הכל על השסתום התלת-צדדי: מבנה, מנגנון פעולה, משימות עיקריות

כיצד פועל השסתום התלת-צדדי?

לב האדם מורכב מארבעה חלקים. מסתם אבי העורקים והמסתם הריאתי מתקשרים עם חלל הפרוזדורים עם העורקים בעלי אותו השם. הפורמן האטריואטריקולרי השמאלי והימני ממוקמים בין החדר לפרוזדור של הלב בצד המתאים.

המסתם התלת-צדדי (פתח AV ימני) הוא חלון עם שלוש לוחות גמישים - עלים על טבעת של רקמה סיבית המתקשרת ללב הימני. בדרך כלל, יש לו שלושה מסתמים: קדמי, אחורי ומחיצה, שבגללם הוא נקרא גם טריקוספיד. נוכחותם של ארבעה או שישה עלים אפשרית.

פתח ה-AV מכיל את השרירים הפפילריים ואת מיתרי הגידים הנמשכים מהם, המחוברים לבסיס כל עלון ומבטיחים תפקוד תקין של המסתם, מתח או הרפיה במהלך מחזורי פעימות הלב. השסתום האטריואטריקולרי הימני מתואר באיור שלהלן:

מנגנון עבודה

במהלך הדיאסטולה (הרפיה של שריר הלב), השסתום התלת-צדדי נפתח ומאפשר זרימת דם ורידי מהאטריום הימני לחדר הימני. בסיסטולה (התכווצות הלב), הדשים נסגרים היטב ואינם מתעטפים עקב קיבוע עם אקורדים ושרירים. מהחדר, דם משתחרר לתוך תא המטען הריאתי. בהמשך, לאורך העורק הראשי הימני והשמאלי, הוא נשלח לריאות לצורך חילופי גזים. במקביל, השרירים והמנגנון התפקודי של השסתום מונעים את זרימת הדם חזרה אל חלל הלב מכלי דם גדולים.

זה נובע מ:

1. שמירה על עלוני השסתום פתוחים עם השרירים הפפילריים והמיתרים במהלך שלב המילוי.
2. סגירה הדוקה למניעת רגורגיטציה (זרימה הפוכה לאטריום) במהלך שלב הוצאת הדם לתא הריאה.
3. הבדלים בין הגודל הגדול יותר של מוקדי המסתם לבין הקוטר הקטן יותר של חור ה-AV, עקב כך המסתם נסגר בחוזקה בשלב ההתכווצות כאשר נפח החדר משתנה.
4. מבחינה אנטומית, המסתם בצורת משפך, ובכך מספק זרימת דם פסיבית כאשר הלחץ בחללי הלב משתנה.

פונקציות עיקריות

לאורך חייו של אדם, הלב מספק נתיב סגור של זרימת דם, אספקת דם מחומצן לאיברים ורקמות, יציאה ורידית של פחמן דו חמצני ומוצרי ריקבון. מערכת הלב וכלי הדם מורכבת ממערכת הדם. מקורו של הגדול בחדר השמאלי ומסתיים באטריום הימני, הקטן מתחיל בחדר הימני והולך לאטריום השמאלי.

השסתום התלת-צדדי הוא למעשה אלמנט עיגול קטן שמבצע את הפונקציות הבאות:

1. במהלך פעימות הלב, הוא מעכב רגורגיטציה הפוכה (זרימת דם מהחדר התחתון לאטריום).
2. מעורב ישירות במחזור הדם, מספק משלוח של דם ורידי לכלי הריאות.
3. באמצעותו מתבצע תהליך חילופי הגזים במככיות של רקמת הריאה והעברת חום.

אילו פתולוגיות של השסתום האטrioventricular הימני מתרחשות לרוב

תפקוד לקוי של הפורמן האטריואטריקולרי הימני לובשת לרוב צורה של היצרות או אי ספיקה. שינויים פתולוגיים במנגנון המסתם של הלב משבשים באופן משמעותי את זרימת הדם, המתבטא בתסמינים קליניים מסוימים.

