מהי מפרצת לב?

מה זה?

תאי הלב (קרדיומיוציטים) שמתו כתוצאה מהיפוקסיה (לאחר התקף לב) מוחלפים ברקמת צלקת. זה שונה משמעותית מהבריא. לאחר חוזק מכני מספיק, הצלקת אינה מפגינה גמישות ואינה יכולה להתכווץ. דם עובר בלב בלחץ גדול. החלק המת של הלב אינו מוחלף מיד בצלקות חזקות, לכן הרקמה המוחלשת במקום זה נמתחת ומתנפחת תחת לחץ הדם. כך מופיעה בליטה בחלל הלב - מפרצת. היווצרות פתולוגית יכולה לעלות במהירות ולהוות איום של קרע של רקמת הלב.

מפרצת מתרחשת לרוב בחדרים, מושפעות בעיקר מאנומליה זו בדופן בצד שמאל. זה קורה בגלל שבחלק זה של הלב לחץ הדם גבוה יותר מאשר בכל האחרים.

לב מוגדל הוא תוצאה של פתולוגיות אחרות, כתוצאה מהן רקמת הלב נחלשת או פגומה. גורם נוסף התורם לבליטה באזור הלב הוא העבודה המועצמת הכפויה של הלב.

זנים של מפרצת לב

מפרצות לב יכולות להיות שונות זו מזו, בהתאם ל:

1. צורות בולטות.
2. אופן התרחשות.
3. מידות הניאופלזמה.
4. מיקום באזור הלב.
5. משך תקופת החינוך.
6. שינויים מבניים ברקמות.

טופס

הופעת המפרצת תעיד לרופא באיזו מהירות מסוגלת ההיווצרות להתפתח. בהתאם לכך יתבצע אבחון, תיקבע אופן הטיפול.

1. צורת תיק. הבליטה נפחית למדי, בעלת בסיס רחב וחלל גדול, המזכיר תיק תלוי. הרקמה באתר ההתפשטות נתונה למתיחה משמעותית. השלכות: סיכון מוגבר להפרה של שלמות המפרצת, סיכון לקיפאון של דם ב"שקית" והתפתחות קרישי דם.
2. צורת פטריות. בסיס הבליטה מצטמצם, אזור החלל מורחב בהשפעת דם. הצורה מזכירה פטרייה. המתח של הקירות משמעותי, מבנה הרקמה נפגע. מקור ההתפתחות של מפרצת הוא אזורים קטנים של רקמות מתות או תצורות צלקות. השלכות: סיכון גבוה מאוד לפקקת וקרע של דפנות הלב.
3. צורה מפוזרת (שטוחה). מפרצת כזו מתפתחת משטח רחב של המשטח הפגוע, אך שונה בנפח קטן. הוא כמעט שטוח (לא בולט מחלל הלב). מתרחש עם התקפי לב נרחבים. ניאופלזמות ממוקמות לעתים קרובות יותר באזור הקיר הקדמי, מהצד של החדר השמאלי. השלכות: התפתחות אי ספיקת לב, הפרעות קצב, סיכוי להגדלת גודל האיבר.
4. מפרצת כפולה (אחת בתוך השנייה). הבליטה המסוכנת ביותר של דופן הלב. מפרצת אחת מתפתחת בחלל השנייה. הבליטה הראשונה היא מפוזרת או סקולרית בצורתה. הקיר של תצורה זו נמתח בנוסף באחד הקטעים. שם ייווצר מדף חדש. כלומר, יש ריבוד פתולוגי של מבנה רקמת הלב. השלכות: "המפרצה במפרצת" נקרעת לרוב.

אופן התרחשות

1. מפרצת אמיתית. הוא מתפתח בשכבות דופן הלב, המוחלף בחלקו ברקמות חיבור.
2. מפרצת כוזבת. נוצר חלל בין רקמות קרום הלב וההידבקות הסיבית. מתיחה של חלל הלב אינה מתרחשת. יש מיקרו-חור בקיר שדרכו זורם דם לחלל החדש שנוצר.
3. מפרצת בלב של מקור תפקודי. סוג נדיר מאוד של פתולוגיה. בליטה של ​​שכבת השריר של שריר הלב מתרחשת מבלי לשנות את שריר הלב עצמו. סיבה: אזור הלב מפסיק להשתתף בפעילות התכווצות עקב הפרעות פתולוגיות כלשהן.

מפרצת מסווגת גם לפי גודל. זה יעזור לרופא לחזות בצורה מדויקת יותר את המשך ההתפתחות של הפתולוגיה.

1. מפרצת קטנה. אתה יכול להבחין במפרצת כזו של הלב כאשר האיבר מתכווץ. האזורים הפגועים אינם מסוגלים להתכווץ.
2. מפרצת אמצעית. הם מתרחבים מעט (עד כמה סנטימטרים). אין לבלוט מעבר לפריקרד.
3. מפרצת ענקית. הם גדולים, מה שאומר שצורת הלב משתנה באופן ניכר. חלקם שווים בנפחם לחלל החדר השמאלי.

