ניוון סיבי של מנגנון השסתום

הסיבה לפיברוזיס וכיצד לאבחן אותה

תפקיד חשוב בתפקוד של מנגנון מסתמי הלב ממלאים את המסתמים, המיוצגים על ידי רקמת חיבור רופפת, המורכבת מקולגן צפוף וממשיכות ברציפות לתוך מיתר הגיד (לפי ויקיפדיה). בהתכנסות של מספר נסיבות, מספר כלי הדם המספקים את מבנה השסתום מצטמצם. כתוצאה מכך, סיבים אלסטיים מוחלפים ברקמה סיבית צפופה, המאופיינת בחוזק מספיק. לאחר איבוד רגישות, השסתומים מאבדים את היכולת לספק המודינמיקה פיזיולוגית. לרוב, המסתם המיטרלי רגיש לפתולוגיה, לעתים רחוקות יותר מסתם אבי העורקים.

סיווג פתולוגיה:

• מוֹקְדִי. יש פגיעה בינונית במבנה של מנגנון השסתום;
• מְפוּזָר. אזור הנגע מכסה את השסתומים ואת החלל התת-מסתמי;
• סיסטיק. זה אופייני לשלב מתקדם ונחשב לפתולוגיה נפרדת עם היווצרות חללים.

פיברוזיס של העלונים של מסתמי אבי העורקים והמיטרלי מוסבר על ידי הסיבות הבאות:

• שינויים הקשורים לגיל עם אובדן פוטנציאל הקולגן הטבעי;
• התקף ראומטי (במיוחד חוזר על עצמו), למשל, לאחר זיהומים קודמים של אורופרינקס. הנזק מיוחס ליצירת נוגדנים ותגובתיות צולבת בין פחמימות סטרפטוקוקליות מקבוצה A וגליקופרוטאין שסתום לב. מחקרים הראו כי כמעט לכל ילד בן 5 יש היסטוריה של דלקת גרון. אולי היווצרות של מחלת לב ראומטית כרונית עם נגעים בצורה של פיברוזיס שוליים פוסט דלקתי;
• תסמונת מרפן, דיספלזיה, שבה המאפיינים האנטומיים והתפקודיים של רקמת החיבור אינם תקינים מבחינה גנטית;
• טרשת עורקים של אבי העורקים. הסתיידות של לוחות ולאחר מכן עיבוי דופן;
• מוקדים של נמק (עם התקף לב) או דלקת (עם דלקת שריר הלב) ליד טבעת השסתום.

אבחון פיברוזיס אינו קשה. בתחילה, בדיקות דם ושתן קליניות נקבעות, המאתרות נוכחות אפשרית של דלקת. מחקר ביוכימי מצביע על שינויים בכולסטרול, סוכר, חומצת שתן, חלבון כולל, רמות קריאטינין.

אולטרסאונד של הלב מגלה את מידת ההיצרות, אי ספיקת מסתם, מעריך את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, נפח הדם במהלך הסיסטולה.

רדיוגרפיה קובעת היפרטרופיה של שריר הלב, גודש ריאתי, הסתיידות של שברי שסתום.

CT, MRI, CAG מבוצעים במידת הצורך, התערבות כירורגית לתותבות של מבנים.

כיצד תהליך זה משפיע על איכות החיים של המטופל?

הסימפטומולוגיה של המחלה תלויה באיזה שסתום מסוים מושפע מפיברוזיס, אם כי כמה סימנים של פתולוגיות עשויים לחפוף. לרוב, החולה אינו מציג תלונות במשך זמן רב, מצבו נותר משביע רצון. הידרדרות הרווחה אופיינית לתהליך מוזנח ולהיווצרות סיבוכים.

אם העלונים של השסתום המיטרלי אטומים, יצוין:

• עייפות במהלך פעילות גופנית שגרתית, ספורט;
• קוצר נשימה במנוחה;
• אפיזודות של הפרעות קצב לב בצורה של extrasystole או פרפור פרוזדורים;
• כאב בחזה;
• בצקת תקופתית.

