טמפונדה לבבית: המאפיינים העיקריים של המצב ושיטות ההתמודדות איתו.

הסיבות להתפתחות המצב

בדרך כלל, ישנה כמות קטנה של נוזל בין שכבות קרום הלב, אשר פועל כחומר סיכה וכמחסום מגן. אם, עקב תהליך פתולוגי כלשהו, ​​נפחו גדל או דם חודר לחלל, הלחץ עולה וחדרי הלב נדחסים. הדם אינו זורם לפרוזדורים ולחדרים, מה שגורם לעצירת הלב.

כפי שכבר הוזכר, פתולוגיה יכולה להתפתח בצורה כרונית ואקוטית.

במקרה הראשון, הנוזל ממלא בהדרגה את חלל קרום הלב, הוא נמתח ויכול להכיל נפח משמעותי (יותר מ-1 ליטר). במקרה זה, מתפתחת אי ספיקת לב כרונית.

אפשרות זו מתרחשת עקב פריקרדיטיס exudative, שהסיבות לה עשויות להיות:

• מחלות מדבקות;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• ניאופלזמות אונקולוגיות;
• אנדוקרינופתיה.

אם המצב מתפתח במהירות (למשל, עם hemotamponade עקב פציעה חודרת), קרום הלב לא יכול להסתגל ומתרחשת תסמונת של אי ספיקת לב חריפה.

ביטויים קליניים ותסמינים אופייניים

התסמינים תלויים בפתוגנזה של המחלה. במקרה של דלקת כרונית של קרום הלב, התמונה הקלינית מתפתחת באיטיות, על רקע המחלה הבסיסית. במקרה זה, הסימנים הבאים הם האופייניים ביותר:

• אי נוחות, תחושת כבדות בחזה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חוּלשָׁה;
• קצב הלב עולה, אך הדופק חלש, בקושי מוחשי;
• ציאנוזה, הזעה.

המרפאה המובהקת של טמפונדה באה לידי ביטוי במה שנקרא שלישיית בק:

• לחץ דם נמוך;
• נפיחות של הוורידים בצוואר;
• גוונים עמומים בשמיעה.

עם hemopericardium, המרפאה מתפתחת במהירות, התסמינים בולטים:

• כאב חד וחד מאחורי עצם החזה (במיוחד עם קרע בשריר הלב);
• השלישייה של בק;
• היעלמות הדופק בעת שאיפה;
• פגיעה בהכרה (עד התעלפות)
• חיוורון של העור וציאנוזה של הפנים.

אבחון

בבדיקה גופנית נצפים התסמינים הבאים:

• השלישייה של בק;
• הרחבת גבולות הלב (כלי הקשה);
• היחלשות או היעלמות מוחלטת של דחף הלב.

ה-EKG מראה תמונה לא ספציפית - ירידה במתח, הפרעות קצב, טכיקרדיה, חילופין חשמליים.

צילום חזה - גבולות מוגדלים של הלב.

השיטה העיקרית לאבחון מצב זה היא אקו לב. שיטה זו מאפשרת לך:

• לזהות נוזל בחלל הלב ולקבוע את כמותו;
• מדידת תפוקת הלב, המאפשרת לשפוט את החומרה;
• לבחון את שריר הלב וכלי הדם הגדולים לפציעות טראומטיות;
• לחשוף קריסה דיאסטולית של החדר הימני.

במקרים מסוימים מבוצעת אקו לב טרנס-וושט.

אלגוריתם טיפול חירום וטיפול

טמפונדה לבבית היא מצב מסכן חיים הדורש טיפול נמרץ וניתוח מיידי.

כדי לשמור על המודינמיקה ואיזון מים-אלקטרוליטים, נותנים למטופל עירוי של קריסטלואידים, אלבומין או פלזמה. עם כשל נשימתי משמעותי, אוורור מלאכותי מצוין.

שיטת הטיפול העיקרית היא בדיקת קרום הלב - ניקור (דקירה) של שק הלב והוצאת נוזלים שהצטברו. זה מקל על הלחץ על הלב ומשקם זרימת דם תקינה. התוכן הנבחר נשלח לבדיקה פתולוגית. ההליך מבוצע בדרך כלל בפיקוח של ECHO-KG.

לאחר התייצבות המצב, מוכנס ניקוז לחלל הפריקרד על מנת לנקז אקסודאט ולמנוע הישנות, תוך המשך טיפול עירוי.

טיפול נוסף מתבצע בהתאם לגורם. עבור תהליכים דלקתיים וזיהומיים מוצגות התרופות הבאות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

במקרים קשים יותר מבוצע ניתוח פתוח - פריקרדיוטומיה. במקרה זה, חורים עשויים בקיר לבדיקת החלל והניקוז.

עם hemotamponade, תנאי מוקדם הוא חיסול מקור הדימום בקרום הלב. הפעולה מורכבת מתפירת פצעים בשריר הלב או כלי דם גדולים.

סיבוכים אפשריים

מצב קריטי זה, אם טיפול לא נכון או מושהה, יכול להוביל לסיבוכים חמורים.

בתקופה החריפה, ישנם:

• הלם לב;
• מוות פתאומי;
• אוטם שריר הלב;
• הפרעות קצב.

בשלב מאוחר יותר מתפתחים הדברים הבאים:

• פריקרדיטיס פיברינית;
• שריר הלב;
• הפרעות קצב.

מסקנות

טמפונדה לבבית, ללא קשר לסיבה, היא מצב מסכן חיים הדורש אשפוז מיידי וטיפול אינטנסיבי. דחיסה של הנוזל המצטבר של הפרוזדורים והחדרים מביאה לירידה משמעותית בקטע הפליטה וכתוצאה מכך להפרעות במחזור הדם ודום לב.

אם אתה מוצא סימנים כלשהם לאי ספיקת לב חריפה, כגון קוצר נשימה, כאבים בחזה וכחול, עליך להזעיק מיד אמבולנס. עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה לחיים חיובית.