גורמים להיצרות עורק הצוואר, תסמינים וטיפול כירורגי

מהי פתולוגיה?

היצרות עורק הצוואר (SNA) הוא מצב המתבטא בהיצרות פתולוגית (חלקית או מלאה) של לומן כלי הדם, מה שמוביל לירידה באספקת הדם למוח. כתוצאה מכך, התאים שלו מקבלים פחות חמצן וחומרי הזנה - זה נקרא איסכמיה. הידרדרות ממושכת זו בזילוף לאורך זמן עלולה לגרום לאנצפלופתיה. במקרה של חסימה חריפה, מתרחש שבץ מוחי - התוצאה החמורה ביותר של מחלה זו.

זוהי מחלה מסוכנת מאוד, שכן יש לה אחוז גדול של סיבוכים - בכמעט 2/3 מהמקרים, מתרחשת אנצפלופתיה דיסקרקולטורית או תאונה מוחית חריפה (שבץ מוחי, שבץ). זה מתפתח בעיקר אצל גברים מבוגרים.

סיווג לפי מוצא

כמה פתולוגיות כלי דם נחשבות לגורמים המיידיים להיצרות CA:

• obliterating endarteryitis - מחלה אוטואימונית-אלרגית המובילה להיצרות הדרגתית של לומן הכלי עד לחסימתו המלאה עקב הצטברות קומפלקסים חיסוניים בדופן;
• טרשת עורקים - הסיבה השכיחה ביותר להיצרות, מתרחשת על רקע פגיעה בחילוף החומרים של שומנים ומובילה להופעת פלאקים שסותמים את הכלי;
• דלקת אבי העורקים לא ספציפית (תסמונת טאקאיאסו) - מחלה אוטואימונית של חלקים בעיקר של אבי העורקים, המובילה להיווצרות פקקת מוגברת;
• חריגות התפתחותיות מולדות;
• דיספלזיה פיברומוסקולרית היא נגע מערכתי של רקמת החיבור של כלי הדם, המתבטא בחוסר סיבים אלסטיים וריבוי מוגבר של סיבי סיבי ושריר.

על פי מנגנון ההתפתחות של שינויים איסכמיים, ישנן שלוש צורות עיקריות:

1. המודינמי - ירידה בזרימת הדם עקב כיווץ כלי הדם ביותר מ-75%. זהו הגורם העיקרי לאנצפלופתיה דיסירקולטורית.
2. מיקרואמבולי - הפרדה של מיקרוטרומביים מדופן כלי הדם שהשתנה. בדרך כלל כלים קטנים נחסמים, מה שגורם להתקפות חולפות.
3. טרומבוטי - היווצרות קרישי דם גדולים החוסמים לחלוטין את לומן ומובילים לשבץ מוחי נרחב. הלוקליזציה השולטת היא מקום ההתפצלות (התפצלות) של עורק הצוואר המשותף לתוך פנימי וחיצוני. זה נחשב לצורה המסוכנת ביותר, לעתים קרובות קטלנית.

תסמינים של המחלה

תסמינים של היצרות של עורקי הצוואר הם מאוד לא ספציפיים, רובם נמצאים במחלות אחרות. בהתאם למאפיינים הקליניים, ניתן להבחין ב-4 צורות עיקריות, המבטאות את היצרות כלי הצוואר:

1. אסימפטומטי - למרות העובדה שההיצרות קיימת, הביטויים של איסכמיה מוחית מפוצים. אפשרות זו יכולה להתגלות רק במקרה, במהלך סקרים;
2. אנצפלופתיה דיספולטורית היא פתולוגיה כרונית הנובעת מהרעבת חמצן מתמדת של רקמות המוח. זה מתבטא בתסמינים הבאים:
   • כְּאֵב רֹאשׁ
   • סחרחורת, עילפון
   • הידרדרות בשינה;
   • רגישות רגשית
   • פגיעה בקואורדינציה של תנועות
   • הפרעות ראייה ושמיעה
   • חולשה, עייפות;
   • ירידה בזיכרון, ריכוז, מהירות חשיבה;
   • קושי בדיבור;
   • הפרעות נפשיות;
   • בסופו של דבר עלולה להתפתח דמנציה (דמנציה).
3. התקף איסכמי חולף הוא הפרעה זמנית בזרימת הדם המוחית, המתבטאת בחסר נוירולוגי מוקד, בהתאם למיקום הנגע. כל התסמינים נעלמים תוך יום, לעתים קרובות יותר תוך מספר שעות.
4. הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי (שבץ מוחי) - איסכמיה ונמק של חלק מהמוח, המתבטא בסימפטומים של חסר נוירולוגי. לרוב אלו הם פרזיס של שרירי הפנים, גפיים, הפרעות דיבור, אובדן הכרה.

אם מופיעים סימנים כלשהם של היצרות של SA, עליך לפנות מיד לרופא, שכן הפתולוגיה נוטה להתקדם במהירות.

ניתוחים להיצרות של עורק הצוואר

טיפול בהיצרות של עורק הצוואר יכול להיות שמרני וגם כירורגי. האפשרות הראשונה מקובלת רק בשלבים הראשונים של הפתולוגיה, כמו גם כטיפול תומך למניעה משנית. שיטת התרופה היעילה ביותר לאופי האוטואימונית של המחלה.

עם זאת, האמצעי היחיד שיכול לשחזר ביעילות את ההמודינמיקה התקינה באגן של כלי זה ולמנוע סיבוכים קריטיים הוא ניתוח.

