דלקת אוזן תיכונה חריפה (אקסודטיבית) היא תהליך דלקתי כבד המשפיע על הקרום הרירי של הצינור האוסטכיוס וחלל התוף. מחלת אף אוזן גרון מתרחשת עקב התפתחות אוסטכיטיס והצטברות של תפליטים סרואיים בחלל התוף.
הגורם הפתוגני המרכזי בהתפתחות הפתולוגיה הוא חוסר תפקוד של צינור האוסטכיאן הקשור להפרה של תפקודי הניקוז והאוורור שלו. סימן היכר של התפתחות המחלה יכול להיקרא הצטברות של הפרשות צמיגות בתוך חלל האוזן, מה שגורם לאי נוחות והגברת אובדן השמיעה.
אטיופתוגנזה
במהלך מחקרים ניסיוניים, מומחים גילו כי בפתוגנזה של דלקת אוזן תיכונה הפרשת, הגורם המכריע הוא הפרעות בעבודה של צינור האוסטכיאן. בשל הפגיעה בתפקוד האוורור שלו, הוא יוצר לחץ שלילי בחלל התוף, מה שהופך לסיבה העיקרית להצטברות של תפליטים סרוזיים בו.
במהלך בדיקה היסטופתולוגית התברר כי תהליכים קטרליים מובילים לקולגניזציה של השכבות הפנימיות של הריריות של חלל האוזן וצינור השמיעה. נצפים גם מטאפלזיה של האפיתל הריסי וחדירתו המוגברת על ידי לימפוציטים. בהקשר זה, תפקוד ההפרשה של הריריות מופרע, מה שמוביל לייצור יתר של הפרשת נוזלים.
בשלב הראשוני של התפתחות דלקת אוזן תיכונה חריפה, הפרשת הנוזל בחלל התוף אינה מכילה מיקרואורגניזמים פתוגניים. עם זאת, על רקע ירידה בחסינות הכללית, שנגרמה כתוצאה מתפקוד לקוי של צינור האוסטכיאן, מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מתחילים להתפתח באופן פעיל. לאחר מכן, הנוזל הסרוסי או הרירי באוזן הופך לעכור ומוגלתי. שינוי בעקביות, בצבע ובריח שלו תמיד מאותת על התפתחות של צמחיית חיידקים, פטריות, ובמקרים נדירים, ויראלית.
גורמים לדלקת אוזן תיכונה סרוסית
התפתחות הפתולוגיה של האוזן מבוססת על הפרה של התנגדות מקומית או כללית של הגוף, הנתמכת על ידי תפקוד לקוי של הצינורות. הגורם לשינויים פתולוגיים יכול להיות מחלות זיהומיות, אשר מובילות לירידה בתגובתיות של הגוף. שימוש לא הגיוני באנטיביוטיקה, התורם לשיכרון ובהתאם לירידה בתפקוד המחסום של צינור השמיעה, יכול גם לעורר תקלות בחסינות.
הגורמים העיקריים התורמים להופעת דלקת אוזן תיכונה מפרישה כוללים:
- שינויים במבנה הריריות באיבר השמיעה, הנגרמים על ידי התפתחות של זיהומים כלליים;
- ירידה בטונוס השרירים, הגוררת התפתחות של תפקוד לקוי של צינור האוסטכיאן;
- טיפול בטרם עת או לא יעיל בדלקת אוזן תיכונה;
- עקמומיות של מחיצת האף וטראומה גולגולתית;
- סתימה של הפה של צינור האוסטכיאן עם שינויים ציטריים, גידולים אדנואידים וכו'.
בילדים בגיל הגן, המחלה מתעוררת לרוב על ידי נזלת כלי דם, אדנואידיטיס כרונית או דלקת רינוסינוס.
תמונה סימפטומטית
בהתחשב בתוצאות הבדיקה הפתומורפולוגית והדינמיקה של התפתחות תהליכים זיהומיים ודלקתיים, המומחה הצליח לקבוע מספר שלבים של המחלה. זה איפשר לבצע במהירות אבחנה מבדלת בעת ביצוע האבחנה, ובהתאם, לקבוע במדויק את מהלך הטיפול בפתולוגיה של האוזניים.
ישנם 4 שלבים של התפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה:
- catarrhal (eustachitis) - חסימה של תעלת השמע הקשורה לבצקת של הקרום הרירי של צינור האוסטכיאן. כתוצאה משאיבת האוויר על ידי הקרום הרירי של חלל התוף, גדל הוואקום בו, וכתוצאה מכך נוצר טרנסודאט באוזן. ביטוי מקומי של eustachitis הוא נסיגת קרום האוזן לתוך חלל התוף, מה שמוביל להתפתחות אוטופוניה ואובדן שמיעה;
- secretory - הצטברות של כמות גדולה של ריר סרוס בחלל האוזן. יש מטפלזיה של רקמות אפיתל באוזן התיכונה, עקב כך מספר בלוטות ההפרשה ברירית גדל. מבחינה סובייקטיבית, הביטוי של שינויים פתולוגיים יהיה הגברת אובדן שמיעה מוליך ותחושה של עירוי נוזלים באוזן;
- רירית - שינוי בעקביות של הפרשה צמיגית בחלל האוזן, המלווה בהידרדרות בהולכת הקול על ידי עצמות השמיעה. עקב העלייה בצפיפות הפרשת הנוזל, נוצר ניקוב של קרום האוזן, כתוצאה מכך הנוזל זורם לתעלת האוזן;
- סיבי - שינויים ניווניים בקרום הרירי של חלל האוזן, המובילים לירידה בכמות ההפרשה הצמיגה באוזן. כתוצאה מתמורות רקמה סיבית על הממברנה הרירית, נוצרות הידבקויות, מה שמוביל להתקדמות של אובדן שמיעה. תהליכים ציטריים בקרום האוזן מובילים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה דביקה.
