השתלת לב (השתלה): אינדיקציות, טכנאי וידאו, עלות הניתוח

אינדיקציות והתוויות נגד להשתלת לב

השתלת לב מיועדת למחלות קשות ביותר שאינן מגיבות לטיפול תרופתי ומובילות לאי ספיקת לב חמורה. הסיבות לתנאים אלה:

• קרדיומיופתיה מורחבת;
• פגמים מולדים;
• פתולוגיה של שסתום;
• הפרות חמורות של התפקוד הסיסטולי של הלב (נפח פליטה פחות מ-20%);
• אנגינה פקטוריס חוזרת ממאירה;
• טרשת עורקים של העורקים הכליליים, לא נתונה להתערבויות כירורגיות אחרות;
• ניאופלזמות.

בשאלת השתלת לב מחליטים מועצת מומחים מובילים. שם מוערכים הסיכון התפעולי והפרוגנוזה הנוספת של מטופל מסוים.

התוויות נגד:

• תהליך זיהומיות פעיל;
• מחלות מערכתיות (SLE, דלקת מפרקים שגרונית);
• איידס;
• סוכרת תלוית אינסולין עם נזק לאיברים או חוסר פיצוי תכוף;
• הפרה של קרישת דם;
• הַשׁמָנָה;
• מחלות קשות של הכבד, הכליות, הריאות;
• עמילואידוזיס;
• ניאופלזמות ממאירות;
• הפרעות נפשיות;
• נגעים טרשת עורקים של העורקים ההיקפיים ו/או המוחיים;
• יתר לחץ דם ריאתי חמור;
• אוטמי ריאות חוזרים;
• התמכרות לאלכוהול, סמים וטבק;
• גיל מבוגר.

טכניקות וטכניקות לביצוע הפעולה

הכנה להשתלת לב כוללת בדיקה מלאה של הגוף. נדרש:

• מחקרים קליניים כלליים של דם ושתן;
• כימיה של הדם;
• אינדיקטורים גליקמיים;
• קבוצת דם ושיוך Rh;
• קרישה מורחבת;
• רמת פפטיד נטריאורטי מסוג B;
• פינוי קריאטינין;
• הורמוני בלוטת התריס;
• בדיקה בקטריולוגית של שתן וליחה;
• מחקרים אימונולוגיים (הקלדת HLA של התורם עבור מחלקות I ו-II, התאמה צולבת);
• הקרנה של הפאנל הזיהומי (הפטיטיס, ציטומגלווירוס, הרפס, HIV, שחפת ואחרים).

מאבחון אינסטרומנטלי למטופל הזקוק להשתלה, בצע:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• אקו לב;
• צנתור של הסעיפים הנכונים עם טונומטריה;
• רנטגן חזה;
• ספירומטריה;
• fibrogastroduodenoscopy;
• אולטרסאונד של איברי הבטן ובלוטת התריס;
• סריקה של עורקי הצוואר וכלי הגפיים התחתונים;
• צנתור לב.

הרופא אוסף בקפידה אנמנזה, מפרט פתולוגיה נלווית, כל עירויים, התערבויות כירורגיות לפני השתלה, הריון.

יום קודם, המטופל חותם על מסמכי ההסכמה הרשמיים לניתוח השתלת לב. מזון ונוזלים אסורים מכיוון שנדרשת הרדמה כללית.

איך הולך המבצע? הגישה ללב מתבצעת באמצעות סטרנוטומיה חציונית (חתך עצם החזה). ואז החולה מחובר למכונת לב-ריאה. חלקים מהחדרים והפרוזדורים נכרתים ומשאירים שטח מספיק של רקמות לשמירה על העצבים, הממלאת תפקיד חיוני בשמירה על הומאוסטזיס בתקופה שלאחר הניתוח.

במקביל, קבוצה נוספת של מנתחים מכינה את ההשתלה. לאחר בדיקה יסודית, על מנת למנוע פגמים ופתולוגיות גלויות אחרות, מבוצעת מיידית קרדיופלגיה. לאחר מכן נכרתים אבי העורקים, הווריד הנבוב וכלי הריאה, הלב משתחרר משאריות קרום הלב ומוסר מהחזה. האיבר מונח מיד בתמיסה משמרת (+4 מעלות צלזיוס) כדי לספק הגנה מפני קור.

השלב הבא הוא לתפור את האיבר המושתל, לחבר מחדש את מיטת כלי הדם ולשחזר את פעימות הלב. לאחר התחלה מוצלחת של הלב, הפצע נתפר, ותחבושת מונחת על עצם החזה. למידע נוסף על תהליך הניתוח, עיין בסרטון ההשתלה שלנו.

אורך ואיכות חיים לאחר ההשתלה

השלב הראשון של תהליך השיקום מתחיל בשהות המטופל בטיפול נמרץ לב. המשימה העיקרית של הרופאים בתקופה זו היא להבטיח תפקוד נאות של הלב המושתל ולמנוע סיבוכים אפשריים.

המטופל נמצא במעקב, הוא מקבל טיפול עירוי מסיבי לתיקון המודינמיקה, מאבק בהפרעות קצב ודחיית השתלה.

לאחר כיבוי האוורור המלאכותי מתחילים תרגילי נשימה. אחת האפשרויות שלו היא נשיפה עם התנגדות: המטופל מתבקש לנשוף למים דרך צינור. מספר ימים לאחר מכן, מדריך הפיזיותרפיה בוחר את התרגילים הדרושים, אותם הוא מבצע במיטה. משך הזמן והתדירות מווסתים על ידי המטופל עצמו, על סמך רווחתו.

