מהו פעימות מוקדמות של חדרי הלב: טיפול והשלכות

מה זה

התכווצויות פתאומיות של החדר השמאלי או הימני של הלב קשורות להופעת מוקדי עירור בסיבי Purkinje או באזורים המרוחקים לאחר הסתעפות ענף הצרור. ניתן להבחין בתופעה זו במחלות קשות של שריר הלב הנגרמות על ידי שיכרון, ריגוש יתר, תכונות מולדות של מערכת ההולכה הלבבית.

אקסטרסיסטולות חדריות בודדות נצפות בדרך כלל אצל אנשים בריאים לחלוטין. הם בדרך כלל אינם באים לידי ביטוי קליני ואינם דורשים טיפול מיוחד. מספרם עולה עם הגיל.

גורמים להתרחשות

כדי להבין את האטיולוגיה של הופעת הפרעת קצב כזו, הכי נוח להציג את כל הגורמים בצורה של טבלה:

עבור כל מחלה, הבדיקה היחידה שתראה בבירור נוכחות של התכווצויות חדריות נוספות היא אלקטרוקרדיוגרפיה. אם לא ניתן לרשום סטייה במהלך רישום א.ק.ג, אזי נעשה שימוש במכשיר מיוחד המתעד את פעילות הלב למשך זמן מוגדר.

תסמינים וביטויים

לרוב, אקסטרסיסטולים בודדים מופיעים ללא תסמינים קליניים. על פי הסטטיסטיקה, הפרעות במקרה זה מתפתחות ב-30% מהחולים, וכ-7% מאמינים כי תופעה זו מחמירה משמעותית את רווחתם. התלונות של המטופל בזמן הופעת הפרעת קצב הן כדלקמן:

• שקיעת לב, רעידות והפרעות;
• סחרחורת וחולשה כללית;
• קוצר נשימה, קוצר נשימה;
• מטח ותכופים extrasystoles חדרי יכול לגרום לכאב על רקע של התקף איסכמי, פגיעה בהכרה.

לעתים קרובות שמתי לב שהתכווצויות נוספות של שריר הלב ממקור תפקודי גורמות לרוב לתסמינים עזים. אבל הפרות על רקע שינויים אורגניים בעלי אופי כרוני אינן נתפסות, כאילו אדם מתרגל אליהן.

סיווג וסוגים

ישנם מספר סוגים של סיווגים כדי לקבוע את סוג הפרעת קצב נתונה. הם חשובים לביסוס הגורם לפתולוגיה, אבחנה מדויקת, גישת טיפול ופרוגנוזה נוספת.

על פי תדירות ההתרחשות, נבדלים extra-systoles חדרים כאלה:

• נדיר (פחות מ-5 לדקה);
• תדר בינוני (עד 16 / דקה);
• תכופים (16 ומעלה).

לפי צפיפות:

• יחיד;
• מְזוּוָג;
• קְבוּצָה.

לפי לוקליזציה:

• חדר ימין;
• חדר שמאל.

לפי לוקליזציה של ריגוש:

• מונומורפי (נובעים ממוקד אחד, בעלי אותה צורה ב-ECG);
• פולימורפי (מקומות מוצא שונים, מתחמים שונים באופן ניכר במהלך הרישום).

לפי קצב המראה:

• ביגמיניה (כל התכווצות שנייה היא אקסטרסיסטולה);
• טריגמיניה (כל שלישי);
• quadrigeminia (רביעית);
• ספורדי (התרגשות ללא רצף ברור).

על פי מידת הסכנה, ישנם המעמדות הבאים:

1. extra-systoles חדריות שפירות. הם מתעוררים בהיעדר נזק או היפרטרופיה של שריר הלב, תדירותם אינה עולה על 10 לשעה, ואינם מלווים בהפרעה בהכרה.
2. פוטנציאלי ממאיר. על רקע תפקוד לקוי של חדר שמאל, בתדירות של 10 או יותר לדקה. ללא התעלפות או דום לב.
3. מַמְאִיר. תכופים, פולימורפיים ופוליטופיים, על רקע סטיות משמעותיות (שבר פליטה של ​​40% או פחות), עוברים לטכיקרדיה חדרית יציבה. ההיסטוריה הרפואית מכילה תיאור של פגיעה בהכרה ו/או דום לב.

