מה לעשות אם אוכל נתקע בגרון

בליעה חופשית ללא שום מכשול היא אחד התנאים המוקדמים להנאה מלאה מאוכל ולהערכת טעמו. בדרך כלל פעולת הבליעה אינה מלווה בתחושות כואבות, היא מתבצעת באופן אוטומטי, לא מודע ואינה גורמת לחוסר נוחות. אם אוכל נתקע בגרון, וזה לא באופן מטפורי ודי מוחשי, למטופל יש סיבות רציניות לדאגה. הפרה של פעולת הבליעה על ידי מומחים מוגדרת במונח "דיספגיה" ונחשבת לא כמחלה עצמאית, אלא כתסמין של פתולוגיות שונות. מה לעשות אם המטופל מודאג מנוכחות דיספאגיה? אילו טיפולים יכולים להקל על מצבו?

אטיולוגיה וסיווג של דיספאגיה

אי אפשר למצוא טיפול יעיל ונכון מבלי לדעת מאיזו מחלה מתמודד החולה. מכיוון שדיספגיה היא סימפטום, ניתן לכלול אותה ברשימת הסימנים של צורות נוזולוגיות שונות. צורה נוזולוגית מובנת כמחלה ספציפית שניתן להעלות לדיון כאבחנה מלאה, בעלת פתוגנזה (מנגנון התפתחות), קומפלקס של סימפטומים. דיספגיה מחולקת בדרך כלל לפי רמת הלוקליזציה:

• דיספאגיה אורופרינקס;
• דיספגיה של הוושט.

בין הגורמים לדיספאגיה גבוהה או לוע הפה, המובילים שבהם:

1. חסימה (הגדלה של בלוטת התריס, בלוטות לימפה, דיברטיקולום של Zenker, ניאופלזמה).
2. הפרעות נוירומוסקולריות (נגעים של מערכת העצבים המרכזית, מיאסטניה גרביס, מחלת פרקינסון).
3. מיקום שגוי של שיניים בשיניים.
4. כיב ברירית הפה או לחות לא מספקת (xerostomia).

עם דיספגיה של הוושט או התחתון, יש להניח שלמטופל יש:

• GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט);
• גידולים של הוושט;
• דלקת ושט זיהומית;
• כוויה כימית של הוושט;
• היצרות של הוושט;
• achalasia של הקרדיה;
• מפרצת אבי העורקים;
• חסימת גוף זר;
• דיסקינזיה ספסטית, אטוניה של הוושט;
• סידרופניה.

התחושה שאוכל נתקע בגרון, בהקרנה של הצוואר ומאחורי עצם החזה אופיינית יותר לדיספאגיה בוושט.

עם דיספגיה של אורופ-לוע, חולים מודאגים מהצטברות מזון בפה, חוסר היכולת לגימה מלאה, כמו גם שאיפת המזון והשיעול והחנק כתוצאה מכך.

חשוב להבין שלא תמיד ניתן לשרטט גבול ברור בין הגורמים לדיספאגיה של הפה והוושט עקב שילוב של מספר פתולוגיות באותו מטופל. ישנו גם מושג של דיספאגיה חריפה, כרונית, מתמשכת, לסירוגין (מחזורית) ומתקדמת. הפרעת בליעה נגרמת לפעמים על ידי דחיסה של הוושט (לדוגמה, עם זפק).

מזון תקוע בשקדים יכול להיות מוסבר בפגיעה בבליעה עקב כאב ו/או הימצאות "כיסים" על פני השטח שלהם, מלווה בריח רע מהפה ולרוב מעיד על נוכחות של תהליך דלקתי כרוני - דלקת שקדים. במקביל, הבלוטה (שקד פלטין) מודלקת, תקעים מומחשים בלקונות.

התחושה של "מכשול" בנתיב בולוס המזון יכולה להיות פסיכוגני (אנורקסיה נוירוגנית וכו'), אם כי למעשה הלוע והוושט הם פטנטים. לפעמים אוכל נתקע בגרון אצל מטופלים שחווים רגשות עזים.

בחירת טיפול

מגוון הסיבות שבגללן אוכל נתקע בגרון לא מאפשר לנו לדבר על הדרך היחידה ובו בזמן היעילה לעזור למטופל. עם זאת, יש אלגוריתם מסוים לפיו נוצר משטר טיפול:

1. תיקון דיאטה.
2. תיקון הרגלי אכילה.
3. שיטות שמרניות.
4. התערבות כירורגית.

