מומי לב נרכשים: סיבות וטיפולים

מה הוא סגן נרכש

נגעים במסתמים, שנגרמים מסיבות שונות שאינן קשורות לפתולוגיה תוך רחמית, נקראים נרכשים. הם נפוצים למדי ולעתים קרובות נמצאים בתרגול שלי. אנשים רבים חושבים שבעיה זו שכיחה בחולים מבוגרים. אבל למעשה, לרוב היווצרות פגם מתרחשת בתקופה שבין 10 ל -20 שנים.

הסטטיסטיקה הרפואית טוענת כי מבחינת תדירות ההתרחשות, המקום הראשון הוא תפוס על ידי הפרעות של המסתם המיטרלי (יותר מ-50%), הממוקם בתחומה של האטריום והחדר השמאלי. בשני - אבי העורקים, הממוקם ביציאה של אבי העורקים מהלב. וכ-5% מכלל ההפרעות הן תלת-צדדיות וריאות. הם מונעים רגורגיטציה (ריפלוקס) של דם בלב הימני.

הפרות של מבנה השסתומים המתעוררות מסיבות שונות לאחר לידת ילד במהלך החיים נקראות פגמים נרכשים. הם שונים ממולד, שנוצרים בעובר בעודם ברחם.

סיבות וסוגים עיקריים

הסיבה העיקרית למומי לב נרכשים היא שיגרון. עם מהלך ממושך והתקפים תכופים, מתרחשת לרוב היצרות של הפתחים המיטרליים ואבי העורקים, כמו גם פגיעה במסתם התלת-צדדי. לעתים קרובות, תפקידם של גורמים אטיולוגיים מבוצע על ידי הפתולוגיות הבאות:

• אנדוקרדיטיס כתוצאה מזיהום;
• סוגים מסוימים של תהליכים ניווניים ונייוון רקמות חיבור (תסמונות מרפן וברלו);
• התקף לב עם נזק לאזורים בלב עם שסתום;
• טרשת עורקים והסתיידות;
• עַגֶבֶת;
• טראומה בחזה.

סגן קורה:

1. מקור: ראומטי, עגבת, טרשת עורקים וכו'.
2. לפי מספר האזורים המושפעים: יחיד (מקומי), משולב (היצרות ואי ספיקה) ומשולב (ההפרה משפיעה על מספר מבנים בו זמנית).
3. לפי מידת ההפרעה ההמודינמית: ללא שינוי, חולף עם עומס גובר וחסר פיצוי.

כיצד מאבחנים פגמים נרכשים

כדי לבצע אבחנה לאחר ראיון ובדיקה של המטופל, אני בדרך כלל מתייחס למחקרים הבאים:

1. בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות ראומטיות.
2. אלקטרוקרדיוגרמה. זה עוזר לגלות את מידת ההזנחה של התהליך, לזהות עלייה בחדרי הלב, הפרעות קצב, איסכמיה.
3. רדיוגרפיה. עליו נקבעים סימני גודש בריאות, עלייה בחדרים ובפרוזדורים וכלי הדם היוצאים מהם.
4. EchoCG. מאפשר באמצעות אולטרסאונד לקבוע בצורה מהימנה את נוכחות הפגם, מידת הסטייה, חומרת זרימת הדם ההפוכה, גודל השסתום, כיוון התנועה של העלונים, נוכחות הסתיידויות.
5. MRI. הוא משמש במקרה של קושי באבחון ומאפשר לך לקבל תמונה תלת מימדית של ההפרה.

תסמינים

חומרת התמונה הקלינית תלויה בחומרת המצב. אם הפגם הוא בשלב הראשוני, אז הוא מתגלה במקרה ואינו מתבטא בשום צורה. עם התקדמות ההתקדמות, מתפתחים תסמינים הקשורים להפרעות המודינמיות (הפרעות במחזור הדם), המנגנונים שלהן תלויים בסוג הנגע ומוצגים בטבלה שלהלן.

פגמים משולבים ונלווים מופיעים מהר יותר, מכיוון שהם משנים באופן משמעותי את זרימת הדם ואספקת הרקמות. אבל קשה מאוד לקבוע אותם לפי סימפטומטולוגיה קלינית אחת, שכן סימפטום אחד מוצב על גבי אחר. במקרה זה, מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים באים להצלה.

עקרונות טיפול

כאשר מתגלה פגם בשלב הפיצוי, כל הפעולות מכוונות למניעת סיבוכים. המטופל צריך להיות במעקב קבוע של קרדיולוג ו/או ראומטולוג במקום המגורים. המלצות להגבלת פעילות גופנית ושמירה על תזונה דלה במלח וצריכה מוגברת של מזונות עם אשלגן חיוניות.

תרופות

עם הסימנים הראשונים של חוסר פיצוי, אני בדרך כלל ממליץ על טיפול שמרני כדי לחסל את האטיולוגיה של המחלה:

• תרופות אנטי-ראומטיות;
• אנטיביוטיקה (עבור דלקת שריר הלב או אנדוקרדיטיס);
• משטר אנטיבקטריאלי לטיפול בעגבת;
• סטטינים, תרופות להורדת לחץ דם כאשר יש צורך בכך.

פרוטוקול הטיפול כולל תרופות המשמשות בהתפתחות אי ספיקת לב. זה כולל:

• משתנים;
• גליקוזידים לבביים;
• מעכבי ACE;
• חוסמי בטא (לכל סוג של הפרעה מלבד רגורגיטציה של אבי העורקים).

המטרה העיקרית של השיטה השמרנית היא לייצב את המצב, לשפר את המודינמיקה ולמנוע את התקדמות המחלה וסיבוכיה.אבל היא לא יכולה לחסל את הסגן לנצח.

כִּירוּרגִי

טיפול כירורגי הוא הדרך היחידה להסיר לחלוטין את בעיית ההפרה של המבנה של מנגנון השסתום. ברפואה המודרנית, קיימות האפשרויות הניתוחיות הבאות ההופכות את התחזית לחיים חיובית:

1. תיקון ליקויים. לשם כך מבצעים כריתת מסתם, כאשר מנתחים את העלונים המאוחדים, או valvuloplasty (תפירה). לאחר מכן, תרופות אנטי ראומטיות נקבעות למניעת restenosis.
2. החלפת שסתום פגום בתותבת ושימוש מתמיד בנוגדי קרישה למניעת פקקת.