סיום לימודים של ריאן

עד עכשיו, עמיתיי ואני משתמשים בסיווג של חוץ-סיסטולה חדרית (PVC), שהוצע על ידי M. Ryan בשנת 1975, הוא מיועד לחולים שיש להם היסטוריה של אוטם שריר הלב. על פי הדרגה זו, דרגות התפתחות הפרעות קצב מובדלות:

השלכות חמורות במיוחד על חיי המטופל הן אקסטרסיסטולות חדריות מוקדמות. הם מתרחשים בזמן שבו מתרחש השלב הפעיל של הדפולריזציה, ומונעים מהלב להירגע לקראת ההתכווצות הבאה.

אבחון

אבחון של הפרעות קצב מבוסס על שיטות סטנדרטיות. ראשית, הקרדיולוג או המטפל עורך סקר, המזהה את התלונות העיקריות של המטופל. בדיקה והאזנה עוזרות לזהות סימנים של אי ספיקת לב, לחשוד בבעיה במנגנון המסתם.

ניטור א.ק.ג והולטר

הטכניקה היעילה ביותר המאפשרת לקבוע במדויק את ההפרה של קצב הלב לפי סוג האקסטרה-סיסטולה חדרית היא מחקר אלקטרוקרדיוגרפי. אבל זה לא יכול לזהות ב-100% את הבעיה, שכן בזמן נטילת א.ק.ג, לא תמיד מתעוררת התרגשות נוספת.

אם יש צורך לקבוע אבחנה, נעשה שימוש בניטור יומי, הנקרא Holter's. זה עוזר בזיהוי כל סוג של הפרעת קצב, במיוחד אם הסטייה חולפת. לאחר רישום הפעילות החשמלית של הלב, זה הופך להיות אפשרי:

• כדי להבהיר את המספר והמורפולוגיה של קומפלקסים חדרים;
• תלות של הופעתם בפעילות גופנית או בגורמים אחרים;
• לתקן שינויים בהתאם לשינה או ערות;
• להגיע למסקנה לגבי יעילות הטיפול התרופתי.

סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים

ב-ECG, extra-systole חדרית מתבטאת בצורה זו:

1. הופעתו של מתחם QRS יוצא דופן. הוא מאופיין בהיעדר שן פרוזדורית, התרחבות ועיוות. במקרה זה, ל-T יש את הכיוון ההפוך (לא קונקרטי). לרוב, אחריה הפסקה מפצה מלאה (איזולין).
2. Extrasystoles מהחדר השמאלי מאופיינות בגל R גבוה ורחב, כמו גם שובל T שלילי עמוק בעופרת III, aVF, V1 ו-V2, כפי שמוצג בתמונה. יחד עם זאת, יש S עמוק ורחב, T גבוה ב-I, II, aVL, V5 ו-V

3. קומפלקסים מהחדר הימני מציגים את התמונה ההפוכה, + R ו-T יהיו ב-I, II ושמאליים בחזה. R שלילי ו-T חיובי - בלידים הנכונים וב-aVF השינויים נראים בבירור בתמונה.

4. יש אינטרפולציה (הכנסה) extrasystoles. בקרדיוגרמה הם נראים כמו קומפלקס QRS מעוות, המוחדר בין שני התכווצויות רגילות ואין לו הפסקה מפצה. לעתים קרובות תופעה זו מלווה ברדיקרדיה, כפי שניתן לראות בתמונה.

פרטים נוספים על הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים של extrasystoles ניתן למצוא כאן.