מקום

בליטות מעדיפות להתפתח בחלל החדר השמאלי. חלק זה של הלב הוא שזקוק לחמצן יותר מכל, לכן, במהלך התקף של היפוקסיה חריפה, התאים של החדר השמאלי הם הראשונים למות. לעיתים רחוקות, מפרצת ממוקמת בקיר האחורי או במחיצה שבין החדרים. לעתים קרובות יותר - בחלק העליון או הקדמי.

מפרצת interventricular מיוצגת על ידי עקירה של המחיצה לאזור החדר הימני. ההשלכות של דפורמציה כזו כוללות התפתחות של אי ספיקת לב, מכיוון שהחדר השמאלי גדל והימני יורד.

בצד ימין, הלב כמעט ואינו חשוף למתיחה פתולוגית. בדרך כלל, הגדלה של חדר ימין מתרחשת רק במקרה של פציעות שנגרמו באזור הלב. דרך נוספת לפתח בליטות בחדר הימני היא ההשלכות של פעולות מסוימות בשריר הלב: תיקון מום לב המתקבל בלידה (טטרד של פאלוט, היצרות של תא הריאה). בפרוזדורים, מפרצת כמעט אף פעם לא נמצאות.

רגע החינוך

בעזרת עידון כזה, מפרצת שהופיעה לאחר התקף לב מובדלות. כדי להבדיל, קבע את משך הזמן שחלף לאחר הופעת נמק רקמות עד לרגע היווצרות הבליטה.

• חינוך אקוטי. הלב מוגדל בשבועיים הראשונים. רקמת הצלקת עדיין לא נוצרה במלואה. במקרה זה, המפרצת מתנהגת בצורה בלתי צפויה: היא יכולה לגדול במהירות, הקרע שלה אפשרי, וגם צורתה יכולה להשתנות.
• מפרצת תת-חריפה. נוצר קצת מאוחר יותר (אחרי השבוע ה-3 ולפני ה-8). בשלב זה, רקמת החיבור כבר חזקה מספיק, מה שמפחית את הסיכון לפתיחתה או לצמיחה נוספת. קרישי דם עלולים להיווצר בחלל המפרצת.
• מפרצת כרונית. התפשטות הלב בקוטר נוצרת כמעט חודשיים לאחר התקף לב. הצלקת כבר דחוסה לחלוטין, ולכן המתיחה שלה לא יכולה להיות מהירה ומשמעותית. במקרה זה, קרעים בדופן הלב כמעט ואינם קבועים, אך הסיכון לפקקת והפרעות קצב גבוה.

מבנה בולט

אם נוצרה מפרצת לאחר התקף לב, אז תהיה כמות גדולה של רקמת חיבור במבנה שלה.

כאשר זיהום חודר לשריר הלב ופוגע בו, שכבת השריר שוררת במבנה.

חיזוי המצב הנוסף של הניאופלזמה תלוי בסיווג של מפרצות לפי הרכבן.

1. בליטה סיבית. מכיל במבנהו בעיקר רקמת חיבור, שאינה יכולה להשתתף בהתכווצות הלב. תחת לחץ הדם, הוא נמתח והופך דק. מתרחשת בפעם הראשונה לאחר התקף לב.
2. בליטה של ​​שריר שריר. המבנה מכיל רקמת שריר ורקמת צלקת. תופעה זו מתרחשת לעיתים קרובות כאשר מתפתח אוטם פריאטלי. לא כל שכבות רקמת הלב עוברות נמק.
3. בליטה של ​​שרירים. הוא מורכב כמעט כולו מתאי שריר. מתיחת שרירים מתרחשת עקב אנומליה מולדת, פגיעה בזרימת הדם או פגיעה בהעברת דחפים עצביים. חלק זה של הלב אינו מתכווץ עם כל האחרים, ולכן הלחץ הפנימי עליו גובר. מתפתחת מפרצת שרירית. הפתולוגיה היא אסימפטומטית.

דרכים להתפתחות מפרצת

מפרצת, ברוב המקרים, מתרחשת במצב שלאחר האוטם. בדרך כלל החלק העליון של החדר השמאלי או החלק הקדמי בולט, במקרים נדירים החלק האחורי של חלק זה של הלב מתנפח.

המצבים הבאים יכולים להאיץ את היווצרות מפרצת לב לאחר התקף לב:

• התקף לב שני;
• קצב לב מואץ;
• הופעת אי ספיקת לב;
• התקפות של לחץ דם גבוה;
• הפרה של המלצות על מנוחה במיטה.

