מכשיר מסתם אבי העורקים, תפקידו
שסתום אבי העורקים (AK) מפריד בין החדר השמאלי לאבי העורקים, ומונע זרימת דם חזרה לדיאסטולה (שלב הרפיה של שריר הלב). שמו השני - ירח - משקף את המאפיינים המבניים, שכן ה-AK נוצר על ידי שלושה כיסים קמורים (דשים).
אֲנָטוֹמִיָה
AK ממוקם בקטע הראשוני של כלי הדם - פקעת אבי העורקים, המוקרנת על החזה במרכז עצם החזה, בין הסחוס של הצלעות השלישיות.
המבנה של AK מורכב מאוד, השסתום מורכב מ:
- שלושה דשי ירח (או דשים);
- טבעת סיבית;
- קומיסר.
לפעמים זה מתווסף עם Valsalva sinuses ומשולשי Henle. אלמנטים אלו אינם שייכים מבחינה אנטומית לאבי העורקים, אלא לוקחים חלק בעבודת המבנה.
ה-annulus fibrosus מורכב מצרורות רקמות חיבור הנוצרות על ידי קולגן וסיבים אלסטיים. האלמנט מהווה את הגבול בין החדר לנורת אבי העורקים, בהיותו נקודת החיבור של העלונים.
בולמים הם החלק הפונקציונלי העיקרי של ה-AK. בצורתם הם דומים לכיסים הנמשכים מדפנות אבי העורקים, כשהבסיס שלהם מחובר לטבעת הסיבית. הקצה החופשי של כל שסתום מוארך מעט ומכיל קשר ארנסיוס בקצהו.
ישנם שלושה דשים: ימין, שמאל ואחורי. מול כל אחד מהם נמצאים מה שנקרא הסינוסים (או הסינוסים) של Valsalva - שער הכניסה של כלי הדם הכליליים המזינים את שריר הלב של הלב.
Commissures - קווי המגע של קצוות הבולמים ברגע סגירת השסתומים. הפעילות התקינה של הלב תלויה במידה רבה בצפיפות המפרקים שלהם.
היסטולוגיה
כל המסתמים, כולל מסתם אבי העורקים, נוצרים מהאנדוקרדיום - הציפוי הפנימי של הלב, המורכב בעיקר מתאי אפיתל. עם זאת, לכל מבנה יש מאפיינים משלו:
- הטבעת פיברוסיס נוצרת על ידי רקמת חיבור, המעניקה קשיחות וצפיפות מסוימת. הצורך במבנה כזה נגרם מהעומס ההמודינמי הגבוה שהאלמנט נתון לו.
- הדשים נוצרים על ידי שלוש שכבות של רקמת חיבור: סיבית (או אבי העורקים), ספוגית וחדרי. הם מכילים כמות גדולה של קולגן וכמות קטנה של אלסטין. בחוץ, כל עלון מכוסה בקרום אנדותל דק.
- לסינוסים של Valsalva יש דופן דקה יותר בהשוואה לאבי העורקים. האחרון מורכב משני רבדים: אינטימה ומדיה. לכיוון הלב, הקולגן יורד והאלסטין עולה.
במהלך העובר, AK מתפתח מהמזנכיים, כמו כל הרקמות של החדר השמאלי.
פִיסִיוֹלוֹגִיָה
החשיבות הפיזיולוגית של AK היא עצומה, שכן השסתום מווסת את זרימת הדם התקינה מהחדר אל מערכת המעגל הגדול, המזינה את הגוף כולו. בנוסף, סגירה נאותה של המסתם מעורבת במילוי העורקים הכליליים.
המסתם פועל באופן פסיבי, בהשפעת הדם המגיע מהלב. כל התהליך מתחלק לשני שלבים - תקופות הפתיחה והסגירה של האבנטים.
שלב הפתיחה מכיל מספר שלבים:
- מֵכִין. ברגע זה, הלב נמצא בשלב של התכווצות איזו-וולומטרית (גודל ונפח קבוע של החדר). במקרה זה, כל השסתומים סגורים, ובמהלך מתח השרירים בחדר השמאלי הלחץ עולה במהירות. בנוסף, שורש אבי העורקים מתרחב, וכתוצאה מכך הדשים מתחילים להיפתח עוד לפני שיש הבדל בלחץ בשני הצדדים.
- פתיחה מהירה מתחיל ברגע שבו הלחץ בחדר עולה על הערך באבי העורקים, ולאחר מכן הדם זורם החוצה מהלב, לוחץ דרך הדשים.
- שיא פתיחה חופף לשלב הגירוש המהיר. הדשים בשלב זה נלחצים בחוזקה כנגד הסינוסים של Valsalva, הלומן מתקרב לצורת עיגול.
תקופת הסגירה מורכבת משני שלבים:
- גילוי בר קיימא מתאים לשלב הפליטה האיטית. הלחץ מתחיל להשתוות, הדשים מתרחקים חלקית מהקירות, הלומן נראה יותר כמו צורת משולש.
- סגירה מהירה. בשל זרימת הדם האיטית, נוצרות מערבולת קטנה ליד הקירות. כשהם מגיעים לסינוסים, הם חודרים לכיסי השסתום ומניעים את העלונים לכיוון המרכז, ובכך סוגרים אותם.
