גורמים, תסמינים וטיפול באי ספיקת מסתם מיטרלי

מה זה

פגם במסתם המיטרלי עם זרימת דם הפוכה (רגורגיטציה) מהחדר השמאלי לאטריום כתוצאה מסגירה לא מלאה של העלונים נקרא אי ספיקה מיטרלי. בצורה עצמאית, המחלה הנרכשת היא נדירה ובעלת אופי שפיר לאורך זמן. אבל בהרכב של פגמים משולבים ומשולבים, הוא מתגלה במחצית מכל המקרים של מומים לבביים ומוביל במהירות לסיבוכים חמורים.

בדרך כלל, החדר השמאלי בסיסטולה פולט את תוכנו לתוך אבי העורקים, אשר מסתעף ויוצר את מחזור הדם המערכתי. בדרך זו מועברים חומרים מזינים וחמצן לאיברים, כולל שריר הלב. בלחץ, שסתום הפרפר נסגר ומונע תנועה לאחור. אם יש חור במהלך התכווצות, מתרחשת regurgitation, וחלק מהדם חוזר, מותח את הפרוזדור השמאלי. ככל שהמצב מתקדם, ישנה עלייה מתמדת בנפח חללי הלב, עלייה בלחץ וגודש בכלי הריאות.

ניתן לראות את מנגנון היווצרות הפגם באיור:

גורמים להתרחשות

היווצרות של פגם יכולה להתרחש בתקופה שלפני הלידה, ובמקרה זה הוא נחשב מולד. הסיבות לפתולוגיה זו יכולות להיות:

• אלכוהוליזם אימהי, שימוש בסמים ועישון במהלך ההריון;
• קרינה מייננת;
• הרעלה ונטילת תרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות);
• מחלות מערכתיות וזיהומיות.

הגורמים האטיולוגיים של הסטייה הנרכשת הם בדרך כלל:

• זיהומים סטרפטוקוקליים וסטפילוקוקליים עם התפתחות של אנדוקרדיטיס ספטית;
• מחלות אוטואימוניות (זאבת, טרשת נפוצה);
• נזק לשריר הלב כתוצאה מהתקף לב;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• תסמונת מרפן;
• טראומה בחזה עם קרע של השסתומים או הסיבים המחזיקים אותם.

אי ספיקה מיטראלית יחסית נצפית עם עלייה בולטת בחדר השמאלי. מצב זה יכול להיגרם על ידי קרדיומיופתיה מורחבת, מחלת מסתם אבי העורקים, דלקת שריר הלב ויתר לחץ דם.

תסמינים

בשלב הראשוני של המחלה, אין סימנים קליניים. ניתן לזהות את הבעיה רק ​​במהלך בדיקה אינסטרומנטלית של הלב. הפרוגנוזה תלויה בגודל הפתח שדרכו הדם חוזר לאטריום השמאלי. אצל מי שחוסר המזל ישנו גודש בכלי הריאה, ויש סימנים לאיסכמיה של שריר הלב ואיברים נוספים. מטופל כזה מציג בדרך כלל את התלונות הבאות:

• חוסר אוויר במהלך פעילות גופנית, ולאחר מכן במנוחה;
• אסתמה לבבית;
• עייפות בעת ביצוע פעילויות רגילות;
• שיעול שמחמיר בשכיבה;
• הופעת כיח עם דם;
• נפיחות או נפיחות של הרגליים;
• כאב בצד שמאל בחזה;
• קצב לב מוגבר, פרפור פרוזדורים;
• צרידות (כתוצאה מדחיסה של עצב הגרון על ידי גזע הריאתי המורחב או אטריום שמאל);
• כבדות בהיפוכונדריום הימני עקב עלייה בכבד.

כאשר אני בוחן מטופל כזה, אני מנסה לשים לב לנוכחות של סימנים כאלה של רגורגיטציה מיטרלי:

• acrocyanosis (שינוי צבע כחול של הגפיים וקצה האף, אוזניים) על רקע חיוורון כללי;
• נפיחות של הוורידים בצוואר;
• רעד בחזה במישוש, הגדרה של פעימות לב ופעימות באפיגסטריום;
• עם כלי הקשה, יש עלייה בגבולות קהות הלב;
• עם האזנה - היחלשות של הראשון, חיזוק ופיצול של הטון השני, אוושה בזמן סיסטולה.

דרגת חוסר

דרגות של רגורגיטציה מיטרלי:

1. קודם אני). זרימת הדם ההפוכה אינה עולה על 25%, מצב האדם מאופיין כמספק. יש היפרטרופיה של שריר הלב (חלקים שמאליים), המסייעת לפצות זמנית על הכישלון. לזמן מה, מנגנון זה מאפשר לך לרסן את העלייה בלחץ במעגל הקטן. אין תסמינים.
2. השני (תת פיצוי, II). הנטישה היא 50%, גודש מתפתח בריאות. הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים.
3. שלישית (מפוצלת, ג'). החזרת הדם עולה ל-60 - 90% מהסך הכולל. עומס גבוה על החדר הימני מוביל להתרחבותו. אי ספיקה חריפה של מסתם מיטרלי בדרגה 3 עלולה לגרום לבצקת ריאות.

