כיצד מתרחשת קרדיומיופתיה איסכמית והאם ניתן לרפא אותה

מי מפתח את המחלה

ICMP מתפתח בכ-5-8% מהאנשים עם מחלת עורקים כליליים (CHD). זה משפיע על אנשים בגילאי 45-55 שנים. ראוי לציין כי 90% מכלל החולים הם גברים.

בעבר חשבו שקרדיומיופתיה איסכמית מתרחשת רק אצל אלו שעברו אוטם שריר הלב. מחקרים מדעיים רבים, חקר מצב שריר הלב באמצעות שיטות אבחון מודרניות אפשרו להפריך עובדה זו. התברר כי ICMP קיים גם באנשים הסובלים ממחלת לב איסכמית בצורת אנגינה פקטוריס (לחיצה / לחיצה / כאבים שורפים מאחורי עצם החזה בזמן פעילות גופנית), אך מעולם לא סבלו מהתקף לב. יתרה מכך, התברר כי חולים כאלה הם הרוב המכריע.

שינויים בשריר הלב

מה קורה ללב בקרדיופתיה איסכמית? האיבר גדל בהדרגה בשל התרחבות החדר השמאלי (LV), דפנותיו נעשות דקות יותר והיכולת לשאוב דם פוחתת. תאי שריר הלב נפגעים, ובמקום של קרדיומיוציטים מתים (במקרה של התקף לב) מופיעה רקמת חיבור צלקת שיוצרת תנאים להופעת הפרעות קצב. התוצאה היא אי ספיקת לב כרונית (CHF).

המנגנון הפתופיזיולוגי של פיתוח ICMP מבוסס על תהליך הנקרא Hibernation - החלפת עבודת שריר הלב למצב חיסכון באנרגיה. עקב היצרות טרשת עורקים של העורקים הכליליים, שריר הלב אינו מקבל מספיק חמצן. במצבים של איסכמיה, האיבר מפחית בכוונה את כוח ההתכווצויות על מנת להפחית את הצורך בתזונה. זהו סוג של מנגנון הגנה – כך הלב מגן על עצמו מפני התקף לב.

סימפטומים חשובים

עם התפתחות ה-ICMP, חולים עם כאבים עזים בלב מתחילים להבחין בהיחלשות בעוצמתם. בינתיים, מופיעים סימנים חדשים:

• קוצר נשימה שמחמיר עם הזמן;
• חולשה לאחר כמות העבודה הרגילה;
• נפיחות של הקרסוליים והרגליים התחתונות;
• תחושת כובד או כאב משיכה בהיפוכונדריום הימני עקב הגדלה של הכבד עקב סטגנציה.

לעתים קרובות, לאנשים עם ICMP יש הפרעות בקצב הלב, המתבטאות בתחושה של פעימות לב מואצות, תחושת "דעיכה" של הלב. הם יכולים להיות קבועים או התקפי. במהלך התקפים, לחץ הדם עלול לרדת, וכתוצאה מכך סחרחורת, כהות עיניים ולעיתים אובדן הכרה לטווח קצר. תסמינים אלו נגרמים כתוצאה מירידה באספקת הדם למוח.

סיבת המוות השכיחה ביותר בקרדיומיופתיה איסכמית היא אי ספיקת לב כרונית מתקדמת. לעתים רחוקות יותר, הפרעות שבץ וקצב לב הן קטלניות.

כיצד לאשר את האבחנה

• בדיקת דם ביוכימית היא מחקר חובה. כמעט לכל האנשים עם ICM יש רמות גבוהות של כולסטרול בדם. יש צורך גם לקבוע את ריכוז הגלוקוז כדי לזהות סוכרת;
• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) - סימן ספציפי הוא ירידה בקטע ST מתחת לאיזולין, המעיד על נוכחות של איסכמיה בשריר הלב. עם זאת, לעתים קרובות אני לא מצליח לתפוס את השינוי הזה ב-ECG קונבנציונלי, אז אני מקליט קלטת של אדם במהלך פעילות גופנית (רכיבה על אופניים נייחים, הליכה או ריצה על הליכון). זה מגביר את הדרישה לחמצן שריר הלב, אשר באה לידי ביטוי בקרדיוגרפיה. כמו כן, במהלך רישום קרדיוגרמה של מאמץ עלולות להופיע הפרעות קצב (טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, חסימה פרוזדורית או תוך-חדרית וכו');
• אקו לב - אולטרסאונד של הלב מראה בבירור את מידת ההתרחבות של חלל ה-LV, אזורים "לא עובדים" של שריר הלב (סימן להתקף לב). תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתפקוד ההתכווצות של הלב, כלומר. יכולת לשאוב דם. לשם כך, מוערך אינדיקטור כגון מקטע פליטת LV. בחולים עם ICMP, הוא מתחת ל-55%. סימן ספציפי נוסף הוא היעדר עיבוי של דופן ה-LV בזמן הסיסטולה;
• אנגיוגרפיה כלילית מעריכה את הפטנציה של כלי הדם המספקים את שריר הלב (העורקים הכליליים). הודות לבדיקה זו ניתן לאשר במדויק שהתפתחות ICMP נגרמת מאיסכמיה לבבית. הקריטריון העיקרי הוא היצרות לומן של אחד העורקים ביותר מ-50%.

הבדלים בין ICMP ל-DCMP

מבחינה קלינית, קרדיומיופתיה איסכמית דומה מאוד לקרדיומיופתיה מורחבת. לייצוג חזותי יותר של ההבדלים בין המחלות הללו, אתן את המידע להלן.

טבלה: מאפיינים ייחודיים של ICMP מ-DCMP

טיפול תרופתי

לטיפול בקרדיומיופתיה איסכמית, אני משתמש ב:

• חוסמי בטא - Atenolol, Bisoprolol;
• מעכבי ACE - Perindopril, Ramipril;
• sartans - Candesartan, Telmisartan (לאי סבילות למעכבי ACE);
• אנטגוניסטים של אלדוסטרון - ספירונולקטון;
• משתנים - Indapamide, Torasemide (עם גודש חמור);
• ניטרטים - איזוסורביד דיניטרט (רק בנוכחות התקפי כאב).

תעשה את הניתוח

ניתוח רה-וסקולריזציה, כלומר. שחזור אספקת הדם לשריר הלב היא הדרך היעילה ביותר לטיפול ב-ICMP. הודות להם, ניתן לא רק למנוע את התקדמות המחלה, אלא גם לשפר את תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי.

ישנן 2 שיטות עיקריות להתערבות כירורגית עבור ICMP:

• סטנטינג - הנחת גליל מתכת (סטנט) באתר ההיצרות, המרחיב את לומן העורק;
• השתלת מעקף של העורקים הכליליים - יצירת תקשורת מלאכותית (אנסטומוזה) בין אבי העורקים לעורק הכלילי, עקב כך הדם עובר עוקף את האזורים המצומצמים של כלי הדם.

תַחֲזִית

אם מזהים את המחלה בזמן, בוחרים את התרופה הנכונה ומבצעים את פעולת ה-revascularization, אזי הפרוגנוזה לקרדיומיופתיה איסכמית טובה מאוד. במקרים מתקדמים, למרות הטיפול, שיעור התמותה מגיע ל-40-50%. לכן, הדבר החשוב ביותר הוא לפנות לרופא בזמן.