קרדיוגרמה של הלב והפענוח שלו - איך זה נעשה ובאילו מקרים

אינדיקציות עבור

אמנם קרדיוגרפיה ושיטת מחקר שגרתית, אך יש לה גם אינדיקציות. כדי לקבוע את הסיבה לכאב או אי נוחות באזור החזה, המטופל מתייעץ עם מטפל או קרדיולוג. הרופא אוסף תחילה אנמנזה, בוחן, מודד את הלחץ והדופק, משמיע את הלב, ולאחר מכן שולח אותו למחקר על מנת לברר מה מראה הקרדיוגרמה.

אינדיקציות לא.ק.ג:

• כאבים בחזה (חשד אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• אי נוחות באזור הלב לאחר זיהומים ויראליים או חיידקיים;
• דפיקות לב פתולוגיות, הפרעות בעבודה של שריר הלב.

חובה לבצע א.ק.ג במקרים כאלה:

• כאשר מאושפזים במחלקת אשפוז בכל פרופיל;
• לפני התערבויות כירורגיות;
• במהלך בדיקות מניעתיות של מבוגרים;
• לתלמידי בית ספר בבחירת קבוצת כיתות חינוך גופני.

אלקטרוקרדיוגרמה של הלב משמשת הן לאבחון ראשוני של מצבים פתולוגיים והן לניטור הדינמיקה של המחלה. כאשר רושם תרופות, הרופא מסתמך הן על תחושותיו הסובייקטיביות של המטופל והן על נתוני ה-ECG, המשקפים שינויים בפועל במערכת הלב וכלי הדם.

טכניקת ביצוע

ביצוע קרדיוגרפיה אינו דורש מיומנויות מורכבות במיוחד, לכן, אנשי רפואה בינוניים וזוטרים יודעים לעשות קרדיוגרמה של הלב. מכשיר למניפולציה כזו הוא קרדיוגרף. זה יכול להיות נייח ונמצא כל הזמן במשרד מאובזר במיוחד, שיש לכל מרפאה, או נייד - לרישום אק"ג נוח ליד מיטת המטופל.

במהלך א.ק.ג, המטופל שוכב על הגב. הנקודות בהן מיושמות האלקטרודות משוחררות מבגדים ומורטבות בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית לשיפור המוליכות. אלקטרודות בצורת צלחות נצמדות לגפיים: אדום - מימין, צהוב - משמאל, ירוק - ברגל שמאל, ושחור מימין. שש אלקטרודות בצורת כוסות יניקה מונחות על החזה. הם נקראים מובילי חזה (V1-V6), ואלקטרודות הגפיים נחשבות בסיסיות (I, II, III) ומחוזקות (aVL, aVR, aVF). כל אחד מהלידים אחראי על אזור מסוים בלב. בחשד לתהליכים פתולוגיים לאורך הקיר האחורי של שריר הלב, נעשה שימוש במובילי חזה נוספים (V7-V9).

חשוב שלפני האלקטרוקרדיוגרפיה המתוכננת המטופל לא ישתה אלכוהול או קפה. בעת הסרה, לא רצוי לזוז, לדבר, שכן הדבר מוביל לעיוות של תוצאות הבדיקה.

הקרדיוגרמה נרשמת כגרף על נייר מיוחד או בצורה אלקטרונית. חשוב לצלם לפחות ארבעה מחזורי לב כדי לקבל נתונים אובייקטיביים על מצב הלב. הסרט חתום עם השם, המין (גבר, אישה), תאריך המחקר, גיל המטופל, שכן למבוגר ולילד יש ערכים שונים של הפרמטרים הרגילים. לאחר מכן, התיעוד מועבר לרופא, אשר מפענח את הא.ק.ג.

טכניקות שונות ואינדיקציות עבורם

רישום אק"ג קלאסי עוזר לראות כיצד שריר הלב ומערכת ההולכה הלבבית מתנהגים כרגע. במקרים רבים (בדיקות מונעות, הריון תקין) מספיק א.ק.ג. אבל מתעוררים מצבים כאשר מטופל מתלונן על כאב או קוצר נשימה רק בזמן לחץ או מאמץ גופני, או בשעה מסוימת ביום, והסרט אינו מציג שינויים אופייניים בקצב או בשיניים פתולוגיות. בפרקים כאלה משתמשים בסוגים נוספים של קרדיוגרפיה.