בנדנדה, הדשים משמיעים צליל, אשר, בעת ההשמעה, מוקלט כטון השני. רעש נוסף מגיע מזרימת דם הפוכה במהלך הדיאסטולה כאשר נוזל פוגע בשסתום סגור.
פתולוגיות בסיסיות של שסתומים ושיטות לתיקון שלהם
ישנן מחלות מולדות ונרכשות של AK. הקטגוריה הראשונה כוללת את הפתולוגיות הבאות:
- שסתום דו מסתיים הוא מצב מסוכן בו מתפתחות טרשת והידבקויות בין הדשים. פתולוגיה מובילה להיצרות (היצרות של לומן) ולחוסר תפקוד מתקדם של AK, הדורש התערבות כירורגית.
- שסתום ארבעת העלים מאופיין בסגירה לא מלאה של העלונים, מה שמוביל לאי ספיקה וזרימה הפוכה של דם.
מומים מולדים נגרמים מאינטראקציה של מוטציות גנטיות (לדוגמה, תסמונת מרפן) וגורמים חיצוניים בתקופה שלפני הלידה (חומרים רעילים, תרופות, הקרנות או מחלות אימהיות).
אנומליות נרכשות מתפתחות בהשפעת:
- מחלות אוטואימוניות (ראומטיזם, זאבת אדמנתית מערכתית, מחלת פאג'ט);
- טרשת עורקים;
- קרדיומיופתיות מטבוליות (רעילות, עם סוכרת או בלוטת התריס);
- פתולוגיות זיהומיות (עגבת, דלקת שריר הלב חיידקית).
נזק לטווח ארוך גורם להיצרות או לאי ספיקה (הקשורה לרגורגיטציה) של השסתומים.
היצרות AK היא היצרות של הלומן בין הדשים עקב איחוים, וכתוצאה מכך מקשה על יציאת הדם מהלב לאבי העורקים. במקרה זה, היפרטרופיה של שריר הלב החדרים מתרחשת, וכתוצאה מכך, קרדיומיופתיה. הכל מסתיים באי ספיקת לב.
בתחילה, המחלה אינה מתבטאת בשום צורה, אך עם הזמן, הפתולוגיה מתקדמת. לעתים קרובות יותר יש סטגנציה במחזור הדם הריאתי, מה שמוביל ליתר לחץ דם ריאתי ואסטמה לבבית. החולה עלול להתלונן על נפיחות בגפיים התחתונות.
אם המסתם אינו מספיק, הדשים אינם נסגרים לחלוטין בשלב הסגירה, וכתוצאה מכך, בדיאסטולה, זורם דם מאבי העורקים אל החדר. התהליך הפתולוגי במרפאה נקרא רגורגיטציה... הנפח הנוסף מוביל למתיחה של תא הלב ולהתפתחות היפרטרופיה של שריר הלב, ובעתיד - לכשל במחזור הדם.
סימנים קליניים של פתולוגיה:
- תסמינים של תאונה מוחית (חולשה, סחרחורת, עילפון);
- לחץ דם נמוך (במיוחד דיאסטולי);
- קרדיופלמוס;
- פעימה מוגברת של עורק הצוואר;
- סימנים של איסכמיה בשריר הלב עקב אספקת דם לא מספקת לכלי הלב.
צורה נפרדת היא אי ספיקה יחסית של AK, המתרחשת כאשר החלק הראשוני של אבי העורקים מתרחב, וכתוצאה מכך הדשים לא יכולים להיסגר במלואו. ההפרעה מתרחשת ביתר לחץ דם, מפרצת וטרשת עורקים.
תכונות של טיפול בפתולוגיות מסתמים
כל הפגמים ב-AK דורשים התערבות כירורגית, מכיוון שהם פרוגרסיביים באופיים. בשלבים המוקדמים משתמשים לרוב בשיטות שמרניות, אולם לתרופות יש יעילות לטווח קצר, והן משמשות רק כדי להקל על התסמינים.
בטיפול בפתולוגיות של שסתום אבי העורקים, נעשה שימוש בניתוח לב:
- תותבות. למטופל מותקן שסתום חדש - מלאכותי או ביולוגי. למרות העובדה כי פעולה זו היא הדרך הטובה ביותר לנרמל המודינמיקה, ישנם גם חסרונות: סיכון גבוה לסיבוכים פקקת; מניפולציה היא התווית נגד בגיל מבוגר.
- ניתוח מסתם בלון - התערבות זעיר פולשנית המשמשת להיצרות. תיאור השיטה: מוחדר בדיקה מיוחדת דרך עורק הירך, המרחיב את הלומן המצומצם.
- פעולת נגד בלון משמש במקרה של אי ספיקה. הטכניקה של השיטה מורכבת מהחדרת צנתר עם קצה מתנפח. בעזרת כלי, הבולמים המושפעים מפולסים, וכתוצאה מכך האחרונים מתחילים להיצמד בחוזקה זה לזה.
מסקנות
העבודה היעילה של שסתום אבי העורקים של הלב ממלאת תפקיד משמעותי בשמירה על פרמטרים נאותים של זרימת הדם. הרפואה המודרנית מציעה מגוון רחב של כלים לתיקון כירורגי יעיל ותמיכה תרופתית לחולים עם ליקויים ב-AK.
