קרדיולוגיה

תסמינים, צורות וטיפולים לפרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים)

לפעמים הלב מתחיל לפעום פי 4-5 מהר יותר, והסיבה לכך אינה מצב של אהבה או מתח, אלא צורה מתמדת של פרפור פרוזדורים או הווריאציה ההתקפית שלו. יש לא מעט הפרות של הקצב של "מכונת התנועה התמידית" של הגוף שלנו, וזו אחת מהן. למרבה הצער, פתולוגיה זו מהווה סכנת חיים חמורה, כי כמעט 30% מהמקרים היא מובילה לשבץ מוחי. כיצד למנוע סיבוכים ולזהות את המחלה בזמן - נדון במאמר זה.

מה זה?

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת קצב שבה סיבי השריר של חלק נתון בלב מתכווצים לא רק בצורה לא תקינה, אלא גם בתדירות עצומה - מ-300 עד 600 פעימות לדקה. במקרה זה, התהליך אינו עקבי, כאוטי ומוביל גם לתפקוד לקוי של חדרי הלב. כלפי חוץ, "ריקוד" כזה של הלב מתבטא בעלייה בקצב הלב. לעתים קרובות קשה להרגיש את האחרון, כי נראה שהוא מהבהב. השוואה זו היא שהעניקה לפתולוגיה את שמה השני - פרפור פרוזדורים.

לצד נוסח האבחון בתעודת אי כושר עבודה, ניתן למצוא את הקוד I 48 השייך לפרפור פרוזדורים ברוויזיה 10 של ICD.

עלינו להודות שלמרות ההתקדמות האדירה ברפואה בטיפול במחלה זו, היא נותרה גורם מרכזי לשבץ מוחי, אי ספיקת לב ומוות פתאומי. במקביל, צפויה עלייה במספר החולים מסוג זה. זה האחרון קשור לעלייה בתוחלת החיים ובהתאם למספר הקשישים הסובלים מהפרעות קצב.

מה ההבדל בין פרפור לרפרוף

אני רוצה לציין שזו טעות נפוצה לזהות את שתי הפרעות הקצב הללו. למעשה, לפרפור פרוזדורים ולפרפור פרוזדורים יש מקורות וביטויים שונים. הראשון מאופיין ב:

  • כיווץ כאוטי של קרדיומיוציטים (תאי שריר הלב) עם מרווחים שונים ביניהם;
  • נוכחות של מוקדים מרובים הממוקמים באטריום השמאלי ויוצרים הפרשות פתולוגיות יוצאות דופן.

רִפרוּף - גרסה קלה יותר של הפרעת קצב. למרות שקצב הלב מגיע ל-200-400 פעימות לדקה, הלב פועם במקביל במרווחי זמן קבועים. זה אפשרי בגלל התכווצות מתואמת של סיבי השריר, שכן הדחפים מגיעים ממוקד אחד של עירור. אתה יכול לקרוא עוד על סוג זה של הפרעות קצב כאן.

שכיחות בחברה

פרפור פרוזדורים טכיסטולי, הצורה השכיחה ביותר, מתרחשת ב-3% מהמבוגרים בני 20 ומעלה. יתרה מכך, אנשים מבוגרים סובלים מהמחלה במידה רבה יותר. מגמה זו נובעת ממספר גורמים:

  • עלייה בתוחלת החיים;
  • אבחון מוקדם של צורות אסימפטומטיות של פתולוגיה;
  • התפתחות של מחלות נלוות התורמות להופעת פרפור פרוזדורים.

לפי ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2010, הפתולוגיה נמצאה ב-33.5 מיליון תושבי כדור הארץ.

נמצא כי הסיכון לחלות בנשים נמוך במעט מאשר בגברים. אבל יחד עם זאת, הראשונים נוטים יותר לשבץ מוחי, יש להם מספר רב יותר של מחלות נלוות ומרפאה בולטת של פרפור.

גורמים למחלה והיבטים גנטיים

אני רוצה לציין שחשוב מאוד להבחין בין הגורם האמיתי לפרפור פרוזדורים לבין גורמים שרק תורמים לביטוי המחלה.

הפתולוגיה מבוססת על מוטציה גנטית, מעין "התמוטטות". גם אם אין סיכונים קרדיווסקולריים נלווים, הסיכוי לחלות בפרפור פרוזדורים בחולים עם פגם DNA כזה הוא גבוה מאוד.