יַחַס

טקטיקת הטיפול לאחר זיהוי של extrasystoles חדרית תלויה בנוכחות של מחלות אחרות, סימפטומים, סוגים מאיימים של הפרעות קצב. בהיעדר תלונות וזיהוי קומפלקסים קופצים נדירים, אין צורך בטיפול מיוחד. מומלץ לאדם לוותר על משקאות המכילים קפאין, לא לכלול אלכוהול ועישון.

אם ההתקפים הם סימפטומטיים קליניים אך שפירים והמודינמיים, חוסמי בטא הם התרופה המועדפת. לפעמים Valocordin או Corvalol עוזרים לעצור את ההתקף. במקרים מסוימים, הבעיה נפתרת בעזרת Phenazepam.

חלק מהמומחים משתמשים בתרופות אנטי-אריתמיות מסוג I במקרה זה. אבל מחקרים עדכניים מאשרים את הכישלון של בחירה זו. זה מסוכן במיוחד לתת כספים אלה בנוכחות איסכמיה לבבית או במהלך דלקת שריר הלב פעילה. שיעור התמותה של חולים בשימוש בתרופות אלו עולה פי 2.5.

במקרה של extrasystole ממאירות, החולה מושם בבית חולים, שבו נעשה שימוש באמצעים הבאים:

1. אמיודרון - בשימוש לבד או בשילוב עם חוסמי בטא (קונקור). זה יכול להפחית באופן משמעותי את הסבירות למוות בחולים עם זרימת דם לבבית לקויה. הטיפול מתבצע בשליטה של ​​גודל מרווח Q-T.
2. אם Amiodarone אינו יעיל, משתמשים ב-Sotalol.
3. אם הבעיה נגרמת מחוסר איזון של אלקטרוליטים, אז החולה מקבל אשלגן כלורי או מגנזיום גופרתי.

הטיפול בקורס שפיר נמשך מספר חודשים תחת בקרת א.ק.ג, לאחר מכן מומלצת נסיגה הדרגתית של תרופות אנטי-ריתמיות. פתולוגיה ממאירה דורשת טיפול ארוך יותר.

איך להקל על התקף

פעימות מוקדמות תכופות של חדרי הלב נצפות לעתים קרובות בשעות ובימים הראשונים של אוטם שריר הלב החריף. זה מסוכן על ידי התפתחות פרפור ודורש הקלה מיידית. לשם כך, נעשה שימוש באלגוריתם הפעולות הבא:

1. מתן תוך ורידי של לידוקאין בזרם, ולאחריו מעבר לטפטוף.
2. בהיעדר תוצאה עוברים לנובוקאינאמיד או לאטציזין.
3. אם יש דופק מהיר, משתמשים בחוסמי בטא ובקורדרון.
4. עם extrasystoles על רקע ברדיקרדיה, עדיף להשתמש ב- Etmozin או Ritmilen.
5. לא רצוי לשלב תרופות אנטי-אריתמיות. זה צריך להיעשות רק אם יש צורך מוחלט.

תיאור מפורט של השימוש בתרופות להקלה על extrasystole נמצא כאן.

מתי יש צורך לבצע את הפעולה

האינדיקציה לניתוח בהפרעת קצב זו היא זיהוי במהלך ניטור יומי של לפחות 8,000 צירים חריגים במהלך השנה. במקרה זה, מומלץ למטופל לבצע אבלציה בתדר רדיו (RFA).

המהות של טכניקה זו היא שצנתר מוחדר לכלי בקליבר גדול (זה יכול להיות וריד מתחת לעצם הבריח או באזור הירך) לתוך המטופל, שמתבצע בשליטה של ​​הציוד עד ללב. . לאחר מכן מופעל דופק בתדר רדיו על המקום של עירור פתולוגי (שריפה). אני רוצה לציין שמניפולציה כזו בדרך כלל הולכת טוב, היעילות שלה היא 90%.