הכל על השסתום המיטרלי: אנטומיה, פיזיולוגיה ומחלות

מהו המסתם המיטרלי והיכן הוא ממוקם?

התכונה הפונקציונלית העיקרית של מנגנון שסתום הלב היא להתגבר על התנגדות בכלים הגדולים ההיקפיים והעיקריים, שבדרך כלל שומרים על לחץ מסוים. בחצי השמאלי ישנם מסתמים דו-צמידי ואבי-עורטליים, בימין - מסתם תלת-צדדי וריאתי. מבנים אלו מבצעים את המשימה העיקרית של שמירה על המודינמיקה יציבה, הכוונת זרימת הדם ומניעת מילוי חוזר.

בהתאם לשלב ההתכווצות של החללים, פתח האטrioventricular השמאלי פועל כמנחת למניעת regurgitation (זרימה הפוכה של דם לפרוזדור) או משפך, המקל על הזרימה מהמסתם הדו-צמידי לאבי העורקים.

טוֹפּוֹגרַפִיָה

הלב הוא איבר בעל ארבעה חדרים, המחולק על ידי מחיצות לשני חדרים ואטריה, המתקשרים דרך הפתחים הפרוזדוריים. המסתם המיטרלי ממוקם בין הלב השמאלי. הוא מוקרן ברמת המרווח של הצלעות הרביעית והחמישית. עם האזנה אוקולטורית עם טלפון, גוונים פיזיולוגיים נקבעים בחלל הבין-צלעי החמישי, באזור קודקוד הלב, שנמצא במגע עם דופן החזה.

מִבְנֶה

השסתום המיטרלי של הלב (MC) מורכב מפתח סיבי ומחדים, המחוברים סביב היקפו. מבנה ה-MC כולל אקורדים גידים, סיבי שריר פפילרי פפילרי הסמוכים לשריר הלב של החדר השמאלי וטבעת שריר שריר משלו. כל אלמנט מבטיח את התפקוד התקין של ה-MC.

אנטומיה של הפורמן האטריואטריקולרי השמאלי:

• ה-MC מחולק לשני מסתמים על ידי מחיצות קומיסורליות, כאשר הקדמית עגולה וארוכה יותר, האחורית קצרה ומזכירה מעט ריבוע;
• במקרים מסוימים יכולים להיות בין 3 ל -5 שסתומים;
• מספר האלמנטים הנוספים תלוי בגודל הטבעת פיברוסוס (FC);
• במקומות שבהם השסתומים סגורים, מחוברים סיבי שריר פפילרי (בדרך כלל בבני אדם, עד 3 שרירים קדמיים ו-1-5 שרירים אחוריים);
• סיבי גיד (אקורדים) מחוברים למשטח הסיבי של MC, מכוונים לחלל החדר השמאלי, אשר מחולקים לאחר מכן לחוטים לכל שסתום;
• תנועת המבנים, בהתאם לשלב ההתכווצות, חלקה ומדויקת;
• כל האלמנטים מספקים פתיחה מלאה של השסתום המיטרלי הדו-צמידי של הלב בשלב הדיאסטולה של האנטי-פאזה - התנועה הפיזיולוגית הרב-כיוונית של השסתומים, מקלה על יציאת הדם.

המבנה ההיסטולוגי של המסתם המיטרלי

מרכיבי הרקמה העיקריים של MK:

• שסתומים הנוצרים על ידי רקמת חיבור תלת-שכבתית, הנצמדת לפתח האטrioventricular;
• טבעת שסתום משלו של רקמת סיבי ושריר;
• המשטח הפנימי מרופד בקליפה של הלב, אנדוקרד;
• החלק האמצעי עשוי מרקמה ספוגית.

איך נראה השסתום המיטרלי של הלב השמאלי ומה הוא מוצג בתמונה למטה:

מנגנון ותכונות עבודה

תפקידו העיקרי של המסתם האטריו-חדרי הדו-צמידי הוא למנוע זרימה חוזרת (רגורגיטציה) לאטריום השמאלי ולכוון את זרימתו לחדר.

תפקידי MK

כל עלי המסתם הם מבנים ניידים וגמישים הנעים במהלך שלבי התכווצות בהשפעת זרימת דם מכוונת. בזמן הדיאסטולה, שרירי חללי הלב נרגעים ומתמלאים בדם, השסתום הקדמי הגדול של ה-MV סוגר את קונוס אבי העורקים ובכך מונע את השלכתו לאבי העורקים.

בסיסטולה, עם התכווצות הפרוזדור והחדרים, האלמנטים של פתח האטrioventricular השמאלי נדחסים לאורך קווי השסתום המעובים, המוחזקים על ידי אקורדים. זה מונע רגורגיטציה ושומר על המודינמיקה תקינה במחזור הדם המערכתי.