אם ההתקשות של עלי המסתם המיטרלי ממשיכה להתקדם בהיעדר או חוסר יעילות של טיפול, MVP מתרחש עם דרגות שונות של רגורגיטציה או בלי.

פיברוזיס של דפנות מסתם אבי העורקים גורם:

• קוצר נשימה מתקדם;
• כאב בלב במהלך מאמץ;
• סחרחורת והתעלפות בעת ספורט;
• הפרעות בקצב הלב.

לפעמים החיים של חולה עם פיברוזיס מסתמיים מסובכים על ידי אפיזודות של המופטיזיס, התקפי אסתמה, המוסברים על ידי הפרעות המודינמיות.

אצל מטופלות צעירות עולים על הפרק נושאים הקשורים להריון ושירות צבאי. הראשון נפתר בנפרד, בהתאם לשלב של התהליך הפיברוטי, נוכחות של היצרות והפרעות המודינמיות. אישה נושאת ילד נצפית, בנוסף למיילדות-גינקולוג, גם על ידי קרדיולוג. הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

הצבא והאפשרות לעסוק בספורט מקצועי תלוי בהחלטת הוועדה הרפואית. נלקח בחשבון אם הפתולוגיה הובילה לפגם בולט ולנוכחות של מחלות נלוות.

טיפול ומעקב אחר חולה עם פיברוזיס מסתמים

לעתים קרובות בפורומים אתה יכול לקרוא את השאלה אם פיברוזיס מטופל עם תרופות עממיות. התשובה היא חד משמעית: אין מתכונים כאלה. תהליך זה די קשה בטיפול אפילו עבור הרפואה המודרנית.

חשוב לדעת כי מינוי תרופות מצוין רק בתמונה הקלינית של אי ספיקת לב, שבה הם משמשים:

• גליקוזידים לבביים - Celanide, Digoxin, Strofantin;
• משתנים - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• אם יש לציין, תרופות להורדת לחץ דם ואנטי הפרעות קצב.

טיפול תרופתי רק ממזער את התסמינים הנגרמים על ידי פיברוזיס מבלי להשפיע על התקדמות המחלה.

טיפול רדיקלי מורכב מהשיטות הבאות:

• החלפת שסתום על מנת להחליף מבנה חולה באנלוג מכני או ביולוגי. ככלל, נעשה שימוש בסטרנוטומיה חציונית עם שימוש במכונת לב-ריאה;
• קומיסורוטומיה מיטראלית סגורה או פתוחה עם המשימה לנתח קשרים פתולוגיים בין ראשי המסתם;
• השתלת מעקפים;
• תותבות אנדוסקולריות. מהות השיטה היא מתן צנתר עם שתל דרך כלי הירך ללא הרדמה כללית. מיועד לחולים עם מחלות כרוניות קשות;
• השתלת מסתם (טכניקה חדשה יחסית).

אינדיקציות לפיברוזיס לניתוח:

• הזנחת התהליך;
• קמטים של שסתומים, חוטי גידים;
• נוכחות של הסתיידות בולטת.

לאחר הניתוח, המטופל צריך להיות תחת פיקוח של קרדיולוג. לחולה מוצגות בדיקות שנתיות וטיפול בסנטוריום בפרופיל קרדיו או קרדיו-ראומטולוגי.

מסקנות

תסמינים סובייקטיביים, המעידים על שינוי בעבודת הלב, מחייבים תמיד ביקור אצל רופא. בדיקות מונעות חשובות גם הן, המאפשרות לך לחשוד בזמן בנוכחות הפרעות פתולוגיות במבנה שריר הלב. במיוחד במקרה של אובדן מסתמים עקב ניוון סיבי, היכולת לבצע בצורה מיטבית את תפקידיהם. מבחינת הפרוגנוזה של המחלה, זה תלוי ישירות בחומרת התהליך, גיל החולה, נוכחות של מחלות כרוניות אחרות.