נכון לעכשיו, יש כ-14 וריאנטים של שינויים בגנוטיפ שמובילים להפרעות קצב. מאמינים שהמוטציה השכיחה והמשמעותית ביותר ממוקמת בכרומוזום 4q25.

במצב זה, מתרחשת הפרה מורכבת של המבנים והתפקודים של שריר הלב הפרוזדורי - העיצוב מחדש שלו מתרחש.

בעתיד, מתוכנן להיעזר בניתוח גנומי, אשר ישפר את הפרוגנוזה של המחלה ויפחית נכות עקב אבחון מוקדם של פתולוגיה וטיפול בזמן.

אבחון

השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון פרפור פרוזדורים היא א.ק.ג.

אבל לפני כן, הרופא ייקח אנמנזה. מידע חשוב יהיה מידע על:

  • הפרעות קצב דומות אצל הקרובים;
  • מחלות נלוות, למשל, פתולוגיה של הריאות, בלוטת התריס, מערכת העיכול;
  • ביטויים ראשוניים של גיל המעבר אצל נשים.

אם המטופל עצמו הבחין באי-סדירות בדופק, ישאל הרופא כמה זמן נצפו שינויים אלו, והאם נעשו ניסיונות לחסלם. לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית, שתאפשר מיד אבחנה מבדלת עם רפרוף. ואכן, עם פרפור פרוזדורים, פעימות לב מתרחשות במרווחים שונים.

האזנה לו תגלה את חוסר היעילות של התכווצויות ה"מנוע" שלנו. המשמעות היא שדופק שנקבע במקרה זה יהיה שונה מהדופק המומש על פרק כף היד. גם הווליום ה"צף" של הטון הראשון ימשוך תשומת לב. לא משנה עד כמה הבדיקה הגופנית אינפורמטיבית, בכל זאת, במספר מקרים עם טכיקרדיה חמורה, הרופא אינו יכול להבין את הגורם למחלה ולהסיק מסקנה לגבי אי סדירות הקצב. ואז הקרדיוגרמה באה לעזרה.

סימני א.ק.ג

יש לבצע בדיקה של המטופל, במיוחד בגיל מבוגר, באמצעות א.ק.ג. בכל ביקור אצל הרופא. זה יכול להפחית באופן משמעותי את מספר ההשלכות של פרפור פרוזדורים (שבץ איסכמי, אי ספיקת לב חריפה) ולשפר את האבחנה של צורות סמויות (לא סימפטומטיות) ופרוקסיסמליות. לכן, כאשר ממליצים לך לעבור הליך זה בפגישה חוץ או בבית חולים, אינך יכול לסרב, מכיוון שמטופלים רבים אינם חשים בהפרעות בעבודת הלב לפני התרחשות "אסון כלי הדם".

מתפתחות טכניקות חדשות שיאפשרו לזהות באופן עצמאי הפרות. למשל, מכשירי צילום עור לבישים, סמארטפונים עם אלקטרודות א.ק.ג, מדי לחץ דם עם אלגוריתמים מובנים לזיהוי הפרעות קצב.

אבל כולם עדיין נחותים במידת תוכן המידע מהקרדיוגרמה המסורתית, שבה נמצאים השינויים הבאים במהלך פרפור פרוזדורים:

  • אין גל P;
  • למרווחי R-R, האחראים על קצב החדרים, יש אורכים שונים;
  • יש גלים ff, נחשב לתסמין העיקרי של המחלה.

אני מפנה את תשומת לבך לעובדה שכדי לאבחן את הצורה ההתקפית של הפתולוגיה, יש לפנות לרישום אק"ג יומי לטווח קצר, או לניטור הולטר מסביב לשעון.

התמונה למטה מציגה דוגמאות לסרטים של אנשים עם פרפור פרוזדורים.

סיווג של פרפור פרוזדורים

נכון לעכשיו, ישנם שלושה סיווגים של פרפור פרוזדורים בשימוש על ידי קרדיולוגים מתרגלים. הפתולוגיה מחולקת לפי:

  • צורה (משך הפרעת קצב מתכוון, כלומר, התקפי, קבוע, מתמשך);
  • הסיבה להתרחשותו, או ליתר דיוק, על ידי הגורם התורם להתפתחותו;
  • מידת החומרה, תוך התחשבות בחומרת התסמינים המלווים את ההפרה של קצב הלב.