תיקון תזונה מומלץ לכל המטופלים, אך הוא שימושי ביותר אם אוכל נמצא בגרון עקב GERD, כיבים בוושט, דלקת בוושט, סידרופניה (תוצאה של מחסור בברזל בגוף, אנמיה מחוסר ברזל). התזונה צריכה להיות מאוזנת בהתאם לצרכים האישיים, האוכל מוכן על ידי הרתחה, תבשיל, אפייה. מזונות מעצבנים, אלכוהול אינם נכללים. רשימת סוגי המזון המותרים והאסורים תואמת את תפריט הדיאטה מס' 1 לפי פבזנר.

תיקון הרגלי אכילה הוא מדד חשוב להעלמת דיספאגיה הנגרמת מאכילת מזון חפוזה תוך כדי תנועה, במצב לא נוח. כדאי גם לשנות את טקטיקת האכילה עבור חולים עם GERD. מוּמלָץ:

• לאכול לא יאוחר משעתיים לפני השינה;
• להימנע מאכילת יתר, לאכול לאט, בזהירות;
• ללעוס ביסודיות אפילו מזון רך;
• חלקו מזון לחתיכות קטנות, שתו נוזלים בלגימות קטנות;
• לאכול אוכל בטמפרטורה נוחה;
• בחר בגדים שאינם לוחצים את הבטן;
• אל תלך לישון שעה וחצי לאחר האכילה;
• להרים את קצה הראש של המיטה ב-15-20 ס"מ;
• אין להתכופף במשך שעה לאחר האכילה.

כדאי גם להפסיק לעשן, לשתות אלכוהול, לוודא שהמזון אינו מכיל חומרים מגרים (תבלינים חמים). אם הפרעת הבליעה נגרמת מכאב ואי נוחות בחלל הפה עקב יובש, כיב או שינויים בשיניים, חשוב למצוא את הסיבה הבסיסית ולהתחיל לטפל בה.

טיפול שמרני

הטיפול השמרני כולל נטילת תרופות והליכים לא פולשניים (שאינם מפרים את שלמות העור והריריות) שמטרתם להקל על מצבו של המטופל. שיטות שמרניות כוללות שטיפת הגרון, פיזיותרפיה. למרות שגישות שמרניות נחשבות עדינות יותר מטיפול כירורגי, הן לא תמיד יעילות. במקרים רבים, טיפול שמרני משולב עם טיפול כירורגי.

כשאוכל נתקע בגרון - מה לעשות? האמצעים המפורטים להלן יכולים לעזור אם המטופל מתמודד עם מצב דומה בפעם הראשונה או אם בולוס המזון מתעכב עקב נוכחות של דיברטיקולום של הוושט:

1. שתו כמה לגימות של נוזל חם.
2. שנה את המיקום של הגוף.
3. נסו להכניס אוויר לוושט עם לוע "ריק" (אירופאגיה).

מטופל אשר מעת לעת או כל הזמן אוכל תקוע בגרון צריך שיהיו עמו מים, מיץ או נוזל אחר שאינו אלכוהולי.

מטופלים כאלה לא צריכים לאכול מזון יבש או מוצק, אם אין עם מה לשתות אותו - אפילו חתיכה קטנה שנתקעה במהלך הגרון גורמת לאי נוחות ניכרת, גורמת לכאבים מאחורי עצם החזה.

כל הטכניקות המתוארות ברשימה יעילות לעווית הוושט, יותר מדי מזון שנבלע. הם לא עוזרים לאותם חולים הסובלים מהיצרות של הוושט כתוצאה מגידולים, צלקות, סקלרודרמה מערכתית. אם המטופל מודע לנטייה לעווית של הוושט, עליו להימנע ממאמץ גופני וצריכת מזון בו זמנית, וכן ממצוקה רגשית בזמן האכילה. אתה יכול לדבר עם הרופא שלך על הוספת חומצת לימון למזון שלך, מה שמשפר את רפלקסי הבליעה.