ביצועי שסתום רגילים

בדיקת אקו לב (אולטרסאונד של הלב) מדגישה את הערכים הנורמליים הממוצעים:

• קוטר הטבעת השרירנית 2.0-2.6 ס"מ, שסתום עד 3 ס"מ;
• שטח MK עד 6.5 ס"מ²;
• עובי העלים הוא 1-2 מ"מ;
• התנועה של כל השסתומים פעילה וחלקה;
• פני השטח הומוגניים ואחידים;
• בשלב הסיסטולה, הסטייה של האלמנטים לתוך חלל החדר אינה עולה על 1.5-2 מ"מ;
• אקורדים בצורת סיבים ארוכים, ליניאריים ודקים.

הפתולוגיות העיקריות ושיטות האבחון שלהן

הגורמים העיקריים למומים נרכשים ב-MC: נגעים ראומטיים וטרשת עורקים, שינויים הקשורים לגיל וניוון, ההשלכות של אנדוקרדיטיס דלקתי זיהומית על רקע אלח דם. מחלות אלו מובילות להיצרות ולתפקוד לקוי של הפתח האטריו-חדרי, להתפתחות של אי ספיקה או היצרות. פגמים משולבים מורכבים מופיעים לעתים קרובות כתוצאה ממהלך חמור של מחלה ראומטית.

מחלות שסתום מיטרלי תכופות

צניחת MK - (בליטה או צניחה) של העלונים לתוך חלל הפרוזדורים בזמן כיווץ סיסטולי. הפגם שכיח יותר בילודים, שיא הגילוי מתרחש בגיל 5-15 שנים.

זה יכול להיות ראשוני (ממקור לא ידוע) או משני - תוצאה של תהליך דלקתי או טראומה לעצם החזה, לעתים קרובות יותר אצל ספורטאים. דיספלזיה של רקמת חיבור מצביעה על מחלה גנטית תורשתית.

ההפרה מאופיינת ב:

1. רגורגיטציה של המסתם המיטרלי הדו-צמיגי משבשת את זרימת הדם, המתבטאת בהתפתחות יתר לחץ דם ריאתי (עלייה בלחץ בכלי הריאות) וירידה בפרמטרים בעורקים ההיקפיים.
2. תסמינים קליניים תלויים במידת הצניחה ובסיבת הפגם.
3. בשלבים הראשוניים, המצב עשוי להידרדר באופן מינימלי, לעתים קרובות יותר בעת ספורט.
4. חולשה וסחרחורת מתגברת, כאבי ראש ואובדן הכרה מעידים על התקדמות הרגורגיטציה. לעתים קרובות, קוצר נשימה, קוצר נשימה במאמץ הקל ביותר, תחושה של חוסר אוויר מודאגים.
5. הסיכון לפתח הפרעות קצב ודום לב גבוה.

אי ספיקה של המסתם המיטרלי - מאופיינת בסגירה לא מלאה של המסתמים או צניחתם (צניחה לחלל), עקב כך פתח האטריוventricular השמאלי בזמן הסיסטולה אינו נסגר לחלוטין, ודם נזרק לאטריום.

מאפיינים של פתולוגיה:

1. זוהי מחלת מסתמים מולדת או נרכשת.
2. ליקוי הסגירה גורם לנזק למסתמים, לאקורדים של רקמת החיבור או לשרירים הפפילריים, למתיחה של הטבעת פיברוזוס.
3. MC חריג מבודד הוא נדיר, לעתים קרובות יותר פגם משולב.
4. סיבות נפוצות: פרידה או קרע עקב טראומה או התקף לב, תוצאה של מחלה דלקתית בעלת אופי ראומטי או אוטואימוני.
5. צניחה עלולה להוביל לכישלון.
6. אי ספיקה קטלנית מתפתחת עם רגורגיטציה של יותר מ-55-90% מהדם בשלב ההתכווצות.
7. עם פגם, אי ספיקת חדר ימין מתרחשת עם עלייה בנפח והתרחבות של חלל הלב.
8. המרפאה מופיעה כאשר זרימת הדם מוגבלת ביותר מ-40%.
9. החולים מודאגים משיעול עם קוצר נשימה והמופטיזיס, דפיקות לב, כאבי לב תקופתיים.
10. סיבוך מסוכן שכיח הוא פרפור פרוזדורים.