עם אנגינה פקטוריס, לא תמיד ניתן לתקן את השינויים באק"ג, ולכן יש להשתמש באק"ג מאמץ או בבדיקת הליכון. שיטה זו כוללת ביצוע פעילות גופנית (הליכון או ארגומטר אופניים) תוך כדי רישום א.ק.ג.

אינדיקציות לביצוע בדיקת מאמץ:

• אבחון של אנגינה במאמץ וקביעת המעמד התפקודי שלה;
• שליטה ביעילות הטיפול במחלת עורקים כליליים ובאנגינה פקטוריס.

בנוסף, ישנן מספר התוויות נגד להליך זה:

• תקופה חריפה של אוטם שריר הלב;
• אנגינה לא יציבה;
• הפרעת קצב, חסימה חמורה;
• אי ספיקת לב בשלב של חוסר פיצוי.

סוג מיוחד נוסף של א.ק.ג. הוא הולטר (מד דופק 24 שעות ביממה). לביצוע הליך זה, אלקטרודות והרשמקול עצמו מחוברים לגוף המטופל, שהוא קטן ומודד פוטנציאלים חשמליים מסביב לשעון. קרא עוד על סוג זה של קרדיוגרפיה במאמר "שיטת ניטור הולטר ECG".

פענוח התוצאות

פענוח האלקטרוקרדיוגרמה של הלב הוא שלב חשוב ומכריע באבחון וברישום הטיפול. לפרשנות נכונה, יש צורך להבין את מהות השיניים והקווים בגרף.

לתדפיס אק"ג יש שלושה מרכיבים חשובים:

• שן - קיעור או קמור של הקו. מוצפן באותיות לטיניות P, Q, R, S, T;
• המרווח כולל מקטעים ושיניים;
• מקטע - המרחק בין שתי שיניים.

בעת תיאור הקרדיוגרמה נלקחים בחשבון משך המרווחים, גובה השיניים, מיקום וצורת המקטעים. גורמים חשובים הם מהירות ההקלטה של ​​הקלטת איתה עובד האלקטרוקרדיוגרף (בדרך כלל 25 או 50 מ"מ שניות) וחפצים (תנועת המטופל במהלך ההליך, סחיפה בסיסית):

1. גל P - מציג תהליכים באטריום, חיוביים בדרך כלל, עד גובה 2.5 מ"מ ומשך 0.1 שניות.
2. גל Q - מראה דחפים במחיצה הבין חדרית, משך - 0.03 שניות.
3. גל R - הגבוה ביותר, מציג את הדחפים של החדרים עצמם.
4. גל S - שלילי ורדוד, מצביע על השלמת מעבר הדחף בחדרים.
5. גל T - משקף את הקיטוב מחדש של החדרים.

האינדיקטור החשוב הבא לא.ק.ג. תקין הוא קצב הלב בסינוסים. קריטריונים: יש גל P מול כל ה-QRS, שווה ל-PQ (0.12-0.2 שניות) בכל הלידים וקצב לב של 60-80 פעימות/דקה.

לאחר מכן, נקבע הציר החשמלי של הלב (EOS), המאפיין את ארגון המוליך והסיבים של האיבר. זה יכול להיות אנכי (+70 +90 מעלות), אופקי (0 +30) ונורמלי (+30 +60).

מי עושה

לרופא מכל התמחות יש לפחות מושג מינימלי כיצד לקרוא קרדיוגרמה של הלב, כדי להיות מסוגל לזהות את הסימנים של מצבים חמורים. לרוב, קרדיוגרמות מפוענחות על ידי מטפלים או קרדיולוגים, מכיוון שהם רושמים מחקר זה. פרמדיקים ורופאי חירום קוראים קלטות כדי לקבל במהירות החלטות לגבי תמיכה רפואית או אשפוז בבית חולים לבבי. בהרבה מרפאות יש רופאים שעושים רק פענוח של קרדיוגרמות (רופא אבחון פונקציונלי) וכותבים מסקנה למחקר שבוצע.