אבל התקף לב אינו הדרך היחידה להתפתחות פתולוגיה. ישנם גם גורמים נוספים למתיחה לא תקינה של רקמת הלב.

• פתולוגיה מולדת... כאשר ילד נמצא ברחם, הוא יכול להיחשף להשפעות שליליות שונות (הרעלת ניקוטין או אלכוהול, זיהומים תוך רחמיים, השפעת סמים). גורמים אלו משפיעים על היווצרות מבני הלב. לאחר הלידה, כאשר התינוק נושם באופן ספונטני, הלחץ באזור הלב גדל, החלקים המעוותים של הלב בולטים החוצה. ככל שהתינוק גדל, תופעות פתולוגיות עלולות להיעלם. אבל תמיד יהיה סיכון לפתח מפרצת חדשות במהלך החיים.
• נזק איברים זיהומיות... עם חדירת הזיהום ללב, מתפתחת שריר הלב. הדלקת מכסה את דפנות שריר הלב, מה שמוביל למוות חלקי של תאים ולהחלפתם ברקמת חיבור. באזורים כאלה עולה הסיכון לפתח מפרצת.
• סיבוכים לאחר הניתוח... לאחר פעולות שמטרתן להעלים מומי לב, ייתכנו סיבוכים בילדים ובקשישים. תפרים לבביים עלולים לא להחלים כראוי, ולהשאיר צלקת צפופה, שתשמש כאתר להיווצרות מפרצת. סיבה נוספת: הלב, לאחר ששרד את הניתוח, מתכווץ במצב משופר, זה מוביל לעלייה בלחץ בתוכו. האזורים המנותחים סובלים מכך מלכתחילה, הרקמה המוחלשת מתחילה להימתח.
• דלקת שריר הלב ממקור רעיל... זוהי סיבה נדירה למדי להתפתחות מפרצת. חומרים רעילים נכנסים לדם מסיבות שונות. רעלים חודרים ללב ופוגעים ברקמותיו, לעיתים מתפתח נמק. ביטויים חמורים של תגובות אלרגיות מובילים גם לנזק לאנדוקרדיום (הרירית הפנימית של הלב). כל הגורמים הללו יוצרים תנאים לעיוות של דופן הלב.
• שינויים קרדיו-סקלרוטיים בעלי אופי אידאופתי... במקרים מסוימים, החולה מאובחן עם קרדיו-טרשת של אטיולוגיה לא מזוהה. קרדיומיוציטים מתחילים להיות מוחלפים בשכבת חיבור, לאורך זמן תהליך זה מוביל להיווצרות מפרצת.
• פציעות באיברים פתוחים וסגורים... כתוצאה מפציעה פתוחה בלב, נוצרת צלקת (צלקת) במקום הפגיעה. בסגירה אפשר לפתח מפרצת שווא או דלקת שריר הלב, המלווה בקרדיוסקלרוזיס.
• הַקרָנָה... אם הלב נחשף לקרינה חזקה, מתפתחת בתאים שלו קרדיווסקלרוזיס. תופעה זו יכולה להתרחש במהלך הטיפול בגידול סרטני באזור המדיאסטינאלי. הקרניים הפוגעות בלב מתחילות תהליך של הרס איטי של תאי הלב. מפרצת יכולה להתפתח לאורך תקופה ארוכה.
• תהליך דלקתי ממושך... תפקוד לקוי של מערכת החיסון מוביל לראומטיזם של שריר הלב. התהליך הדלקתי מתרחש עקב המאבק של תאי הלב עם הנוגדנים שלהם. דלקת ממושכת מחלישה את הלב, דלקת שריר הלב ושינויים קרדיו-סקלרוטיים מתפתחים.

תסמינים

כאב בחזה לא תמיד מלווה את הופעת מפרצת. לניאופלזמה אין קולטנים עצביים, ולכן לא יכול להיות כאב באזור זה. תחושות לא נעימות מתעוררות ברקמות בריאות עקב הפרעות במחזור הדם.

תחושה של אובדן כוח מעידה על התפתחות של אי ספיקת לב. כתוצאה ממצב זה, הלב אינו יכול לשלוח את נפח הדם הנדרש לשרירים, ולכן מתעוררת חולשה כללית.

קצב ההתכווצויות מופרע - זהו הסימן האופייני ביותר למפרצת. הפרעות בקצב הלב מתרחשות מעת לעת, אך אינן מתעכבות לאורך זמן. הם מתרחשים בדרך כלל עקב מתח רגשי או מאמץ פיזי משמעותי.

הגוון החיוור של הפנים והגוף נובע מתופעת אי ספיקת הלב. הלב מספק דם לעור בצורה גרועה, בגלל זה הם מחווירים. חוסר תחושה של הגפיים, רגישות נמוכה של העור עשוי להיות מורגש.