היצרות המסתם המיטרלי: עם פתולוגיה דומה, השטח והקוטר של פתח האטrioventricular השמאלי יורד ומצטמצם, מה שמגביל את זרימת הדם דרך ה-MV ובהמשך לתוך אבי העורקים. מדובר בפגם נרכש, ב-45% מהמקרים הוא משולב עם ליקויים במסתמים כאלה: אי ספיקה מיטרלי, פגיעה במסתם אבי העורקים או במסתם הימני (תלת-צמידי).

מאפיינים עיקריים של היצרות:

1. האופי הראומטי של החינוך. לאחר הסימנים הראשונים למחלה דלקתית בגיל 18-25, מתפתחת היצרות תוך 10-25 שנים.
2. פגם המסתם יכול להיגרם על ידי אנדוקרדיטיס זיהומיות ואלח דם, תוצאה של התמכרות לאופיום, סיבוך של מהלך חמור של עגבת או טרשת עורקים.
3. במקרים נדירים, הוא מתפתח לאחר ניתוח מסתם, עם גידול לב, הסתיידות מתקדמת של יסודות MK.
4. תסמינים קליניים מתרחשים עם ירידה בשטח ובקוטר של החור ב-50% לפי הסיווג, מה שמשבש באופן משמעותי את ההמודינמיקה.
5. מפצה על יישור זרימת הדם, נפח ודפנות השריר של הפרוזדור השמאלי גדל, היפרטרופיה מתפתחת.
6. הלחץ בחלקים השמאלי העליון של הלב עולה, המתבטא ביתר לחץ דם ריאתי.
7. זה מוביל לירידה בהתכווצות של החלקים התחתונים השמאלי של הלב, הרחבת החדרים מתפתחת עם זרימת דם לקויה במעגל גדול.
8. קיים סיכון גבוה לפתח הפרעות קצב, אי ספיקת לב עם בצקת ריאות.
9. מבחינה קלינית זה מתבטא בחולשה קשה, קוצר נשימה עם שיעול, הופעת ליחה מפוספסת בדם מעידה על החמרה במצב.
10. מאופיין באדמומיות של הלחיים והאף, ציאנוזה של האצבעות והציפורניים. בצקת של השומן התת עורי של הבטן, הרגליים והרגליים.

באילו שיטות אבחון ניתן להשתמש כדי לקבוע את המחלה

כדי לזהות שינויים פתולוגיים במסתם המיטרלי, בצע:

1. אלקטרוקרדיוגרפיה - מאפשרת לקבוע את ההיפרטרופיה של הלב השמאלי, הפרוזדור או החדר.
2. אקו לב - רשרוש לא נורמלי בעד היצרות או צניחה עם כישלון.
3. צילום חזה כדי לחפש לב מוגדל.
4. אולטרסאונד של הלב עם דופלרוגרפיה של הכלים הגדולים - מעריך את זרימת הדם, הכיוון שלו, יציבות המודינמית; מאפשר לך להעריך את עבודת השסתומים, מידת הסגירה והפתיחה של ה-MC, צניחה, צניחה או רגורגיטציה.

בדיקה ותשאול של המטופל

רופא כללי או קרדיולוג שואל על תלונות המטופל, כאשר המצב החמיר לראשונה, הופיעו תסמינים האופייניים לכל הפרעה.

הבדיקה כוללת:

• אוקולטציה (האזנה) של מסתמי הלב עם טלפון, מה שמצביע על נוכחות של פגם או פגם;
• הגדרת גבולות הלב;
• ספירת דופק, קצב לב, מדידת לחץ דם;
• בדיקת העור, הערכת נוכחות בצקת, הגדלה של הוורידים בצוואר.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

1. חיטוט לב. לאחר הכנסת הצנתר דרך הכלי על הירך או הכתף והתקדמותו למקטעים הרצויים, מוערך הלחץ התוך לבבי, נבדק מצב המסתמים והמחיצות. זוהי טכניקה פולשנית יעילה בחדר הניתוח של בית חולים לבבי.
2. Ventriculography. שלא כמו בדיקה, חומר ניגוד בקרני רנטגן מוזרק לאחר גישה לצנתר. כך, ניתן לזהות פגמים במסתמים, שינויים בפרוזדורים או בחדרים.

מסקנות

היצרות, צניחה או אי ספיקת מסתם מיטרלי פוגעים משמעותית באיכות החיים של המטופל. חומרת התסמינים תלויה במידת ההפרעה ההמודינמית. קורס פרוגרסיבי כרוני מגביר את הסיכון לנכות עם פרוגנוזה גרועה, תמותה עם התפתחות סיבוכים. כאשר מזוהה פגם, לכל החולים נקבע טיפול. תרופות ומשטרי תרופות פחות יעילים מניתוח זעיר פולשני. הטיפול מתבצע בבית חולים קרדיולוגי.