חלוקה כזו חשובה ביותר, שכן היא מאפשרת לרופא לקבוע בעתיד את הדרך היעילה ביותר לטיפול במחלה ולמנוע סיבוכים משניים שלה.

טפסים

קיימות 5 צורות של פרפור פרוזדורים בהנחיות הקרדיולוגיות הלאומיות:

  • זוהה לראשונה;
  • התקפי;
  • מַתְמִיד;
  • מתמשך לטווח ארוך;
  • קָבוּעַ.

בחלק מהחולים, למחלה יש אופי פרוגרסיבי, כלומר, התקפים נדירים קצרי טווח של הפרעות קצב מתגברות בהדרגה בתדירות ומתארכות. כפי שמראה הניסיון הקליני, מצב זה מסתיים בהתפתחות של הפרעות קצב לב קבועות. רק 2-3% מהחולים יכולים "להתפאר" בהבהוב תקופתי במשך 10-20 שנים.

באותו חלק, אני רוצה להזכיר את הצורה הלא טיפוסית של הפתולוגיה הכלולה בתסמונת פרדריק. המחלה המתוארת שייכת לקטגוריית טכי-קצב הלב, המתבטאות בעלייה בקצב הלב ובמרווחים שונים בין פעימות. אבל זה סוג נדיר ביותר של פתולוגיה, המופיע ב-0.6-1.5% מהחולים, נחשב לנורמוזיסטולי ולפעמים ברדיסטולי. כלומר, קצב הלב יהיה בטווח הנורמלי - 60-80 פעימות לדקה, או פחות מ-60 פעימות לדקה, בהתאמה.

תסמונת פרדריק היא שילוב של פרפור וחסם פרוזדורי בדרגה III. זה אומר שההפרשה מהפרוזדורים פשוט לא מגיעה לחדרים, האחרונים מתרגשים מקוצבם של עצמם.

התפתחות כזו של אירועים אפשרית אם למטופל יש פתולוגיות אורגניות חמורות של הלב, למשל, מחלת לב איסכמית, התקף לב, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה.

זוהה לראשונה

פרפור פרוזדורים נחשב לראשונה, אשר אובחן כרגע, ואין אזכור לגילוי מוקדם יותר. סוג זה של פרפור פרוזדורים יכול להיות גם התקפי וגם קבוע, אסימפטומטי ועם תמונה קלינית בולטת.

עליך לזכור שצורת הסיווג הזו של הפרעה בקצב הלב מוקצית ללא קשר למשך המחלה, שקשה לשפוט בהיעדר התקפי קוצר נשימה ודפיקות לב, וחומרת ביטוייה. וברצוני לציין, שכאשר תפנו שוב לעזרה רפואית לפתולוגיה זו, לא תופיע עוד בנוסח האבחנה הקידומת "נחשף לאחרונה".

התקפי

פרפור פרוזדורים התקפי הוא כזה שמתחיל פתאום ונעלם מעצמו תוך 1-2 ימים. למרות שיש התקפים של פרפור פרוזדורים, הנמשכים עד 7 ימים, הם מופנים גם לצורה זו של פתולוגיה.

עם מהלך זה של המחלה, חולים חשים מעת לעת הפרעות בעבודת הלב, המלווה בקוצר נשימה, כאבים בחזה, חולשה, סחרחורת, תנודות בלחץ הדם. לפעמים, על רקע הפרוקסיסמים אלו, מתפתחים מצבים טרום התעלפות.

מַתְמִיד

פרפור פרוזדורים מתמשך הוא פרפור פרוזדורים שנמשך יותר משבוע. זה כולל גם התקפים שנמחקים רק עקב היפוך לב או פעולת תרופות לאחר 7 ימים או יותר.

בפועל, לעיתים קשה ביותר להבדיל בין סוגים התקפים למתמשכים, שכן לא תמיד ניתן לרופא ולמטופל לבצע בקרת א.ק.ג כל כך ארוכה. אז מתעוררים קשיים מסוימים בבחירת טקטיקות הטיפול היעילות ביותר. במספר מקרים, ישנה החלפה של שתי צורות אלו של הפרעות קצב.

