ביגמיניה חדרית: מה זה ואיך לטפל

מה זה ביגמיני

ביגמיני הוא סוג של אלוריתמיה, כלומר. חזרה קבועה של extrasystoles. יש גם טריגמיניות וקוודרימיניות.

פעימות מוקדמות של חדרי הלב (PVCs) מתרחשות עקב גל עירור פתולוגי הבוקע ממערכת ההולכה של החדרים.

באופן כללי, PVC נחשב לסוג נפוץ מאוד של הפרעות בקצב הלב. כנראה, כל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת בחייו הרגיש זאת. ואפילו יותר PVC מתרחשים באופן בלתי מורגש. ביום, הלב של אפילו אדם בריא לחלוטין יכול לבצע עד 200 התכווצויות חדרים יוצאי דופן. וזה בסדר.

הסכנה העיקרית של PVC היא שהם מסוגלים לעורר הפרעות קצב לב חמורות, לרוב קטלניות - טכיקרדיה חדרית (VT), פרפור חדרים (VF).

תוצאה לא נעימה נוספת של extrasystole היא התפתחות של מה שנקרא קרדיומיופתיה אריתמוגנית. עם פתולוגיה זו, חדרי הלב מתרחבים, יכולתו של שריר הלב לשאוב דם מתדרדרת בדרך כלל, והסבירות לקרישי דם עולה.

יש הרבה סיבות להופעת PVCs. לפי מוצא, ניתן לחלק את כל האקסטרה-סיסטולים ל-2 קבוצות גדולות: פונקציונליות ואורגניות.

PVC פונקציונלי (לא לבבי) מתפתח אצל אנשים ללא מחלת לב מהסיבות הבאות:

• כל פעילות גופנית;
• הִתעַטְשׁוּת;
• פחד פתאומי או מתח רגשי ממושך;
• לעשן;
• שימוש בחומרים נרקוטיים - קוקאין, אמפטמין;
• צריכה מופרזת של קפה ומשקאות המכילים קפאין ("קוקה קולה", "משקאות אנרגיה");
• זיהומים המלווים בעלייה בטמפרטורת הגוף;
• פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית - למשל, ייצור מוגזם של הורמוני בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם) או קליפת יותרת הכליה (מחלת Itsenko-Cushing, pheochromocytoma);
• שימוש בתרופות מסוימות;
• פציעות ופציעות שונות של החזה.

PVC אורגניים (לבביים) נמצאים באנשים הסובלים ממחלות לב (מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת שריר הלב כרונית, שיגרון, שריר הלב, מומי לב וכו').

אצל אנשים עם מחלת לב, אקסטרסיסטולים מתפתחים לעתים קרובות יותר, הם הרבה יותר חמורים, ויש סיכוי גבוה יותר לגרום ל-VT ו-VF.

סימנים קליניים של extrasystoles חדרי

לרוב, ביגמיני חדרים, כמו אקסטרסיסטולים רגילים, במיוחד קצרי טווח, בכמויות קטנות, הם אסימפטומטיים. אם הם מתרחשים ללא הרף, אז עלולה להיות תחושה של "דהייה", "גלגול", הפרעות בעבודת הלב. לפעמים יש סחרחורת קלה, בחילות קלות. אצל חלק מהמטופלים שלי, הביגמיניות מלווה בתחושת חרדה, פחד.

בחולים עם פתולוגיות לב, התסמינים חמורים יותר. העיניים שלהם מתכהות, הראש מסתובב הרבה יותר, יש תחושה בולטת של בחילה, הקאות, כאבים באזור הלב, תחושה של חוסר אוויר. יתכנו מצבי התעלפות. זאת בשל העובדה כי התכווצויות יוצאות דופן חוזרות ונשנות מובילות להידרדרות בשאיבת הדם על ידי שריר הלב. כתוצאה מכך נוצר כשל במחזור הדם של הלב, המוח ואיברים אחרים.

סימנים של ביגמיני על הא.ק.ג

לביגמיניה חדרית יש את התכונות האלקטרוקרדיוגרפיות הבאות:

• הופעה מוקדמת של קומפלקס QRS רחב ומעוות;
• הפסקה מפצה בעקבות הקומפלקס, בצורה של קו ישר (בדרך כלל ארוך יותר מאשר עם אקסטרסיסטולות על-חדריות);
• חוסר בגל P;
• כיוון קטע ST בכיוון המנוגד לקומפלקס QRS.