פעימות לב מורגשות. אדם עם מפרצת מרגיש כל הזמן את הלב פועם, אפילו במצב של מנוחה מוחלטת. זה נובע מהגדלת הנפח של החדר השמאלי, הוא קרוב יותר לצלעות, מה שיוצר תחושה של דופק מוגבר.

גודש הקשור לאי ספיקת לב גורם להידרדרות תפקוד הריאות. החמצן עובר לאט יותר מהריאות, וגורם לקוצר נשימה.

התקפי שיעול נדירים מאוד במפרצת לב. השיעול מופיע במקרה של מסות גדולות כאשר הריאות נדחסות. בנשימה עמוקה, הצדר בריאה הסחוטה מתעצבן, והתקף מתחיל בשיעול. יחד עם זאת, צפצופים נעדרים, כיח אינו מופרד. שיעול יכול להתרחש מאותה סיבה כמו קוצר נשימה.

תכונות של התרחבות החדר הימני של הלב

הסיבה לפתולוגיה זו נקראת cor pulmonale. תופעה זו מתרחשת כאשר אדם מפתח מחלת ריאות המקשה על הנשימה. במקרה זה, הלחץ בעורק העובר דרכם עולה. זה משפיע על העבודה של החדר הימני, הוא עומס יתר על המידה, שואב כמויות גדולות של דם. החלל שלו מתרחב. גורמים מעוררים:

• מחלות בדרכי הנשימה: נוכחות של אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס כרונית, שחפת וכדומה.
• פתולוגיות של חלק החזה של הגוף: עקמת, פוליומיאליטיס.
• מחלות של כלי הדם הממוקמים בריאות: תסחיף, דלקת עורקים, פקקת, השפעת הגידול על כלי הדם.

סימנים של חדר ימין מוגדל נקראים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חוּלשָׁה;
• הִתעַלְפוּת;
• הפרעת קצב;
• שיעול דמי;
• כאב בחזה;
• זיעה קרה.

בילדים, עלולים להתגלות מומים מולדים, המובילים להתרחבות של החדר הימני. הם מלווים בהפרעות קצב, ציאנוזה, קוצר נשימה, קצב לב מהיר. ילדים כאלה גדלים גרוע.

יַחַס

הטיפול במפרצת לב מצטמצם לניתוח. שיטות שמרניות אפשריות למנוע התפתחות פתולוגיה או להקל על תסמינים לא נעימים, כמו גם להפחית את הסיכון לסיבוכים.

כאשר אין אינדיקציה לניתוח חירום, וכן חולים מבוגרים שאינם סובלים הרדמה, נקבעות התרופות הבאות:

• חוסמי בטא - משפרים את קצב הלב, מפחיתים את עוצמת הצירים.
• תרופות מקבוצת החנקות - מנרמלות את הסבלנות של כלי הדם הכליליים, הגישה לדם ללב מתייצבת, מה שמקל על הכאב.
• תרופות משתנות - מוצעות לאנשים עם יתר לחץ דם להורדת לחץ דם ולמניעת סיכון לקרע של הבליטה של ​​שריר הלב.
• תרופות המונעות קרישי דם – הן מדללות את הדם ומונעות את חיבור הטסיות.

במקרה של התפתחות של מצבים מסוכנים, טיפול כירורגי נקבע:

• נוכחות של מפרצת כוזבת;
• מפרצת קרע;
• קרישי דם;
• קצב לב מואץ שלא ניתן לבטל עם תרופות;
• אי ספיקת לב חריפה.

במהלך הניתוח, המנתח פותח את בית החזה, חוסם את תנועת הדם דרך הלב, האדם מחובר למכשיר מיוחד המחליף את תפקודי שריר הלב.

הסרת מפרצת, קרישי דם, אזורים פגועים ברקמת הלב - זו מהות הפעולה. בסופו של התהליך, הרופא תופר את דפנות הלב. במידת הצורך מבוצע shunting כלי דם, חיזוק המחיצה בין החדרים. הניתוח נמשך מספר שעות, בעל רמת מורכבות גבוהה, במקרים מסוימים חולים מתים במהלך או לאחר ההתערבות.

הפרוגנוזה לאבחון של "מפרצת לב" לא יכולה להיקרא מוצלחת. רק התערבות כירורגית יכולה לחסל את איום החיים. אך גם במהלך הניתוח ייתכנו מקרי מוות או סיבוכים. לא כל החולים מיועדים לשימוש בהרדמה. אם אי אפשר לבצע טיפול כירורגי, הסיכון למוות עולה, ואיכות חיי האדם מתדרדרת.

מסקנות לגבי כל מקרה צריכות להיעשות בהתבסס על המאפיינים האישיים של האורגניזם, מידת התפתחות הפתולוגיה, גיל המטופל, מיקומו, צורתו, גודלו ומשך היווצרות מפרצת, כמו גם נוכחות של מחלות נוספות.