חומצה ניקוטינית (ויטמין PP, ויטמין B3, ניקוטינאמיד, ניאצין, ויטמין אנטי-אלרגי) היא נגזרת פירידין, משתתפת בתהליכי חיזור, חילוף חומרים של שומנים, בסיסים פורין, היא חלק מאנזימי הנשימה התאית, גליקוליזה, סינתזת חלבון (NAD, NADP ), מעודד פירוק של חומרים מזינים במעיים, ממריץ את ייצור התירוקסין, מוריד את רמות הגלוקוז בדם ומפעיל את בלוטות יותרת הכליה.
כמות לא מספקת של הוויטמין גורמת לפלגרה (נזק לעור, מערכת העיכול, דמנציה). הדרישה היומית של מבוגר לויטמין B3 היא 15-20 מ"ג.
בריכוז גבוה, ויטמין PP נמצא בשמרים, אגוזים, עגבניות, דגים שומניים, מוצרי חלב, בשר.
מנגנון ההשפעה של ניאצין על לחץ הדם
חומצה ניקוטית (NA) מעוררת שחרור של פרוסטציקלין (Pg I2). זהו הורמון מקומי המיוצר על ידי האנדותל של דופן כלי הדם, אשר משפיע על טונוס השרירים החלקים ומפחית את הצטברות הטסיות. השפעת הרחבת כלי הדם בולטת ביותר בלב, בכליות, במוח ובריאות. זה נובע מהתפלגות לא אחידה של פירידונוקלאוטידים באיברים (מגדול לקטן יותר - כבד (מחסן)> מוח> שריר הלב> כליות> שרירי השלד> אריתרוציטים).
הקו-אנזימים NAD ו-NADP חיוניים לכל סוגי המטבוליזם. תהליך הטרנספורמציה של NAD ל-NADP ולהיפך מלווה בשחרור של 150 קילו ג'ל/מול של אנרגיה הנדרשת למטבוליזם תאי.
בחולים עם יתר לחץ דם, יש עווית כלי דם כללית, התפשטות של שכבת השריר החלק והיווצרות פקקת. כמו כן, לומן של כלי הדם, במיוחד הלב והכליות, מצטמצם, אספקת החמצן של הרקמות פוחתת. בתגובה להיפוקסיה, נפח הדם הדקות עולה עקב עלייה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב.
פרוסטציקלין חוסם את הקשר הזה בפתוגנזה של יתר לחץ דם, אך הוא עובר פירוק מהיר למטבוליטים לא פעילים. לכן, ההשפעה של החדרת חומצה ניקוטינית היא לטווח קצר.
על ידי הפעלת פיברינוליזה, ניקוטינמיד משפר את המיקרו-סירקולציה של רקמות הלב, ומפחית את העומס על שריר הלב. ויטמין PP משפיע על חילוף החומרים של שומנים - הוא חוסם את הסינתזה של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL) על ידי הפטוציטים, מוריד כולסטרול וטריגליצרידים. נורמליזציה של פרופיל השומנים מעכבת התפתחות של רובדים טרשתיים, ומצמצמת את לומן כלי הדם.
חומצה ניקוטינית ביתר לחץ דם מורידה את לחץ הדם, מעכבת את תהליכי העירור במוח, מה שמבטל את המרכיב המלחיץ בפתוגנזה של המחלה.
בשל יכולתה לשפר את המיקרו-סירקולציה ואת זרימת הדם המוחית, חומצה ניקוטינית נמצאת בשימוש נרחב בטיפול נמרץ של תאונה איסכמית חריפה של כלי דם מוחיים.
האם התרופה משמשת ליתר לחץ דם עורקי?
השפעת הרחבת כלי הדם של המתן נמשכת לא יותר מ-20-25 דקות (זמן מחצית החיים של החומצה הוא 40 דקות), מה שלא מאפשר שימוש שגרתי בתרופה בלחץ מוגבר.
עם זאת, רצוי לכלול אותו בטיפול המורכב בחולים עם יתר לחץ דם חיוני בשילוב עם:
- מחיקת טרשת עורקים או אנדרטריטיס;
- אנגיורטינופתיה סוכרתית או יתר לחץ דם;
- שינויים טרופיים בעור;
- אנצפלופתיה יתר לחץ דם;
- אי ספיקה כרונית של מחזור הדם המוחי, התקפים איסכמיים חולפים בהיסטוריה;
- מחלת לב איסכמית;
- טרשת עורקים, היפרליפידמיה;
- תפקוד כבד לקוי, שחמת;
- קפלגיה ומיגרנה כרונית.
