תקופת ההיריון מאופיינת בהגבלה של מגוון רחב של תרופות בשל רגישות הגוף הנשי לתרופות הנלקחות. בפרקטיקה הגינקולוגית, מרשם התרופות מתבצע תוך הערכה של הסיכונים והיתרונות האפשריים עבור האם והילד. "Curantil" היא אחת התרופות המשמשות לטיפול בפתולוגיות של נשים בהריון. התרופה משמשת לשיפור התכונות הריאולוגיות של הדם, מיקרו-סירקולציה ברקמת השליה ולנרמול המודינמיקה בכלי הרחם.
לשם מה ולמה משתמשים ב"קורנטיל" במהלך ההריון?
"Curantil" הוא נציג של מחלקת נוגדי הטסיות - תרופות המונעות את היצמדות טסיות הדם והיווצרות קרישי דם.
מנגנון הפעולה וההשפעות הטיפוליות העיקריות של "Curantil" מוצגים בטבלה:
| השפעות פרמקודינמיות | משמעות קלינית |
|---|---|
| סינתזה מוגברת של פרוסטגלנדין-1 |
|
| דיכוי פעילות פוספודיאסטראז בטסיות הדם (הצטברות של cAMP בתוך התא) |
|
| נורמליזציה של היחס בין ריכוזי פרוסטציקלין וטרומבוקסן A2 |
|
| סינתזה מוגברת של תחמוצת חנקן (NO) |
|
| גירוי של יצירת cAMP על ידי אדנוזין | מילוי מאגרי האנרגיה של הגוף |
מאפיינים נוספים של "קורנטילה":
- גירוי אנגיוגנזה ואריתרופואיזיס (סינתזה של כלי דם חדשים ואריתרוציטים);
- צפיפות מוגברת של דפנות העורקים בשליה;
- שיפור האלסטיות של קרום האריתרוציטים (מאפשר לך לחדור דרך לומן של נימים דקים);
- גירוי של הפרשת אינטרפרון (אמצעי לחסינות לא ספציפית נגד זיהום ויראלי);
- מניעת שינויים דיסטרופיים בשליה.
אי ספיקת שליה (FPI) היא אחת הבעיות העיקריות במיילדות ובפרינאטולוגיה, מה שמוביל לתת תזונה, היפוקסיה כרונית ומוות עוברי תוך רחמי.
מנגנון התפתחות הפתולוגיה קשור להפרה של התפקוד הטרופי, הסינתזה ההורמון והמטבולי של השליה. חוסר זרימת דם בין האורגניזמים של האם והילד הוא הסיבה שהעובר מת (קופא) או מפסיק את ההתפתחות.
קישורים פתוגנטיים של FPN:
- מחסור בפרוסטציקלינים ובחנקן תחמוצת מוביל ל-vasospasm חמור;
- מוקדים של איסכמיה שליה מתפתחים עקב פגיעה בזרימת הדם בעורקים עוויתיים;
- פויקילוציטוזיס ואנמיה (כמות לא מספקת של המוגלובין וצורה שונה של כדוריות דם אדומות) מפחיתות את אספקת החמצן לרקמות השליה והתינוק.
היפוקסיה כרונית, פיגור בגדילה תוך רחמית (IUGR), הפרעות בתפקוד השליה והשפיר (oligohydramnios), רעלת הריון הם מצבים פתולוגיים במיילדות הנגרמים מהפרעות המודינמיות.
"קורנטיל" הוא מדלל דם, משפר את חילופי הגזים בין האם לעובר, משחזר את דפנות תאי האריתרוציטים שנפגעו. ספקטרום ההשפעות הטיפוליות קובע את השימוש הנרחב בתרופה בתרגול מיילדותי וגינקולוגי.
הוראות לשימוש
Curantil היא תרופה שנרשמת על ידי קרדיולוגים, מטפלים, מנתחי כלי דם ומיילדות.
אינדיקציות לשימוש בתרופה במהלך ההריון:
- רעלת הריון קלה;
- היפוקסיה עוברית כרונית;
- מחסור במים;
- מניעת היפר-אגרגציה בחולים עם מסתמים תותבים, פרפור פרוזדורים;
- FPN;
- ZVUR;
- התבגרות מוקדמת של השליה;
- מחלת כלי דם היקפית בנשים הרות עם סיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים;
- זיהומים ויראליים תכופים בדרכי הנשימה במהלך ההריון;
- מניעת הפלה בחולים בסיכון (בעת תכנון).
ל"Curantil" אין השפעה עוברית, ולכן היא נחשבת לתרופה בטוחה בכל שליש ההריון.
הזמינות הביולוגית של התרופה היא 35-65%. "קורנטיל" נספג במהירות בקיבה, נקשר לאלבומין ב-95%. שיא הריכוז מושג כשעה לאחר מתן פומי.
התרופה הופכת על ידי תאי הכבד בהשתתפות חומצה גלוקורונית לחומר לא פעיל (מונוגלוקרוניד) ומופרשת לתוך לומן המעי עם מרה.
ההגבלות על נטילת התרופה נובעות מהסיכון לדימום, חוסר יציבות המודינמי והפרעות מטבוליות. התוויות נגד לשימוש "Curantil":
- אי סבילות למרכיבי התרופה;
- צורות חריפות של מחלת לב כלילית (אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס לא יציבה);
- היצרות אבי העורקים תת-סתמיים;
- כשל במחזור הדם משוחרר;
- תת לחץ דם עורקי (לחץ דם נמוך);
- הפרעות קצב (טכיקרדיה חדרית, אקסטרסיסטולים בדרגה גבוהה);
- דיאתזה דימומית גנטית ונרכשת (המופיליה, Schönlein-Henoch vasculitis);
- נגעים כיבים של מערכת העיכול (מחלת קרוהן, קוליטיס לא ספציפי);
- ליקוי כליות וכבד;
- אסטמה של הסימפונות.