השלב השני הוא נייח. האדם מועבר למחלקה הכללית. נמשכים מספר הליכים אבחוניים וטיפוליים, והמשטר המוטורי מורחב בהדרגה בפיקוח של מומחה לטיפול בפעילות גופנית וקרדיולוג. למטופל מוסבר הצורך לשמור על סדר סניטרי: ביציאה מהמחלקה הוא עוטה מסכה, מרבה לשטוף ידיים. הביקורים מוסדרים על ידי הצוות הרפואי. משך האשפוז תלוי ביכולות ההתחדשות של הגוף והוא כחודש.

השלב השלישי מתחיל לאחר השחרור ונמשך עד שנה. תקופה זו מצריכה מעקב חוץ של מצב המטופל. קבע תוכנית לבדיקות סדירות, המשך ליטול תרופות. על המטופל לעסוק בחריצות בפעילות גופנית במינון. מתאים במיוחד להליכה, רכיבה על אופניים, ריצה, שחייה. המטרה העיקרית של שלב זה היא להתאים את הלב לעבודה בחיי היום יום.

לאחר שנה מהשתלת לב, אדם בדרך כלל חוזר לחייו הרגילים. להפחית את צריכת התרופות, להפחית את תדירות הביקורים אצל הרופא. עם זאת, אתה צריך לשמור על אורח חיים פעיל ובריא. כדאי לוותר על אלכוהול, עישון, ולא להגזים בקפה. החיסון דורש טיפול זהיר.

"כמה זמן אתה חי אחרי השתלת לב?" - שאלה נפוצה ממטופלים המתכוננים לניתוח. ברוסיה משך הזמן המקסימלי הוא 17 שנים, אבל בעולם הנתונים קבועים ל-20 שנה. יתרה מכך, לכל חולה עם התוויה להשתלה אין סיכוי לזמן הישרדות דומה ללא התערבות.

עלות הניתוח ברוסיה ומחוצה לה (2018)

המחיר הממוצע להשתלת לב בחבר המדינות הוא כ-100 אלף דולר, בעוד עמיתים אירופאים מבקשים מ-200 אלף יורו להתערבות אחת. לאחרונה, על מנת לחסוך כסף, משתלם להשתמש בשירותיהם של רופאים אסייתים המבצעים השתלה תמורת 50-60 אלף דולר. אבל כמו קודם, המובילות המבוקשות בקרב אזרחינו הן ישראל וארה"ב.

סיבוכים אפשריים

לאחר התייצבות זרימת הדם, הסיבוך האדיר ביותר בחולה הוא דחייה של הלב התורם.

ישנם מספר סוגים של תגובות דחייה:

1. דחייה מהירה ברק מתרחשת בשעות הראשונות לאחר הניתוח, עקב גורמים הומוראליים הגורמים למוות של השתל.
2. הצורה החריפה נצפית משבעה ימים עד שלושה חודשים.
3. הווריאציה הכרונית מופיעה 12 חודשים לאחר הניתוח ונגרמת על ידי היווצרות נוגדנים. זה מוביל להידרדרות מתקדמת בתפקוד האיברים.

סיבוכים נפוצים אחרים כוללים:

1. פתולוגיה של העורקים הכליליים. מתרחשת איסכמיה בשריר הלב, אך האדם אינו מרגיש כאבים בחזה, מכיוון שבמהלך הניתוח הלב עובר עצבוב. הפרעה זו גורמת לרוב למוות לבבי פתאומי.
2. זיהומים: וירוס אפשטיין-בר, הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, פטרייה.
3. תפקוד לקוי של הכליות.
4. גידולים.
5. יתר לחץ דם עורקי.
6. היפרליפידמיה.
7. סוכרת.
8. מוות. תוחלת החיים המקסימלית שנרשמה לאחר השתלת לב הייתה 30 שנה.

הסיבה העיקרית לבעיות הנ"ל היא שימוש ארוך טווח בתרופות מדכאות חיסוניות. ציקלוספורין A שומר על נוזלים, עווית עורקים היקפיים, ממריץ ייצור גלוקוז ומפתח פיברוזיס בכליות. ההגנה החיסונית של הגוף נחלשת, מה שמסביר את דלקת ריאות, קנדידה, שחפת ומחלות נוספות.

כדי למנוע סיבוכים כאלה, מטופלים הנוטלים אימונוסטטיקה, בעת הפנייה למרפאה, צריכים להיבדק בקפידה על מנת לאבחן בעיות אפשריות מוקדם.

למרות המגוון הרחב של תגובות הלוואי, נדרשת טיפול תרופתי לכל החיים. ביטול או הפרה של המשטר עלולים להיות קטלניים. רק רופא השתלות יכול להתאים מינונים או לבצע שינויים.

מסקנות

השתלה היא פעולה המאפשרת החלפת לב מוחלש שאינו מבצע את תפקידיו באיבר מתורם בריא. התערבות מצריכה צוות רפואי מוכשר ביותר, שיקום רב פנים וארוך טווח, עלויות כספיות גדולות. המטופלים נדרשים ליטול תרופות ציטוסטטיות לכל החיים, מה שמוביל לסיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח. עם זאת, ההשתלה אפשרה להאריך את חייהם של אנשים עם אי ספיקת לב סופנית ולכן מצאה יישום נרחב בניתוחי לב מודרניים, ללא ספק הצילה את האנושות.