מתמשך לטווח ארוך

פרפור פרוזדורים מתמשך ארוך טווח, או מתמשך, "רודף" אחרי החולה במשך שנה, ולפעמים יותר. התנאי לניסוח כזה של האבחנה הוא שעבור מטופל כזה בחר קרדיולוג באסטרטגיה לשליטה בקצב הלב. יחד עם זאת, זמן מה לאחר הופעת הפתולוגיה, אדם במנוחה מפסיק להרגיש את הסימפטומים האופייניים. המרפאה מתבטאת רק בזמן מאמץ גופני.

במצב כזה, כמעט בלתי אפשרי לרופאים לקבוע את משך הופעת הפרעת הקצב או הופעת ההתקף האחרון שלה ללא אנמנזה או תיעוד רפואי מתאים.

קָבוּעַ

מחלה מתמשכת ארוכת טווח שבה הרופא והמטופל החליטו שלא לנקוט בצעדים שמטרתם החזרת קצב סינוס תקין, מקבלת לאחר מכן שם אחר. מאותו רגע, זה נקרא צורה קבועה של פרפור פרוזדורים.

מצב זה אפשרי גם אם ניסיונות "לתקן" את פעימות הלב כבר בוצעו, אך נכשלו. אז פשוט לא נעשה שימוש בטכנולוגיות רדיולוגיות של טרנסקטטר התערבותי.

וכאשר המטופל משנה את דעתו ומסכים לאמצעים שיובילו לשליטה בקצב, הצורה הקבועה הופכת שוב לצורה מתמשכת לאורך זמן.

סיווג קליני (בשל פתולוגיה)

הסיווג הקליני נועד להבדיל בין פרפור פרוזדורים לפי גורמי טריגר, כלומר מחלות נלוות או מצבים שמגבירים את הסיכון להפרעות קצב. אחרי הכל, למרות שנאמר לעיל על הגורם הגנטי לפתולוגיה, זה בכלל לא אומר שהיא בהכרח תתפתח. כדי שמוטציה תתבטא, צריך "לדחוף" אותה.

הטבלה מפרטת מצבים התורמים להתפתחות סוגים מסוימים של פרפור.

סוג פרפור

גורם

משני על רקע נגעים אורגניים של הלב

זה מעורר על ידי מחלת לב, מלווה בתפקוד לקוי של החדר השמאלי, יתר לחץ דם עורקי עם היפרטרופיה של שריר הלב.

מוֹקְדִי

זה נצפה בחולים צעירים עם היסטוריה של טכיקרדיה פרוזדורים או אפיזודות קצרות טווח של פרפור פרוזדורים.

פוליגנית

זה מתרחש בגיל צעיר עקב מוטציות גנטיות מרובות.

שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ

זה מעורר על ידי ניתוח לב פתוח ולרוב נפסק מעצמו כשהמטופל מתאושש.

פרפור בחולים עם פתולוגיה של מסתמים

זה מתפתח עם היצרות מיטרלי, לאחר התערבויות כירורגיות לתיקון מנגנון המסתם.

הפרעת קצב אצל ספורטאים

זה מתבטא כהתקפים ותלוי במשך השיעורים ובעוצמתם.

מונוגני

נוצר בחולים עם מוטציה גנטית בודדת.

אציין שחלוקה זו של פרפור פרוזדורים לפי סוג נועדה להתאים את האלגוריתמים לטיפול במחלה.

סולם EAPC שונה

סולם זה משמש להערכת איכות חייו של החולה, כלומר לוקח בחשבון את המידה שבה סימני המחלה מפריעים לעבודתו היומיומית. ואכן, חומרת התמונה הקלינית תלויה גם בטקטיקות הטיפול בפרפור פרוזדורים.

התסמינים המינימליים נצפים אצל 25-40% מהחולים, 15-30% - הם מציינים אי נוחות משמעותית ומגבלה חדה של פעילות גופנית על רקע ביטויי פתולוגיה.

הטבלה מציגה את חומרת פרפור פרוזדורים.

תוֹאַר

חומרת התמונה הקלינית

1

אין תסמינים של המחלה.

סימני הפתולוגיה הם מינימליים ואינם מפריעים למטופל.

למרות שהמטופל מבצע עבודה יומיומית, קוצר נשימה ודפיקות לב כבר מורגשים.