היצרות שסתום תלת-צדדי

1. יש קשר לכמה מחלות בעלות אופי זיהומיות, זיהום בדלקות סטרפטוקוקליות, אנטרוקוקליות או טרפונמל.
2. זה מתגלה לעתים קרובות יותר בחולים עם שיגרון או עגבת.
3. מייצג היצרות וירידה בקוטר חור ה-AV (היצרות), אשר פוגעת משמעותית בזרימת הדם דרך המסתם.
4. ב-60% זה משולב עם פגיעה במסתמים אחרים, מיטרלי או אבי העורקים.
5. במחזור הדם בזרם הדם, הזיהום מתיישב בכל חלקי הלב, ומשפיע על האלמנטים של מנגנון השסתום.
6. עקב התהליך הדלקתי המתקדם, השסתום התלת-צדדי הופך לטרשתי. הקודקודים, הטבעת פיברוסיס, מרכיבי השריר והמיתרים גדלים יחד, ומקטינים את לומן חור ה-AV.
7. בדרך כלל, גודל השסתום הוא 3-4 ס"מ, עם היצרות, הקוטר יורד מ-3-1.5 ס"מ.
8. כתוצאה משינויים בהמודינמיקה, לא כל נפח הדם זורם מהאטריום לחדר, ולכן מתפתחת סטגנציה במחזור הדם הריאתי.
9. במהלך הבדיקה מאפיין ריפלוקס פתולוגי - נפיחות של ורידי צוואר הרחם כאשר לוחצים על הבטן, שם נמצא הכבד.
10. עם הקשבה אוקולטורית של הלב, פעימה מפוזרת ועלייה בגבולות הלב, מתגלה רעש פתולוגי חזק בשלב הדיאסטולה.
11. זה מתבטא ביתר לחץ דם פורטלי (לחץ מוגבר בכלי כבד גדולים) עם קיפאון שלאחר מכן של דם בטחול, בכלי מעיים ובקיבה.
12. תסמינים אופייניים של חולשה חמורה, קוצר נשימה, בצקות, כחולות של הידיים והפנים, דופק לא סדיר, לחץ דם מוגבר, המופטיזיס, בצקת בבטן ורקמת שומן, נפיחות של הוורידים סביב הטבור.
13. מוביל לאי ספיקת לב קטלנית ומוות אם אינו מטופל.
14. טיפול רפואי אינו יעיל; התערבות כירורגית מסומנת כדי להחליף את המסתם הפגוע ולהציל את חיי המטופל.

אי ספיקה של המסתם הפרוזדורלי הימני

1. לרוב זה מתרחש כתוצאה מזיהום ראומטי, דלקת באנדוקרדיום של הלב או קרע של אלמנטים של מנגנון השסתום, חלק מהמיתרים או סיבי השריר.
2. זה נדיר ביותר - זה פגם מולד.
3. בנוסף לזיהום, שינויים בחדר הימני, היפרטרופיה או התרחבות שלו עלולים לעורר תפקוד לקוי, מה שמוביל לעלייה מפצה בקוטר הטבעת הסיבית של המסתם ומשבשת את סגירתו.
4. עלול להתרחש כתוצאה מהתרחבות של חדר הלב במחלות דלקתיות, דלקת שריר הלב או קרדיומיופתיה.
5. יש קשר להתמכרות לאופיום והסיבוך העיקרי שלה - אנדוקרדיטיס (דלקת בשכבה הפנימית של מעטפת הלב).
6. הוא מאופיין בקריסה או צניחה לא מלאה (בליטה) של עלי המסתם, שבגללה הדם נזרק כל הזמן בחזרה לאטריום הימני.
7. בעת בדיקת בדיקת אולטרסאונד, הרופא רואה שינוי בהמודינמיקה, במידת זרימת הדם ובגודל ההיצרות של חור ה-AV.
8. עם האזנה (האזנה לשסתומים עם דפיקות לב), נקבע רעש מחיאות כפיים פתולוגי.
9. מכיוון שלאטריום אין יכולות פיצוי גדולות, מופיעים מיד סימני התרחבות (התרחבות).
10. כמו היצרות, היא מתבטאת בסטגנציה בכבד, עליה בלחץ הוורידי ובדופק ורידי (נפיחות של ורידי הצוואר כאשר הלב מתכווץ).

ההשלכות של הפרעה במסתם התלת-צדדי

הפרוגנוזה להיצרות מתקדמת או אי ספיקה של מסתם אטריו-חדרי ימני היא גרועה ביותר. על פי הסטטיסטיקה, רוב החולים מפתחים סיבוכים של פתולוגיה לבבית בתוך 5-10 שנים.המסוכן שבהם: תרומבואמבוליזם של כלי הריאה עם פקקת מהשסתום של חור AV או פרפור פרוזדורים קטלני (הפרעת קצב). חסימה מלאה או זיהום משני בנוכחות פגם עלולים לעורר דום לב.

הפתולוגיה המתקדמת של השסתום התלת-צדדי מסובכת על ידי אי ספיקת לב עם נזק לכבד ולכלי הדם של האיברים הפנימיים. זה מגביר את הסיכון לפתח דימום במערכת העיכול עם יתר לחץ דם פורטלי מוורידי הוושט.

מסקנות

הבסיס של טיפול מונע לפתולוגיה של שסתום תלת-קודקוד הוא בדיקה וטיפול בזמן. טיפול תרופתי יכול להיות יעיל רק בשלבים הראשונים. עם גילוי מאוחר של תפקוד לקוי של המסתם, יש לציין ניתוח. ככלל, תוחלת החיים של חולה עם היצרות תלת-קודקודית היא לא יותר מ-20 שנה, עם אי ספיקה - 25-30. כיום מתבצעת השתלה, פלסטית, תיקון או החלפת מסתם מוצלחת בניתוח המאפשר למנוע סיבוכים מסוכנים, מוות והארכת חיי המטופל.