אם לכל מתחמי QRS יש אותה צורה, זה אומר שדחפים פתולוגיים מתעוררים באותו מקור. PVC כאלה נקראים מונוטופיים ונחשבים לשפירים ביותר.

אם מתחמי QRS שונים, אז הדחפים מגיעים מכמה מוקדים. במקרה זה, ZhE נקראים "polytopic". הם מסוכנים יותר מבחינת הסבירות לתוצאות שליליות.

PVC מוקדם מובחן גם בנפרד. זה כאשר קומפלקס שנוצר בטרם עת מרובד על גל ה-T של הקומפלקס הקודם (הרגיל). המראה של extrasystoles מוקדם נחשב סימן מאוד לא חיובי.

האקסטרה-סיסטולות המוקדמות הן שגורמות לרוב לפרוקסיזם של VT ופרפור חדרים.

כדי לחשב במדויק את מספר האקסטראסיסטולים שהתרחשו ביום, כמו גם לזהות הפרעות קצב אפשריות אחרות, אני רושם ניטור הולטר א.ק.ג.

האם יש מוזרויות בתסמינים

כפי שכבר צוין, לאקסטרה-סיסטולות חדריות מסוג bigeminy אין הבדלים בתסמינים מהאקסטרה-סיסטולות רגילות. הכל נקבע על פי תדירות התרחשותם, מספר המקורות של גלי עירור פתולוגיים ונוכחות מחלות לב.

יַחַס

לפני שתמשיך בניתוח שיטות הטיפול, אני רוצה להסב את תשומת לבך לעובדה שטיפול מיוחד באקסטרה-סיסטולות חדריות מסוג ביגמיני נדרש רק עם התרחשות תכופה של התכווצויות חריגות של שריר הלב, תסמינים חמורים או עם החמרה של מהלך המחלה הקרדיולוגית הבסיסית.

המטרה העיקרית של טיפול PVC היא למנוע הפרעות קצב מסכנות חיים וקרדיומיופתיה אריתמוגנית.

בבחירת תרופה, אני מונחה אם למטופל יש פתולוגיה אורגנית של הלב או לא.

לחולים ללא מחלות לב, אני רושם תרופות אנטי-אריתמיות מסוג I - Propafenone, Novocainamide, Flecainide.

בחולים עם פתולוגיות לב, לתרופות אלה, במקום השפעה טיפולית, יכולות להיות אפקט פרו-אריתמוגני, כלומר, להיפך, לעורר הפרעות קצב חמורות. לכן, עבורם אני משתמש בחוסמי בטא (Metoprolol, Bisoprolol), ובמקרה של התוויות נגד להם - Amiodarone.

מכיוון שלאמיודרון יש השפעה רעילה על בלוטת התריס, כאשר רושמים אותו, אני ממליץ למטופלים לתרום באופן קבוע דם להורמוני בלוטת התריס (TSH ו-T4 חופשי).

אם למרות הטיפול התרופתי, האקסטרה-סיסטולות חדריות אינן מפסיקות, והאדם ממשיך להרגיש רע, הוא עובר ניתוח כירורגי - אבלציה בתדר רדיו.

מהות האבלציה היא כדלקמן - לאחר הרדמה מקומית מקדימה, המטופלת מנוקבת בעורק הירך, שדרכו מוחדר צנתר מיוחד. תחת בקרת רנטגן הם מגיעים ללב. לאחר מכן מופעלים מספר דחפים חשמליים חלשים כדי לאתר את מקור העירור הגורם לחוץ-סיסטולים. המוקד שזוהה של הפרעת קצב נהרס על ידי זרם בתדר גבוה.

אם למטופל כבר היו פרקים חוזרים ונשנים של VT ו-VF, אז הדרך הטובה ביותר למנוע אותם מאוחר יותר היא להתקין מכשיר מיוחד - קרדיווברטר-דפיברילטור. במקרה של הפרעת קצב מסכנת חיים, היא מספקת פריקה חשמלית ללב, ובכך משחזרת את הקצב התקין של התכווצויות שריר הלב.