בסוף ההקלטה, קרדיוגרפים מודרניים מספקים תוצאת מחקר ראשונית המציינת את גודל המרווחים והשיניים, קצב הלב, מיקום הציר החשמלי של הלב וסימנים של פתולוגיות כאלה: חסימה, הפרעות קצב, היפרטרופיה של דפנות שריר הלב. . זה מקל על הרופא לספור ולמדוד את המקטעים, אבל קורה שהתוכנית תפרש לא נכון את התוצאות. הרופא בודק את הסימנים הפתולוגיים באק"ג ומסיק את המסקנה הנכונה.

במקרים מסוימים, המסקנה של אלקטרוקרדיוגרמה של הלב אינה פותרת לחלוטין את בעיית האבחון. הרופא עשוי לבקש לראות קלטות קודמות ומסקנות של בדיקות אחרות. בעת ביצוע אבחנה יש לקחת בחשבון את נתוני האנמנזה, מהלך המחלה ונטילת תרופות.

האם ניתן לפרש את התוצאות באופן עצמאי

מטופלים רבים רוצים לדעת כיצד לפענח באופן עצמאי את הקרדיוגרמה של הלב, מכיוון שלעתים קרובות הם רוצים לברר את תוצאת המחקר בהקדם האפשרי כדי להרגיע את עצמם. אבל עדיף להפקיד את המשימה הזו לרופא, לאחר שקיבל עצות מוסמכות, אם כי חלק מהנתונים של א.ק.ג. קל לפרש אפילו למתחילים. ההליך קל יותר אם ההקלטה היא באיכות גבוהה ואין חפצים על הקלטת.

כדי להבין איך לקרוא קרדיוגרמה של הלב, אתה צריך לדעת על הפרמטרים של הקצב וקצב הלב. כדי לקבוע את מספר ההתכווצויות, סופרים את מספר הריבועים הגדולים על הסרט בין שתי השיניים R הקרובות ביותר. במהירות של 50 מ"מ ש' מחלקים 600 במספר הריבועים, וב-25 מ"מ ש' מחלקים 300 לפי מספר הריבועים.

לאחר מכן, הערך EOS מצוין. כפי שהוזכר קודם לכן, מיקום הציר יכול להיות נורמלי, אופקי או אנכי. נורמה: אנכית אצל אנשים רזים, אופקית - אצל hypersthenics (חסנית, עם חזה רחב). סטייה של EOS מפוענחת כהיפרטרופיה של דפנות שריר הלב, חסימה של המסלולים או פתולוגיות אחרות.

איך נראית המסקנה של אלקטרוקרדיוגרפיה?

קיימת נורמה מקובלת לניסוח מסקנות הא.ק.ג, אשר כל הרופאים מקפידים עליה. בתחילת התיאור יש לכתוב תיאור מלא של השיניים, הקטעים והמרווחים, תוך ציון גודלם, משרעת ומשך הזמן. לאחר מכן שימו לב לסוג הקצב (וריאנט של הנורמה - סינוס) ולכיוון ציר הלב. אם האינדיקטורים תקינים, הרופא מציין שלא נמצאו הפרות בקרדיוגרפיה.

אם נרשמות חריגות מהנורמה, הרופא מכניס אותן למסקנה: איזו שן או קטע מחליפים ועל איזו בעיה הוא מדבר. גל P גבוה ומחודד הוא סימן להגדלה של הפרוזדור הימני (cor pulmonale), וגל P מפוצל דו-דבשתי מפרש הגדלה של הפרוזדור השמאלי.

אם מרווח ה-PQ (הנורמה היא 0.12-0.2 שניות) גדל, אז המאפיינים של חסימה אטריו-חנטרית ומידתו כלולים בתיאור ה-ECG:

• I - רק הארכה של המרווח ללא שינויים אחרים;
• II - הארכת Р-Q;
• III - אין קשר בין ה- QRS לגל P.

