תסמינים, סימני א.ק.ג וטיפול באוטם נחות

מה זה

אוטם בדופן התחתון של החדר השמאלי הוא מחלה קשה הדורשת טיפול רפואי מיידי. הוא מאופיין בנמק של המבנים האנטומיים הפגועים והחלפתם ברקמת צלקת לא פעילה מבחינה תפקודית. זה מתרחש כאשר יש את הסיבות הבאות:

• טרשת עורקים - נוכחות של פלאקים שומנים בכלי הלב, שיכולים לחסום באופן משמעותי את לומן שלהם;
• פקקת - נדידה של קרישי דם, המופיעה לרוב מוורידי הגפיים התחתונות, בחולים עם דליות או היפודינמיקה חמורה (מחלה קשה, שבר עצם הירך וכו');
• עווית כלי דם - יכולה להתרחש על רקע של מתח רגשי חמור.

העבודה המעשית שלי מוכיחה שהגורמים המקדימים הם:

• ממין זכר;
• מעל גיל 45;
• השמנת יתר (אינדקס מסת גוף מעל 30);
• עלייה בספרות לחץ הדם> 140/80 מ"מ כספית (לפי הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה> 130/80 מ"מ כספית);
• עישון, אלכוהול וסמים.

איפה הנגע

ה"מטרה" של אוטם שריר הלב התחתון הוא החדר השמאלי - המרכיב העיקרי והמסיבי ביותר של "משאבת" השריר. גודלו גדול פי 2-3 מזה של חלקים אחרים של הלב. העובי נע בין 11 ל-14 ס"מ, אינדקס מסת שריר הלב הוא 109-124 גרם / מ"ר עבור נשים וגברים, בהתאמה. אספקת הדם מתבצעת דרך שני כלי דם חשובים - העורקים הכליליים הימניים והעורקים המעגליים. מחלק זה של הלב מגיע הכלי העורקי החשוב ביותר - אבי העורקים.

לפיכך, אני יכול להסיק שהחדר השמאלי זקוק לזרימת דם בשפע ולהרבה יותר חמצן מאשר אזורים אחרים בשריר הלב. בהקשר זה, הוא זה שנפגע כתוצאה מאסון קרדיווסקולרי בכמעט 100% מהמקרים. והקיר האחורי, המחולק לאזור הסרעפת והבסיס, מושפע רק ב-10-15%. אבל אני רוצה לציין שכאשר הוא מעורב בתהליך הפתולוגי, מתעוררים קשיים גדולים באבחון. מובילים אלקטרוקרדיוגרפיים סטנדרטיים 12 אינם רושמים נזק למקטע האנטומי הזה ("שקט").

ברוב המקרים, אוטם שריר הלב התחתון מלווה בפגיעה באזורים הסמוכים - מחיצה אחורית, אחורית תחתית ואחורית.

שילוב זה מציל את חייהם של חולים רבים, שכן שינויים מתועדים בבירור על צורת הגל של ה-ECG.

איך להציע אבחנה

הקריטריון העיקרי המעורר את הרעיון של אוטם שריר הלב התחתון חריף הוא תלונות על כאב ממושך באזור הרטרוסטרנל. אבל על מנת לבצע במדויק את האבחנה הנכונה, יש צורך לבצע מספר סוגים מעבדתיים ואינסטרומנטליים של מחקר.

המטופלים שלי עוברים:

• בדיקת אולטרסאונד של הלב. אזורים עם התכווצות שריר הלב נעדרת לחלוטין או מופחתת מוגדרים בבירור, המעידים על נוכחות של אזורים של נמק או צלקות;
• ניתוח דם כללי. צמיחה אפשרית של לויקוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים;
• בדיקת טרופונין. השיטה המודרנית והמדויקת ביותר לאבחון אוטם שריר הלב התחתון, המשקפת פגיעה בשרירי הגוף כולל הלב;
• צנתור לב. זה מתבצע כדי לזהות את כלי הדם הכליליים המושפעים.

עלייה במספר הטרופונינים I ו-T בנגעים מבודדים של הקיר האחורי עשויה להיעדר אף היא, שכן מיקוד הנגע אינו משמעותי. בנוסף, תוצאות הבדיקה הופכות לחיוביות לאחר 7-8 שעות. האם זה לא לוקליזציה ערמומית של פתולוגיה?

תסמינים ספציפיים

לדעתי, התסמין החשוב ביותר של אוטם שריר הלב התחתון הוא כאבים בחזה. ההבדלים העיקריים שלו הם:

• אפייה, שריפה, אופי מעיק, לעתים רחוקות יותר תחושת אי נוחות;
• משך יותר מ-15 דקות;
• חוסר יעילות של חנקות ואימינים סידן (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• היכולת לתת לחצי השמאלי של הגוף, הגרון, הלסת התחתונה, לעתים רחוקות יותר יד ימין, בטן.

כמו כן, בתמונה הקלינית של המחלה ניתן למצוא קוצר נשימה, שיעול יבש (ייתכן עם פסי דם), בצקות בגפיים ובחללי הגוף, חיוורון בעור, הזעה מוגברת. הפרעות קצב לב הן נדירות מאוד, שכן אין מסלולים מובילים בדופן התחתון של החדר השמאלי.

סימני א.ק.ג

אני נותן אלקטרוקרדיוגרפיה למטופלים שלי קודם כל. נמק בסיסי מבודד לא נרשם עליו. עבור הקטע הסרעפתי ישנם סימנים עקיפים (התפצלות של גל R, עלייה במשרעתו וירידה בעומק S ב-V1 ו-V2, שוויון מתח S ו-R בהליכים I ו-II, עליית T ב-V1 -V2).

עם מעורבותם של החלקים הסרעפתיים האחוריים והתחתונים האחוריים בתהליך ב-II, III ו-AvF, מופיעים שינויים אופייניים להתקף לב (עליית Q, ST פתולוגית) עם השתקפות הדדית ב-I וב-AvL. עם נגע posterolateral, סימנים להתקף לב מתועדים בנוסף ב-V5, V6.

אני רוצה לציין כי בנוכחות תמונה קלינית טיפוסית, המטופל צריך לקבל את כל הטיפול הרפואי הדרוש, גם בהיעדר שינויים באלקטרוקרדיוגרמה.