3

חייו התקינים של החולה משתבשים כתוצאה מתסמינים חמורים של הפרעת קצב (קוצר נשימה, דפיקות לב, חולשה).

4

מטופל עם דרגת חומרה נתונה של פרפור אינו מסוגל לשרת את עצמו.

טיפול בפרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים).

הטיפול בפרפור פרוזדורים צריך להתבצע בצורה מקיפה, כלומר יש צורך באינטראקציה עם רופאים ראשוניים (מטפלים, רופאי משפחה), אליהם פונים המטופלים קודם כל לעזרה, ומומחים צרים יותר (קרדיולוגים, מנתחי לב). ). רק עם גישה זו והכשרה מתמשכת של המטופל בטקטיקות ההתנהגות בפתולוגיה זו ניתן להגיע לתוצאות חיוביות.

בבחירת אמצעים טיפוליים, נלקחים בחשבון הגורמים הבאים:

  • יציבות המודינמית (מדדי לחץ דם), חומרת התמונה הקלינית;
  • נוכחות של מחלות לב וכלי דם נלוות (thyrotoxicosis, אלח דם וכו '), אשר מחמירות את מהלך הפרעת קצב;
  • הסיכון לפתח שבץ מוחי והצורך בהקשר זה לרשום תרופות המדללות את הדם (נוגדי קרישה);
  • קצב הלב והחשיבות של הפחתת אינדיקטור זה;
  • סימפטומטולוגיה של פתולוגיה ואפשרות של שחזור קצב הסינוס.

רק לאחר הערכה מקיפה של מצבו של החולה מתקבלת החלטה על הטקטיקה של המשך ניהולו.

מניעת שבץ מוחי

זה זמן רב הוכח כי פרפור פרוזדורים מעלה משמעותית את הסיכון לשבץ איסכמי. זה קורה עקב היווצרות של קרישי דם בחדרי הלב, ולאחר מכן נדידתם לתוך כלי המוח.

לכן, הטיפול בצורת פרפור פרוזדורים קבועה, כמו גם בסוגים אחרים של המחלה, כולל שימוש בתרופות לדילול דם.

בעבר, תרופות נוגדות טסיות ("אספירין-קרדיו", "קרדיומגנט") נרשמו לכולם באופן כמעט בלתי נשלט במצב כזה. אך נכון לעכשיו, חוסר היעילות שלהם במניעת תרומבואמבוליזם הוכחה. כעת הם פונים לשימוש באנטגוניסטים של ויטמין K ("Warfarin") ובנוגדי קרישה חדשים שאינם נוגדי ויטמין K ("Apixaban", "Dabigatran"). יתרה מכך, מינוי הקבוצה האחרונה של התרופות מלווה בסיכון נמוך יותר לשבץ דימום (דימום תוך מוחי).

ניטור דופק

קיימות שתי אסטרטגיות מפתח המשמשות קרדיולוגים מתרגלים כדי להילחם בפרפור פרוזדורים. אחד מהם נועד לשלוט בקצב הלב, והשני הוא להחזיר את קצב הסינוס הפיזיולוגי. כפי שאתה יכול לדמיין, בחירת הטקטיקה תלויה בגורמים רבים. זהו גיל החולה, ומשך המחלה, ונוכחות של מחלות נלוות חמורות.

הטיפול בצורה הכרונית של פרפור פרוזדורים בקשישים מתבסס לרוב על השיטות הראשונה מבין השיטות הנ"ל ויכול להפחית משמעותית את ביטויי המחלה, לשפר את הפעילות היומיומית של החולים.

הסרת תקיפה

ירידה מהירה בקצב הלב עשויה להיות נחוצה על רקע פרפור חדש שאובחן ועם טכיסיסטולים הפיכים המתרחשים על רקע אנמיה, פתולוגיות זיהומיות, תירוטוקסיקוזיס מנותקת.

במצב כזה, חוסמי בטא (Bisoprolol, Concor) וחוסמי תעלות סידן (Diltiazem, Verapamil) הופכים לתרופות המועדפות, שכן יש להם פעולה מהירה ומשפיעים על הטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית.