אחד ממפתחות האבחון החשובים הוא מקטע ST, מכיוון שהוא משקף ירידה באספקת החמצן לשריר הלב.

קומפלקס QRS מציג את התהליכים בחדרים, ושינוייו או עיוותים שונים מצביעים על חסימה של הצרור של His, extrasystole ventricular.

שינויים בגל T משקפים תהליכים פתולוגיים במהלך שיקום הלב לאחר התכווצות. T Biphasic מופיע עם היפרקלצמיה, שיכרון עם גליקוזידים לבביים; גל T מופחת אומר שהמערכת האנדוקרינית סובלת (היפותירואידיזם, קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית).

עם קצב פתולוגי, ציין איזה קטע של מערכת ההולכה יצר אותו. לְהַקְצוֹת:

• קצב פרוזדורי עם דופק של 45-60 פעימות/דקה. (P-negative ב-II ו-III מוביל לפני קומפלקס החדרים);
• atrioventricular - גל P מופיע אחרי QRS;
• חדר - ה-QRS רחב, אין קשר לגל P, קצב הלב נמוך מ-40 פעימות/דקה.

למען הבהירות, בואו נסתכל על דוגמה של פענוח אלקטרוקרדיוגרמה רגילה: "PQ - 0.11 s. 2. QRS - 0.05 שניות. 3. QT - 0.3 שניות. 4.RR - 0.61 - 0.65 - 0.6. קצב סינוס, קבוע. דופק 74 פעימות לדקה. מיקום רגיל של EOS ".

דוגמה לא.ק.ג. רגיל

ערך אבחון א.ק.ג

שיטת הקרדיוגרפיה הופיעה לפני זמן רב ואינה מאבדת את הרלוונטיות שלה בזמננו. מאז, זה השתפר והשתנה, אבל זה עדיין נשאר מחקר שאין לו תחליף של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

בצורה המדויקת ביותר הקרדיוגרמה קובעת את הגורם לפתולוגיה של הקצב. ה-EKG מתעד בהצלחה את הופעת הפרא-אימפולסים, ומציין את מיקום המוקד, סוג הפרעת הקצב. לעתים קרובות על הסרט, חסימה של המסלולים (sinoatrial, AV-node, ענף צרור) באה לידי ביטוי. בנוסף לזיהוי פתולוגיות, הקרדיוגרמה עוזרת לרופא להחליט על טקטיקות טיפול נוספות.

אבל עם האבחנה של מחלת עורקים כליליים, השיטה של ​​אלקטרוקרדיוגרפיה קונבנציונלית לפעמים לא מתמודדת. אחרי הכל, חשוב לרשום סימן לאיסכמיה בזמן התקף, מה שלא תמיד קורה בביקור אצל רופא. אבל במקרים כאלה, קרדיוגרמה מוסרת במהלך פעילות גופנית, או בעזרת הולטר, נקבעים התקפי אנגינה.

הקרדיוגרמה מציגה בבירור אוטם שריר הלב, מה שמקל מאוד על אבחנתו, ובשל פשטות ומהירות ההליך, ההליך מסייע להתחיל את הטיפול בזמן. בנוסף, מחקר א.ק.ג. משמש כאינדיקטור למרשם של תסמונת כלילית.

שיטת האלקטרוקרדיוגרפיה משמשת לאבחון מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, ובתרגול אנדוקרינולוגי. סוכרת מעלה את הסיכון לפתח טרשת עורקים ומחלת עורקים כליליים. עם pheochromocytoma, הפרעות קצב וקרדיומיופתיה אפשריים. זפק רעיל מפושט הוא גורם שכיח לפרפור פרוזדורים.

בפרקטיקה הרפואית המודרנית, אלקטרוקרדיוגרפיה נותרה אחת משיטות האבחון הפשוטות, המהירות והמשתלמות ביותר. בעזרתו נקבעות מספר מחלות בשלבים המוקדמים ונמנעים סיבוכים רבים.