במקרה של היווצרות הידבקויות סיביות על גבי העצמות ועור התוף, כמעט בלתי אפשרי לרפא ליקוי שמיעה.
אבחנה מבדלת
הסימפטומטולוגיה של דלקת אוזן תיכונה מפרישה חופפת לביטויים הקליניים של סוגים אחרים של מחלות אוזניים. בפרט, התפתחות אובדן שמיעה מוליך ואוטופוניה טבועה בדלקת מבוך, דלקת אוזן חיצונית, אוטוסקלרוזיס וכו'. במקרים מסוימים, יש צורך להבחין בפתולוגיה של האוזן עם גידול גלומוס שנוצר בחלל האוזן התיכונה.
לבדיקה מלאה של האוזן ולקבוע את הסיבות לתפקוד לקוי שמיעתי, מתבצעים ההליכים הבאים:
- אנדוסקופיה היא הדרך הטובה ביותר להעריך את מצב הקרום הרירי של תעלת האוזן והתפתחות של צמחים אדנואידים;
- אודיומטריה - קביעת רמת הרגישות השמיעתית, המאפשרת לך לגלות את מידת ההתפתחות של אובדן שמיעה;
- רנטגן הוא ניתוח סקירה של מצב הרקמות בחלל האוזן, המאפשר לקבוע את נוכחותן של פתולוגיות סלולריות, כלומר. גידולים וניאופלזמות אחרות;
- בדיקת Valsalva - שיטה לקביעת ניידות קרום האוזן ונוכחות נקבים בה;
- טומוגרפיה היא שיטה ממוחשבת להערכת מצב העצמות הטמפורליות ומידת הדלקת באוזן התיכונה.
ברוב המקרים, חולים מאובחנים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה דו-צדדית, המאופיינת בדלקת של הריריות בשתי האוזניים. עם זאת, במקרה של בדיקה וטיפול בזמן, מומחים מצליחים לעצור תהליכי קטרל שמתחילים באוזן ימין או באוזן שמאל. זה מונע התפשטות ההמטוגנית של הזיהום וזיהום האוזן השנייה.
שיטות טיפול
הטקטיקה של טיפול בחולים הסובלים מדלקת אוזן תיכונה מורכבת בביטול הגורמים להופעתה ועצירת הביטויים הקליניים של המחלה.
כדי למנוע שינויים מורפולוגיים ברקמות האוזן התיכונה וכדי לנרמל את עבודת הצינור האוסטכיאן, מתבצעים ההליכים הבאים:
- צנתור צינור אוסטכיאן;
- מגנטותרפיה;
- פונופורזה אנדאורלית;
- pneumomassage של הממברנה;
- אלקטרופורזה עם סוכנים הורמונליים;
- נושב דרך פוליצר.
חָשׁוּב! מתן טרנסטובארי של תרופות טומן בחובו סיבוכים בנוכחות הפרשות מוגלתיות בתעלת השמע.
כדי לשפר את אספקת הדם לרקמות המושפעות, ניתן להשתמש בטורונדות כותנה עם תמיסות אלכוהול ("הנוזל של בורוב", "אלכוהול בוריק"). הם מסוגלים לחטא את תעלת השמע ולנרמל את זרימת הדם במיקרו. זה מוביל לתזונה אינטנסיבית יותר של הממברנות הריריות עם החומרים הדרושים, ובכך להאיץ את האפיתליזציה של הרקמות.
טיפול תרופתי
במסגרת הטיפול השמרני נעשה שימוש בטיפול תרופתי המבוסס על שימוש בתרופות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות ומשככי כאבים. משטר הטיפול הסטנדרטי עשוי לכלול תרופות כגון:
- "Xylometazoline" - טיפות אף מכווצות כלי דם המנרמלות את תפקוד הניקוז של צינור האוסטכיאן;
- "קלריטין" היא תרופה אנטי-אלרגית המסירה נפיחות מהריריות ומקלה על דלקת;
- "Rinofluimucil" היא תרופה mucolytic המסייעת לדלל ולהסיר ריר;
- Nasonex היא תרופת קורטיקוסטרואיד אנדונאלית המנרמלת לחץ תוך טימפני באוזן;
- "אוגמנטין" היא תרופה בקטריוליטית המונעת התפתחות של פלורה מיקרוביאלית.
עם דלקת אוזן תיכונה סרוסית, נוזל מצטבר באוזן, מה שמגביר את הסיכון להתנקבות קרום האוזן. לטיפול במחלת אף אוזן גרון, יש צורך להשתמש בתרופות אנטי-בצקת, אנטיפלוגיסטיות ובקטריוסטטיות.