במקרה של ירידה בפליטת הדם מהחדרים, כאשר הפרעת קצב משולבת עם אי ספיקת לב, משתמשים בדרך כלל בשילוב של חוסמי בטא ותרופות דיגיטליס ("דיגוקסין", "דיגיטוקסין"). ובחולים עם המודינמיקה לא יציבה, הם פונים למתן תוך ורידי של "Amiodarone", שהוא סוכן אנטי-אריתמי.

אמצעי קבלה מתמדת

אם יש ירידה חירום בקצב הלב, אז, כמובן, יש גם גרסה ארוכת טווח של סוג זה של טיפול.

לרוב, כדי להאט את קצב הלב, הם פונים למונותרפיה עם חוסמי בטא (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), אשר נסבלים היטב על ידי מטופלים בכל גיל, ללא קשר לנוכחות של קצב סינוס או פרפור.

חוסמי תעלות סידן, הכוללים את Verapamil ו-Diltiazem, למרות שהם מספקים שליטה בקצב הלב ומעלימים טוב יותר את תסמיני המחלה, מגבירים את סבילות הפעילות הגופנית, עדיין אסורים באי ספיקת לב כרונית, המלווה בפליטת חדרים מופחתת.

קבוצה נוספת של תרופות שנקבעו לשימוש ארוך טווח הן גליקוזידים לבביים - "דיגוקסין" ו"דיגיטוקסין", שיש להם השפעה רעילה למדי במינון שגוי.

האנטי-אריתמי "Amiodarone", שאליו שייך אנלוגים "Cordaron", נחשב לתרופה מילואים. ב"שירותיו" נעשה שימוש נדיר ביותר, שכן פעולתו גורמת להרבה תופעות לוואי מחוץ ללב.

אז, לסיכום: כדי להשיג את רמת הדופק היעד, שהיא בטווח של 110 פעימות / דקה, בחירת הכספים נעשית בנפרד, תוך התחשבות בפתולוגיות נלוות. ומינויו מתחיל במינון מינימלי, המוגדל בהדרגה עד לקבלת האפקט הרצוי.

שחזור קצב (המרת קצב הלב)

במצבי חירום, כאשר נצפים פרמטרים המודינמיים לא יציבים בחולה, לקרדיולוגים יש את הזכות להחליט על שחזור קצב הסינוס. טקטיקה דומה יכולה להיבחר בהסכמתו הרגילה של המטופל, אשר פרפור פרוזדורים שלו, תוך שמירה על קצב לב תקין, מלווה בתמונה קלינית חיה (קוצר נשימה, דפיקות לב, חולשה, עילפון).

באנלוגיה לאסטרטגיה שלעיל, לאלגוריתם טיפול זה יש גם אמצעים דחופים וארוכי טווח. וגרסיית הלב עצמה יכולה להיות חשמלית ותרופות.

שיטת חירום

קרדיווסיה חירום מחולקת לפרמקולוגית וחשמלית.

ישנם אישורים ניסיוניים חוזרים ונשנים ליעילותן של תרופות אנטי-ריתמיות בהחזרת קצב סינוס ב-50% מהחולים עם התפתחות של הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים. יחד עם זאת, אין צורך בביצוע הדרכה, בניגוד לשיטת החומרה, כלומר אין צורך בצום ובמינוי תרופות הרגעה. הכספים המשמשים בהליך זה כוללים: "Dofetilide", "Flecainide", "Propafenone", "Amiodarone" וכו'.

פותחה שיטה המאפשרת למטופלים להתאים את קצב הלב בעצמם בבית, מה שנקרא טיפול "גלולה בכיס". למטרה זו, "Flecainide", "Propafenone" מתאימים.

הילוך חשמלי עם זרם ישר נבחר כשיטה העיקרית בחולים עם הפרעות המודינמיות בולטות עם תחילת הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים.

שימוש בסמים לטווח ארוך

שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי-ריתמיות נועד להפחית את מספר התסמינים הקשורים לפרפור פרוזדורים ולשפר את מצבו הכללי של המטופל. אבל, לפני בחירת טקטיקה זו, הרופא מעריך את חומרת המחלה, את הסיכון לתופעות לוואי וכמובן את דעתו של המטופל עצמו.

התרופות העיקריות המשמשות במקרה זה הן:

  • "אמיודרון";
  • דרונדרון;
  • פלקאיניד ופרופאנון;
  • קווינידין ודיסופירמיד;
  • סוטלול;
  • דופטיליד.

