כל התסמינים הקשורים להריון ולידה אצל נשים דורשים תשומת לב מיוחדת, שכן חייהם ובריאותם של שני אנשים תלויים במהלך התקין של התהליך. הסיבה השכיחה ביותר להיסטוריה סומטית עמוסה של נשים בהריון היא מחלות לב וכלי דם. מחלת לב יתר לחץ דם או איסכמית מהווה סכנה להתפתחות התקינה של הילד ולמצבה של האם במהלך הלידה. לכן, הופעת תסמינים לא נעימים מאיבר זה בתקופה שלאחר הלידה גורמת לעירנות בקרב הרופאים.
כיצד ניתוח קיסרי משפיע על בריאות הלב וכלי הדם
גישות דמוקרטיות במיילדות מאפשרות לאישה לבחור את שיטת הלידה בעצמה:
- פִיסִיוֹלוֹגִי - דרך תעלת הלידה הטבעית;
- ניתוח קיסרי באמצעות הרדמה וגישה לחלל הרחם דרך חתך בשליש התחתון של דופן הבטן הקדמית.
עם זאת, לרוב, הניהול האופרטיבי של הלידה נקבע לנשים עם פתולוגיה נלווית או היסטוריה מיילדותית עמוסה (עובר גדול, אגן צר, הפלה). גורמים אלו מפתחים סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. אחד הגורמים לכאבים בלב לאחר ניתוח הוא שימוש בהרדמה כללית או אפידורלית בתרגול מיילדותי.
להרדמה כללית משתמשים בתרופות בעלות אפקט הרדמה ומרגיע. חומרים אלו משפיעים על עבודתם של מרכזי הלב וכלי הדם, הנשימה והווזומוטוריים של המוח. פעולה זו מאטה את הנשימה, קצב הלב ומורידה את רמת הפרמטרים העורקים. לאחר יציאה מההרדמה עקב עלייה חדה בלחץ, עלייה בעומס על שריר הלב, נוצרת אי ספיקה יחסית שלו - מתפתחת תסמונת כאב.
בנוסף, הרדמה אפידורלית נושאת סיכון לחסימה ביתית גבוהה - פעולת הרדמה מקומית על שורשי העצבים של עצבי עמוד השדרה החזה. לאחר היחלשות השפעת ההרדמה חוזרת הרגישות של סיבי העצבים האחראים על העצבים של איברי חלל החזה, מה שגורם לא פעם לאי נוחות באזור הלב.
מרכיב חשוב בהשפעה של ניתוח קיסרי על מערכת הלב וכלי הדם של האישה הוא ירידה חדה בלחץ התוך בטני. לאחר הוצאת העובר יורד הלחץ באגן הקטן ובחלל הבטן והמנגנונים המתפתחים במהלך ההריון משבשים את זרימת הדם הוורידי ללב.
מדוע יש כאבים באזור הלב לאחר ההליך?
ביצוע ניתוחי בטן באמצעות תרופות הרדמה על רקע אנמיה אצל נשים הרות מחמיר את תסמיני המחלות המלוות בכאבים בלב:
- מחלה היפרטונית;
- קרדיופסיכונורוזיס;
- מחלת לב איסכמית;
- הרפס זוסטר;
- נוירלגיה בין צלעית.
המופע המבודד של כאבי לב לאחר ניתוח קיסרי קשור לירידה בלחץ על הווריד הנבוב התחתון. במהלך ההריון, העובר גדל ומגדיל את גודל הרחם, אשר תוך כדי מתיחה דוחס את הכלים השוכבים מאחור (אבי העורקים הבטן והווריד הנבוב התחתון). עקב הפרה ממושכת, אך לא משמעותית של יציאת הדם הוורידי, מתפתחת סטגנציה בגפיים התחתונות עם בצקת רקמות וכאבים בהליכה, מתרחשות דליות.
לאחר הוצאה חדה (תוך שתי דקות) של הילד מחלל הרחם, הלחץ יורד ויותר דם נכנס לפרוזדור הימני. העומס המוגבר על החלק הימני והשמאלי של הלב מלווה באי ספיקה יחסית של זרימת דם כלילית והתפתחות אנגינה פקטוריס. האחרונים מאופיינים ב:
- עוצמה גבוהה;
- אופי לוחץ;
- נמשך עד 15 דקות;
- הקרנה לזרוע שמאל, כתף, לסת תחתונה.
התרחשותם של תסמינים כאלה לא צריכה להיחשב לנורמה, שכן אצל אישה בריאה מופעלים מנגנוני פיצוי המונעים עלייה חדה במילוי הדם של הווריד הנבוב.
סיבה נוספת לכאבים בלב לאחר לידה היא דימום פנימי (עם חוסר יכולת של התפרים על הרחם או יתר לחץ דם). הירידה הפתאומית בלחץ הדם כתוצאה מאיבוד דם מעלה את קצב הלב וגורמת לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב.
התבוננות באישה בלידה
כל אישה שעברה ניתוח קיסרי נמצאת במעקב במשך שלושה ימים. במהלך תקופה זו, הרופא מעריך:
- קצב התכווצות הרחם;
- מצב הפצע לאחר הניתוח;
- הכמות והמאפיינים של הפרשות מהנרתיק (לוצ'יה).
במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הניתוח, האישה משתחררת מבית החולים. אם ההיסטוריה הסומטית או המיילדותית מחמירה ומופיעים כאבי לב לאחר הלידה, מומלצת השגחה ארוכה יותר של היולדת בבית החולים.
כדי לאבחן ולבחור טיפול מתאים, הרופא אוסף את היסטוריית החיים של המטופל, שואל על תסמינים דומים מקרובי משפחה, מחלות נלוות. בנוסף, מחקרים כאלה מבוצעים:
- ניטור של אלקטרוקרדיוגרמה;
- מדידת לחץ דם - עקב עלייה חדה ביתר לחץ דם או ירידה בדימום, מתרחש כאב מאחורי עצם החזה;
- בדיקת אולטרסאונד של איברי הלב והאגן (לאבחון דימום פנימי או פגיעה בתפקוד התכווצות שריר הלב).
לצורך החלמה בזמן לאחר הניתוח וחזרה לקצב חיים תקין, מומלצת לנשים לידה פעילות גופנית מתונה מהיום הראשון (הליכה במחלקה).
מסקנות
הופעת כאבים באזור הלב בנשים בסוף הניתוח הקיסרי היא סימן שכיח להחמרה של מחלות לב וכלי דם נלוות. הופעת סימפטום זה דורשת תשומת לב מיוחדת, שכן מנגנוני הפיצוי וההסתגלות לאחר ההריון מתרוקנים אצל נשים בלידה. מטופלות עם תלונות כאלה נמצאות בבית החולים של בית היולדות בפיקוח מומחים כדי לבצע אבחנה ולקבוע טיפול יעיל.