טיפול שמרני ארוך טווח משמש לטיפול ב-GERD, בקע היאטלי, כיב בוושט, דלקת ושט כרונית וכולל, בנוסף להמלצות לגבי הרגלי תזונה והרגלי אכילה, נטילת תרופות:

• מעכבי משאבת פרוטון (Lansoprazole);
• נוגדי חומצה (Almagel);
• פרוקינטיקה (Motilium);
• חוסמי H2 (Famotidine);
• תכשירי ביסמוט (דה-נול).

עם אכלסיה של הלב (עד שלב III), התכווצות מפושטת של הוושט, דיאטה עם דומיננטיות של מזון רך, חנקות (Nitrosorbide), חוסמי תעלות סידן (Nifedipine), חומרי הרדמה מקומיים (Novocain, Anestezin), נוגדי עוויתות (Drotaverin, Dicetel). ), ויטמינים מקבוצת B, תרופות הרגעה. במקרה של הפרות של פעילות ההתכווצות של הוושט (אטוניה של הוושט, עוויתות של אטיולוגיות שונות), יש לציין גם פיזיותרפיה (טיפול אמפלפולס, מקלחת מעגלית).

דלקת ושט זיהומית היא אינדיקציה למינוי טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי פטרייתי, אנטי ויראלי. עם סקלרודרמה וסידרופניה, יש צורך בטיפול במחלה הבסיסית.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית משמשת כאשר לא ניתן לעזור למטופל בצורה שמרנית. אם יש מכשולים בנתיב מעבר המזון (לדוגמה, ניאופלזמה), המזון יעמוד בלומן של מערכת העיכול, ולא יכנס למקטעים הבסיסיים. אצל חלק מהחולים, חוסר היכולת לאכול מזון בדרך הרגילה (דרך הפה) מוביל לתשישות, שכן הם יכולים לבלוע רק כמות קטנה של מזון נוזלי.

טיפול כירורגי מתאים:

1. בנוכחות ניאופלזמה.
2. עם achalasia, cardia שלב III-IV.
3. עם דיברטיקולום שמתרוקן בצורה גרועה או מלווה בסיבוכים.
4. עם היצרות של הוושט, מפרצת אבי העורקים.
5. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני ב-GERD.

מילוי מזון בגרון עקב גידול לא ניתן להפסקה שמרנית.

יש להסיר את הניאופלזמה, אבל זה לא תמיד מקובל בגלל גודלה ומיקומה האנטומי. לכן, ניתן לשלב טיפול כירורגי עם כימותרפיה שמרנית הן לפני הניתוח והן לאחריו. האפשרות והיעילות של התערבות כירורגית נבחנות על בסיס כל מקרה לגופו.

קיימות אפשרויות כירורגיות רבות. Achalasia של הלב עשויה להוות אינדיקציה להרחבת בלון אנדוסקופי של הסוגר הלבבי (מתיחה של האזור המצומצם), esophagocardiomyotomy, פונדופליקציה (נתיחה של ממברנות השרירים באזור פתח הלב, תפירה של הקיבה לסרעפת ). פונדופליקציית ניסן לפרוסקופית מבוצעת בחולים עם GERD.

שיטות הניתוח כוללות גם גסטרוסטומיה - יצירת תעלה בחלל הבטן, המאפשרת האכלה של החולה מבלי לעבור את הוושט. שיטה זו משמשת כאשר קיים סיכון גבוה לשאיבה (כניסה של תכולת מערכת העיכול לדרכי הנשימה), וכן כאשר אי אפשר לאכול טוב דרך האורולוע (היצרות משמעותית של לומן הוושט). . עד כה פותחה הטכניקה של גסטרוסטומיה אנדוסקופית על עורית, שהיא פחות טראומטית מהגישה הקלאסית.

גושים של מזון שנתקעים בגרון זה לא רק מצב לא נעים, אלא גם מסוכן. אם פרקי ההיתקעות חוזרים על עצמם לעיתים קרובות, והמטופל מציין תסמינים אחרים (חולשה, חום, ירידה במשקל, כאב וכו'), יש לפנות מיד לרופא. האבחון והטיפול בדיספאגיה מטופלים על ידי רופא אף אוזן גרון (רופא אף אוזן גרון), וכן מומחים בתחום ניתוחי הבטן. בדיקה ראשונית יכולה להתבצע על ידי רופא כללי.