הבחירה בתרופה נעשית רק לאחר בדיקה מקיפה של המטופל ובהתחשב בנוכחות של פתולוגיות נלוות. לדוגמה, Dronedarone הוא התווית נגד באי ספיקת לב כרונית.

אבלציה בקטטר

צנתר ואבלציה בתדר רדיו (RFA), למעשה, הן שיטות ניתוחיות שבהן יש בידוד של אזורי טריגר בוורידי הריאה ו"צריבה" של אזורים אריתמוגניים באטריום השמאלי, כלומר אזורים בשריר הלב שיכולים ליצור כאלה הפרשות מאוד פתולוגיות.

שיטה זו של החזרת קצב הסינוס נחשבת ליעילה ביותר בחולים עם פרפור התקפי, מתמשך ומתמשך לאורך זמן, המלווה בתמונה קלינית בולטת.שים לב שההליך מתבצע רק לאחר טיפול כושל אובייקטיבית בתרופות אנטי-ריתמיות.

גורמי סיכון ומחלות נלוות

אז הגענו לדיון על פתולוגיות שיכולות "לדחוף" התפתחות של פרפור פרוזדורים ולהגדיל את מספר ההתקפים והסיבוכים שלו. אם תזהו את גורמי הסיכון הללו בזמן ותתמודדו איתם במיומנות, תוכלו להימנע עוד יותר רבות מהבעיות המתעוררות בטיפול בהפרעות קצב לב.

מחלות המעוררות פרפור פרוזדורים כוללות:

  • אי ספיקת לב כרונית;
  • יתר לחץ דם עורקי;
  • פתולוגיה של מנגנון המסתם של הלב;
  • סוכרת;
  • הַשׁמָנָה;
  • מחלות בדרכי הנשימה (COPD, דום נשימה בשינה, כלומר, דום נשימה וכו');

מחלת כליות כרונית.

מניעה: מה המטופל צריך לדעת?

למרבה הצער, אין מניעה ספציפית של פרפור פרוזדורים, מכיוון שטרם פותחו תרופות וטכנולוגיות שיכולות להילחם במוטציות גנטיות. לכן, כל שנותר הוא, עד כמה שניתן, למנוע את התרחשותן של מחלות המעוררות התפתחות של הפרעות קצב.

עצה של רופא

אני חושב שאין צורך לדבר על שינויים באורח החיים שיכולים להפחית את הסיכון להשמנה, סוכרת ויתר לחץ דם. אבל אנשים רבים שוכחים כי עם היסטוריה משפחתית של הפרעות קצב, יש צורך לטפל בכל מחלות הריאות והסימפונות בזמן, לבחור מקצוע בחוכמה, להימנע מעבודה עם תכולה מוגברת של אבק באוויר (לדוגמה, כרייה תַעֲשִׂיָה). זה יקטין את הסיכון לפרפור הקשור ל-COPD.

מקרה קליני

חולה א', בן 25, אושפז במחלקת הקבלה עם תלונות על קוצר נשימה, חוסר יכולת לנשום עמוק, דפיקות לב, סחרחורות וחולשה כללית קשה. המטופל עסק בהרמת כוח חצי מקצועית, ובגישה הבאה איבד את הכרתו. במשפחה אובחנו אצל הסבתא והאם פרפור פרוזדורים. אובייקטיבית: העור חיוור, קוצר נשימה במנוחה, לחץ דם 90/60 מ"מ כספית, קצב הלב בזמן ההשמעה הוא 400 פעימות/דקה, הטון הראשון גם נשמע חזק מהרגיל, הקצב לא נכון, הדופק על העורק הרדיאלי הוא 250 פעימות/דקה. אבחון ראשוני: "פרפור פרוזדורים שאובחן לאחרונה".

לאישור האבחנה השתמשנו ב: בדיקות דם ושתן קליניות, קביעת רמת TSH, ECG, Echo-KG. המטופלת עברה היפוך תרופתי תרופתי עם Dofetilide, ולאחר מכן שוחזר קצב הסינוס עם קצב לב של 60-64 פעימות לדקה. במהלך האשפוז, בוצע ניטור א.ק.ג יומי, לא נצפו התקפי פרפור. למטופל הומלץ להגביל את הפעילות הגופנית.