שימוש ארוך טווח בתרופה, חריגה מהמינון הטיפולי מלווה בהתפתחות תופעות לוואי. הקבוצות הנפוצות ביותר של תגובות שליליות כתוצאה מנטילת "Curantil" מוצגות בטבלה.
| פתוגנזה | ביטויים קליניים |
|---|---|
| הורדת לחץ דם |
|
| תגובות אלרגיות |
|
| פעולה נגד טסיות דם |
|
במקרה של מנת יתר, מתפתחת ירידה חדה בלחץ, כאבים באזור הלב, טכיקרדיה, תחושת חום בכל הגוף, חולשה כללית וסחרחורת.
אלגוריתם של פעולות במקרה של הרעלה עם "Curantil":
- שטיפת קיבה (בבית - נסה לגרום להקאה);
- קליטה של סופחים ("פחמן פעיל", "סורבקים");
- תזמין אמבולנס.
במסגרת בית חולים, משתמשים באמצעים להגברת טונוס כלי הדם, תיקון נפח הנוזל במחזור ומספר טסיות הדם.
איך לשתות נכון: מינונים וכללי קבלה?
"קורנטיל" היא תרופה הדורשת בקרה דינמית על השימוש בה. המלצות בסיסיות לנטילת התרופה:
- יש לבלוע את הטבליות (בלי ללעוס) ולשטוף אותן עם הרבה נוזלים;
- שעה לפני התור, מומלץ לשתות כוס מים נקיים - למניעת תסמונת הגניבה;
- שתיית קפה או תה חזק בזמן נטילת "Curantil" מפחיתה את יעילות התרופה;
- שימוש קבוע במוצר באותה שעה ביום (מוסכם עם הרופא).
המינון של "Curantil" במהלך ההריון לטיפול בפתולוגיות שונות מוצג בטבלה.
| מַחֲלָה | מצב קבלה |
|---|---|
| אי ספיקת שליה | 25-50 מ"ג 3 פעמים ביום שעה לפני הארוחות |
| ZVUR | 25 מ"ג 3 פעמים ביום |
| רעלת הריון | 50 מ"ג 3 פעמים ביום |
| זיהומים ויראליים חוזרים | 100 מ"ג פעם בשבוע. משך הקורס הוא חודשיים. |
לנשים הרות עם סימני תרומבופיליה (קרישה מוגברת), הפרעות בזרימת הדם של התחלה זיהומית, מותרת עלייה במינון היומי ל-450-600 מ"ג, או שילוב של "Curantil" עם תרופות נוגדות קרישה (נוגדות טסיות) אחרות.
בקרת יעילות ובטיחות מתבצעת באמצעות:
- קרישת דם (ניתוח מעבדה של קרישת דם);
- מצב עוברי: הערכת הפרעות, קרדיוטוקוגרפיה (CTG), פרופיל ביופיזי (BPP);
- דופלרומטריה של זרימת הדם בכלי השליה.
כמה זמן להשתמש וכמה זמן להתחיל?
לתרופה "Curantil" יש השפעה מצטברת, כך שמשך הקורס הממוצע הוא לפחות 28 ימים מרגע האבחון.
משטר טיפול לפתולוגיות של הריון:
- FPN - 8 שבועות, ולאחר מכן הפסקה (חודש) להערכת יעילות ומצב העובר.
- רעלת הריון - שבועיים - חודשיים. משך הקורס נקבע על פי חומרת הפתולוגיה, גיל ההריון ורגישות הפרט לתרופה.
- ZVUR - קורסים למשך 2-4 שבועות עם בקרת BPP כל 7-10 ימים.
אנלוגים של התרופה: מה יכול להחליף את "Curantil"?
התרופה המקורית מיוצרת על ידי חברת התרופות הגרמנית Berlin-Chemie. העלות הממוצעת של חבילה של 100 טבליות היא 500-800 רובל. ברוסיה יש ביקוש רב לגנריקה - מוצרים זולים יותר עם הרכב כימי דומה.
אנלוגים של "קורנטילה":
- "דיפירידמול" במינון של 25 ו- 75 מ"ג (רוסיה);
- Drysetin-Sanovel 75 מ"ג (טורקיה);
- "פרסדיל";
- "פרסנטין" (ספרד) - אמפולות למתן תוך ורידי;
- Sanomil-Sanovel (טורקיה).
אסור לנשים בהריון להחליף את התרופה באופן עצמאי בתרופה גנרית ללא התייעצות תחילה עם גינקולוג.
מסקנות
פרוטוקולים של טיפול מורכב של פתולוגיות מיילדות ממליצים על "Curantil" במהלך ההריון כדי לנרמל את זרימת הדם השליה. התרופה מאפשרת להשפיע על הקישורים הראשוניים של מערכת קרישת הדם, משפרת את ההמודינמיקה בין גוף האם לילד. הסוכן חודר למחסום ההמטו-פלאצנטלי ללא השפעה עוברית על העובר. תרופה עצמית עם Curantil במהלך ההריון אסורה בהחלט בשל הסיכון להשלכות לא רצויות על האם והילד (לדוגמה, ירידה בלחץ מערכתי או דימום מסיבי). לפני השימוש ב-"Curantil", עליך לקרוא את ההוראות.
