגרפיה כלילית של הלב. ההליך הינו הליך זעיר פולשני ודורש הכנה מוקדמת. לפני האשפוז נדרשת בדיקת דם כללית, בדיקת סוג דם וגורם Rh, יתכן ויקבעו בדיקות נוספות.

יום לפני ההליך, אסור לאכול מזון כדי לא לגרום להקאות ובחילות במהלך האבחון.

המטופל נלקח לחדר ניתוחי רנטגן אנדווסקולרי. מכיוון שהמניפולציה נעשית בהרדמה מקומית, האדם בהכרה. השלב הבא הוא לנקב את העורק. לרוב, עורק הירך מנוקב באזור המפשעה, אך אם קשה לתת את החומר, הדקירה מתבצעת דרך העורק הרדיאלי של הזרוע.

לאחר מכן מוחדר צנתר שהוא צינור פלסטיק. המנתח מנחה אותו לעורקים הכליליים. לאדם יש שניים מהם (משמאל וימין), לכן מותקנים שני צנתרים ומוזרק דרכם חומר ניגוד מיוחד. הוא ממלא את כל חלל הכלים, מה שמאפשר לדמיין אותם. הרופא, באמצעות מכשיר רנטגן, מצלם תמונות בהקרנות שונות ומעריך את סבלנות העורקים.

אם לא מתוכנן ניתוח נוסף, הקטטר מוסר. מקום הדקירה נתפר או מודבק, ולפעמים מורחים תחבושת מיוחדת. משך אנגיוגרפיה כלילית אבחנתית - 15-30 דקות, טיפולי - שעה או יותר.

הנבחנים אינם חשים דבר במהלך ההליך. אם זו לא הפעם הראשונה, עלולה להיווצר תחושה לא נעימה במקום בו הוזרק משכך הכאב, מאחר והתרופה עלולה להחמיר שוב. עלות המניפולציה גבוהה למדי, אך בשל הערך האבחוני היא מוצדקת למדי.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר סיום הבדיקה, מומלץ משטר עדין. רצוי להגביל את תנועת האיבר שאליו הוחדר הצנתר. חומרי ניגוד הם רעילים, ולכן מומלץ לשתות הרבה נוזלים.

באופן כללי, ההשפעה של שיטה זו על הגוף אינה מורגשת, אך יש לזכור שאם מקום הפירסינג משתנה (אודם, כאב או תסמינים אחרים), יש צורך דחוף לפנות לרופא.

התוויות נגד

אנגיוגרפיה כלילית של הלב היא בדיקה אופרטיבית. לזה, כמו לכל התערבות, יש מספר התוויות נגד.

אין התוויות נגד מוחלטות להליך. עם זאת, לא מומלץ לבצע זאת במקרה של חום או נוכחות של סימפטומים של שיכרון (בחילות, הקאות, חולשה וכו'), במהלך החריף של מחלות מסוימות (סוכרת, אי ספיקת לב וכליות, מחלות ריאות) .

החומר המוזרק עלול לגרום לאלרגיות ולכן על הרופא לוודא שלנבדק אין תגובה כזו לניגוד.

יש להקפיד לרשום את ההליך לאנשים עם תכולת אשלגן נמוכה בדם (היפוקלמיה) - זה יכול לגרום להפרעות קצב.

התוויות הנגד לעיל הן יחסיות, לכן ניתן לבצע אבחנה כזו, אך לאחר שהמצב מנורמל.

סיבוכים

ההליך עצמו אינו כואב ובטוח יחסית, אך לעיתים עלולים להופיע סיבוכים. השלכות שליליות לאחר אנגיוגרפיה כלילית של הלב הן מקומיות ומוכללות.

אחוז הסיבוכים המערכתיים קטן - עד 2%. כולל התפתחות של אוטם שריר הלב (כתוצאה של restenosis), שבץ מוחי, הפרעות קצב. מרחוק, איסכמיה מוחית יכולה להתרחש גם.

אַלֶרגִיָה מופיע ב-2% מהמקרים ומתבטא בעווית הסימפונות, פריחה, גירוד, קוצר נשימה והלם אנפילקטי.

סיבוכים מקומיים להתפתח באתר הדקירה של כלי הדם, הם כוללים פקקת, מפרצת והמטומות.

יכול להתרחש תגובות vasovagal: הורדת לחץ דם, ברדיקרדיה (האטת קצב הלב). ככלל, חלק זה של התגובות מתבטא על רקע מתח פסיכו-רגשי.

יש גם מקרים של מוות. שיעור התמותה אינו עולה על 0.1%.

קבוצות בסיכון:

• ילדים וקשישים;
• חולים הסובלים ממחלות קשות וכרוניות שהן התוויות נגד;
• חולים עם אנגינה מסוג IV;
• מחלת לב;
• אי ספיקת חדר שמאל;
• נוכחות של מחלות מנותקות.

חולים הנמצאים בסיכון זקוקים להכנה קפדנית, לשיטות בדיקה נוספות, שיפחיתו את הסיכון לסיבוכים.

מסקנות

אנגיוגרפיה כלילית מאפשרת להעריך את הפטנציה של העורקים, ולכן היא השיטה העיקרית באבחון של איסכמיה בלב.

השיטה גם מאפשרת לקבוע את אחוז התכווצות כלי הדם, דבר שחשוב מאוד לבחירה נכונה של הטיפול. ההליך עוזר להבדיל בין מחלות כליליות לפתולוגיה של שריר הלב, בלעדיו אי אפשר לבצע סטנט של העורקים.

אנגיוגרפיה כלילית היא בעלת טווח אבחון רחב, היא מניפולציה טראומטית נמוכה ובעלת סיכון מינימלי להשלכות שליליות, מה שהופך אותה נוחה לשימוש.