התערבות כירורגית להיצרות של עורק הצוואר מתבצעת על פי אינדיקציות קפדניות:

• מידת החסימה היא יותר מ-70%, גם בהיעדר ביטויים קליניים;
• התקפים חולפים חוזרים עם יותר מ-50% חסימה;
• סבל משבץ הקשור לפתולוגיה של עורקי הצוואר;
• חוסר השפעה משיטות תרופות.

הניתוח יכול להיות פתוח או זעיר פולשני (אנדוסקופי). כעת הם מעדיפים להשתמש באפשרות השנייה, מכיוון שהיא בטוחה יותר.

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של התערבות כירורגית לצמצום ה-SA:

1. כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר הכרחית כדי להסיר את התסחיף או תצורות טרשת עורקים על הקיר. זוהי פעולה פתוחה שבה חותכים כלי ומסירים פקקת או רובד מכנית. במקרים מסוימים מתבצעת הסרה מלאה של חלק מהעורק.
2. סטנטינג הוא הליך זעיר פולשני שבו מחדירים בדיקה מיוחדת לעורק דרך חתך קטן בעור. כשהוא מתקרב לאתר החסימה, הוא מרחיב תחילה את הלומן, ולאחר מכן מתקין את התותבת בצורה של צינור רשת. זהו הטיפול הנפוץ והבטוח ביותר. נערך תחת בקרת רנטגן
3. תותבות - אם שטח גדול מהכלי ניזוק, הוא מוסר, ולאחר מכן מותקן תותב מלאכותי.
4. ניתוח משחזר - משמש לטיפול בליקויים התפתחותיים מולדים (בדרך כלל פיתול חריג). לשם כך מסירים את החלק המעוות ביותר של הכלי, ואת החלק הנותר מיישרים ותפרים.

יעילות שירות ומחיר

כל הפעולות הללו מסירות ביעילות את החסימה בזרימת הדם, והמטופל עשוי להרגיש שיפור כמעט מיד לאחר החלמה מההרדמה. עם זאת, יש לזכור כי התערבות כירורגית משפיעה רק על הפתוגנזה של המחלה, ולא על הגורמים לה. לכן, אם הגורמים המעוררים של טרשת עורקים (או מחלות אחרות המובילות לחסימה) אינם מסולקים, לעיתים קרובות תיתכן הישנות. בנוסף, תותבות או סטנטים עלולים לגרום לקרישי דם, ולכן על המטופל ליטול כל הזמן תרופות נוגדות טסיות.

המחירים לניתוחים כאלה משתנים מאוד בין מרפאה למרפאה. כריתת קצה העורף עולה מ-30,000 רובל בבית חולים ציבורי ומ-100,000 בבית חולים פרטי. עלות הסטנט היא הרבה יותר גבוהה - בטווח של 50,000 - 200,000 רובל. במקרים מסוימים, התערבויות מסוג זה מתבצעות ללא תשלום במסגרת ביטוח רפואי החובה.

יסודות שיקום המטופל

מיד לאחר הניתוח מוכנס המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא שוהה במנוחה במיטה בהשגחה מתמדת במשך יומיים-שלושה. לאחר מכן הוא מועבר למחלקה רגילה ומגביר בהדרגה את הפעילות הגופנית. יש להימנע מתנועות פתאומיות למשך שבועיים נוספים לאחר השחרור מבית החולים כדי שהתפרים לא יתפרקו.

במהלך השנה הבאה, החולה חייב להיות במעקב קרדיולוג לפחות 2 פעמים בשנה (רצוי פעם אחת ברבעון). כמו כן עליו למדוד לחץ מדי יום, ואם האינדיקטורים עולים יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

כמו כן, נקבע טיפול תומך, הכולל תרופות בעלות השפעות נוגדות טסיות דם, לחץ דם נמוך והורדת שומנים בדם. משך הזמן שלו חייב להיות לפחות 5 שנים.

על מנת למנוע הישנות וסיבוכים, יש להקפיד על ההמלצות הבאות:

• להקפיד על דיאטה דלת קלוריות, לוותר על קמח ומזונות שומניים, אלכוהול;
• להתאמן באופן קבוע. מידת הלחץ צריכה להיקבע על ידי הרופא;
• להפסיק לעשן;
• לנוח יותר ולטייל באוויר הצח.

תַחֲזִית

משך ואיכות החיים תלויים בגורמים הבאים:

• מידת החסימה;
• הקפדה על מרשמים רפואיים והמלצות מניעה;
• התערבות כירורגית בזמן;
• בדיקות רגילות.

אם המחלה אינה מטופלת או מטופלת בצורה לא נכונה, המחלה מובילה במהירות לנכות או למוות. לכן, עם תסמינים חמורים, שיעור התמותה יהיה כ-40% במהלך השנה הראשונה. עם זאת, עם הפעלת הניתוח בזמן, הפרוגנוזה לחיים ולכושר העבודה חיובית.

מסקנות

היצרות לומן של עורקי הצוואר היא מחלה מסוכנת שמובילה להפרעה בתפקוד המוח ולעיתים מסתיימת בהתפתחות דמנציה או מוות. התסמינים הקליניים הם די לא ספציפיים, מה שמקשה על האבחנה. לטיפול שמרני יש אופי תומך; ניתן להיפטר מביטויי הפתולוגיה רק ​​בעזרת התערבות כירורגית. כמו כן, להחלמה מלאה נדרש שיקום ארוך טווח ותיקון אורח חיים.