אבחון

אתה יכול לזהות את הבעיה באמצעות השיטות הבאות:

1. א.ק.ג. זה יראה סימנים של היפרטרופיה של שריר הלב השמאלי, ומאוחר יותר - החדר הימני. לפעמים אפשר לתקן טכיקרדיה והפרעות קצב.
2. צילום חזה רגיל. עליו ניתן לראות עלייה בחלקים השמאליים, עקירה של הוושט, בשלבים מאוחרים יותר - היפרטרופיה של החדר הימני. גודש בריאות מתבטא בהרחבת כלי הדם ובחוסר ברור של קווי המתאר שלהן.
3. פונוקרדיוגרמה. בדיקה מאוד אינפורמטיבית, בה ניתן לקבוע את כל הרעשים שמייצר שריר הלב. סימפטום למחלה יהיה ירידה בצליל התכווצות החדרים, אוושה סיסטולית, נקישה של סגירת המסתם.
4. ההפרה מאושרת ב-EchoCG. שיטת האולטרסאונד מזהה הגדלה של חדרי הלב וסגירה לא מלאה של הפתח המיטרלי.

שיטות טיפול

טיפול באי ספיקת מסתם מיטרלי בשלב הפיצוי מורכב בניטור מתמיד של החולה, הפחתת פעילות גופנית ושימוש באמצעים למניעת התקדמות המחלה. אם מופיעים סיבוכים, ואין אפשרות לפתור את הבעיה בניתוח, נעשה שימוש בטיפול סימפטומטי:

• גליקוזידים לבביים;
• משתנים;
• חוסמי בטא;
• אנטגוניסטים לסידן;
• מעכבי ACE;
• נוגדי קרישה ונוגדי טסיות.

שום תרופה לא יכולה לרפא את המחלה. שיטות שמרניות רק עוזרות לעכב זמנית את ההידרדרות ולשפר את איכות החיים. הדרך היחידה לתקן את הבעיה היא לבצע פעולה.

התערבויות כירורגיות: אינדיקציות וטכניקות

האינדיקציה לטיפול כירורגי היא הפרה גסה של מבנה השסתומים, המובילה לסטייה בולטת של המודינמיקה. שחזור או החלפת שסתומים נדרשים במקרה הבא:

• היסטוריה של אנדוקרדיטיס;
• הביטויים הראשונים של אי ספיקת לב (קוצר נשימה, בצקת);
• הפרעות קצב;
• כאבים עזים תכופים בחזה, סימני גודש במערכת הריאה.

לא ניתן לפעול במקרים הבאים:

• הופעת מחלה חריפה או החמרה של מחלה כרונית;
• שבץ או התקף לב;
• חוֹם;
• אי ספיקת לב קיצונית.

סוגי ההתערבויות העיקריים נחשבים להחלפה מלאה או החלפת שסתומים מפלסטיק. האפשרות השנייה מתבצעת בדרכים הבאות:

• annuloplasty עם טבעות רכות או קשות;
• כריתת עלון;
• החלפת אקורדים בחומרים מלאכותיים;
• טכניקה מקצה לקצה.

סוגים ותכונות של תותבות מיטרליות

מנתחי לב משתמשים בשלושה סוגים של תותבות:

1. מכאני, אשר בהתחלה נעשו בצורה של כדור, קצת מאוחר יותר - בצורה של צירים. לעתים קרובות יש להם קרישי דם ותסחיף יכול לסבך את ההתקנה. החולה צריך לקחת כל הזמן תרופות נוגדות טסיות. המוצרים המודרניים ביותר נחשבים מעובדים עם סגסוגת טיטניום שלמה ביולוגית.
2. בִּיוֹלוֹגִי. נוצר מהפריקרד או רקמות טבעיות אחרות משלהן. אין להם את היכולת ליצור קרישי דם.
3. אלוגרפטים נלקחים מגוויה ומשמרים בהקפאה, ולאחר מכן מושתלים בתורם מתאים.

איך לחיות עם רגורגיטציה מיטראלית

בשלב הראשוני, כאשר אין הפרעות במחזור הדם, המטופל יכול פשוט לנהל אורח חיים בריא נורמלי. זעזועים פסיכו-רגשיים חזקים ועבודה פיזית קשה בתנאים לא נוחים הם התווית נגד. כאשר מתפתחים הסימנים הראשונים לסטייה, אנו ממליצים:

• מעבר לעבודה קלה יותר;
• לצעירים - לימוד מקצוע חדש;
• פעילות נפשית אינה מוגבלת;
• השירות בצבא נקבע על ידי הוועדה, לרוב המתגייס נשלח לסניף הדואר, הנדסת רדיו.

עם בצקות, הגדלת כבד, מיימת, קוצר נשימה חמור והפרעות קצב, על אדם לעבור וועדה שבה ניתן לקבוע לו נכות עם אפשרות לצירים חלקיים או הקלה מלאה ממנה. המתגייס במקרה זה נחשב לא כשיר לשירות.

כיצד מתבצעת מניעת סיבוכים?

כדי למנוע סיבוכים שעלולים להתרחש עם רגורגיטציה מיטרלי (כולל למי שעובר שיקום לאחר ניתוח מסתם), מומלץ:

1. עלייה הדרגתית בפעילות הגופנית, טיפול קבוע בפעילות גופנית, הליכה, הליכה באוויר הצח הוא הדבר החשוב ביותר.
2. השימוש בתרופות שנקבעו על ידי רופא (נוגדי קרישה, סטטינים, משתנים, תרופות להורדת לחץ דם).

נתראה בקרוב בדפי הפורטל שלנו!