כיצד משתמשים בחומצה ניקוטינית בתרגול של טיפול ביתר לחץ דם: מינונים ומשך הקורס
חומצה ניקוטית זמינה בצורה:
- אמפולות עם פתרון 1% של חומצה ניקוטינית, 1 מ"ל;
- אבקה להזרקות;
- טבליות;
- תמיסה של "נתרן ניקוטינט" 0.1%;
- טבליות בשחרור ממושך - "Enduracin";
- תרופות משולבות - "Nikoshpan" ("ניקוטין" עם "Drotaverin").
המינון של התרופה הוא אינדיבידואלי לכל מקרה.
יש ליטול טבליות לאחר הארוחות, החל ממינונים נמוכים עם עליה הדרגתית במהלך שלושה עד ארבעה שבועות לפני הטיפול. הכמות ההתחלתית היא 50-100 מ"ג פעמיים ביום.
לטיפול בטרשת עורקים משתמשים במינונים גבוהים של התרופה (1-3 גרם ליום). אם אין תגובות לוואי, קח 500-1000 מ"ג של NK בכל פעם. שימוש ארוך טווח ב"ניקוטין" עלול לגרום לסבילות לתרופות. כדי למנוע תגובות כאלה, מומלצת הפסקה של שלושה עד חמישה ימים לאחר חודש של שימוש. כמו כן מתרגלים טיפול בקורס - ארבעה שבועות קבלה, ארבעה שבועות חופש.
צורות הזרקה של ויטמין PP ניתנות:
- תוך ורידי בבית חולים, סילון איטי או טפטוף;
- תוך שרירית (פחות כואבים "Nicotinamide" ו-"Nicotinate");
- תת עורית;
- תוך עורית.
"אנדורצין" משחרר את החומר הפעיל לאורך זמן, מה שיוצר ריכוז יציב של התרופה בדם. המינון הראשוני הוא 500 מ"ג ליום למנה למשך 7 ימים, לאחר מכן 1000 מ"ג ב-2 מנות מחולקות למשך שבוע נוסף, והחל מ-3 שבועות, 1500 מ"ג ב-3 מנות. משך הקורס הוא 1-2 חודשים עם הפסקה של 4 שבועות, ואז הוא חוזר על עצמו למשך 2-3 חודשים.
התוויות נגד לשימוש בניאצין:
- החמרה של כיב קיבה וכיב תריסריון;
- תפקוד לקוי של כבד משוחרר;
- סוכרת מסוג 2 עם רמות גלוקוז לא מבוקרות בדם;
- גאוט, היפראוריצמיה;
- תסמונת מטבולית;
- שלב מתקדם של טרשת עורקים;
- הריון והנקה.
תופעות לוואי אפשריות:
- אַלֶרגִיָה;
- תחושת חום על העור, היפרמיה של פלג הגוף העליון;
- סחרחורת, תת לחץ דם אורתוסטטי;
- היפר גליקמיה;
- paresthesia;
- ניוון שומני של הכבד (בשימוש ממושך במינונים גבוהים בשילוב עם תרופות אחרות להורדת שומנים בדם).
המלצות לשימוש בניאצין:
- בקרה שיטתית של גליקמיה, טרנסמינאזות בכבד (ALT, AST), אוריאה, חומצת שתן;
- כדי להפחית תופעות לוואי, קח טבליות עם אוכל;
- להפריד בין השימוש בתרופות לבין השימוש במשקאות קפאין, במיוחד חמים;
- התרופה אינה תואמת אלכוהול;
- להימנע מללכת לבית המרחץ ולנקות אמבטיות חמות;
- השתמש בזהירות רבה בחולים עם הפרעות קצב הנוטלים ניטרטים, חוסמי β ואנטגוניסטים של Ca2+-ערוצים;
- מחזק את ההשפעה של תרופות אנטי-טרומבוטיות;
- מומלץ להגביר את צריכת המזונות המכילים מתיונין (גבינה קשה, ביצים, סוגי דגים שונים, בקר, הודו);
- עם טיפול ארוך טווח ב-NK, השימוש בחומצה אסקורבית גדל.
מסקנות
חומצה ניקוטינית משמשת למטרות רפואיות, ובקוסמטיקה, דרמטולוגיה, טריכולוגיה. על ידי האצת הגליקוליזה, ויטמין PP מסייע בירידה במשקל.
התרופה אינה תואמת לוויטמינים מקבוצת B1,V6,V12, תיאופילינים, סליצילטים, טטרציקלין, סימפטומימטיקה והידרוקורטיזון.
אין ליטול את התרופה ללא התייעצות תחילה עם הרופא.
