דלקת אוזן תיכונה מפרישה או מרגיעה

Exudative otitis media (EMI) היא מחלת אף אוזן גרון שאינה מפריעה המאופיינת בהצטברות של נוזלים (אקסודאט סרוזי) בחלל התוף. הביטויים הקליניים של המחלה מתבטאים בצורה גרועה, בשל היעדר פלורה פתולוגית ברקמות המושפעות ונקבים בקרום התוף. exudate Serous מכיל הרבה חלבון בהרכבו, ולכן, עם הזמן, עקביותו נעשית עבה יותר, מה שמקשה על פינוי הנוזל מחלל האוזן.

מאפיין ייחודי של קטרר באוזן התיכונה הוא מהלך ללא כאבים. ב-70% מהמקרים פונים המטופלים לרופא אף-אוזן-גרון על מנת לפתח תהליכים זיהומיים ודלקתיים בקרומים הריריים של תהליך המסטואיד ובחלל התוף, המלווים בכאבים "יורים" וניקוב של קרום האוזן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ישנן סיבות רבות להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה הרגעה, אשר מחולקות באופן מקובל לשתי קטגוריות: מקומית וכללית. הראשונים כוללים תפקוד לקוי של צינור האוסטכיאן הנובע מנזק מכני שלו או היפרטרופיה של השקדים הלועיים. כתוצאה מכך נפגעות תפקודי הניקוז והאוורור של הצינורית, מה שמוביל להופעת לחץ שלילי בחלל האוזן ובהתאם להיווצרות כמות עודפת של תוכן סרוס באוזן התיכונה.

גורמים נפוצים לדלקת אוזן תיכונה סרוסית כוללים:

• מחלות מדבקות;
• הפרעות אנדוקריניות;
• ירידה בתגובתיות של הגוף;
• eustachitis ו adenoiditis;
• תגובות אלרגיות.

ב-30% מהמקרים, התפתחות הפתולוגיה של אף אוזן גרון בילדים מקלה על ידי זיהום אדנוווירוס, המשפיע על רירית האף-לוע ועל הפה של צינור האוסטכיאן.

פתוגנזה

התפתחות הפתולוגיה נגרמת על ידי פגיעה באוורור של חלל האוזן, מה שמוביל להופעת ואקום נמוך בו. לחץ שלילי ממריץ את פעילות תאי הגביע הממוקמים ברירית האוזן. זה מוביל להפרשת יתר של exudate serous, אשר הופך דביק עם הזמן עקב תכולת חלבון מוגברת.

במנגנון ההתפתחות של דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית, תפקיד מפתח הוא שיחק על ידי ריקון לקוי של חלל האוזן, הקשור לחסימת הצינור האוסטכיאן. חסימתו עלולה להיגרם מחסימה של הפה עם צמחייה אדנואידית, היווצרות של גידולים שפירים או ממאירים בלוע האף, היפרפלזיה של השקד החצוצרתי או בצקת רקמה אלרגית.

במקרים נדירים, קטאר באוזן התיכונה מתרחשת עקב ירידה בטורגור של הרקמות המצפות את פני השטח הפנימיים של הצינור האוסטכיאן. חוסר הגמישות שלהם מוביל לצמצום קוטר הצינור, אשר טומן בחובו היווצרות של לחץ נמוך בחלל האוזן.

שלבים וצורות של דלקת אוזן תיכונה

טיפול מאוחר בדלקת חריפה שאינה זיהומית גורם להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית. פתולוגיה של האוזן היא כמעט אסימפטומטית, בשל היעדר ביטויים מקומיים של המחלה. בהתאם למקום הלוקליזציה של מוקדי הדלקת, דלקת האוזן התיכונה מחולקת לשני סוגים:

• חד צדדי - דלקת חד צדדית לא זיהומית של האוזן הימנית או השמאלית בלבד;
• דו צדדי - דלקת קטרלית בשתי האוזניים.

על פי הסטטיסטיקה, דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית בצד שמאל או בצד ימין מתפתחת רק ב-10% מהמקרים. לעתים קרובות, דלקת מתרחשת בשתי האוזניים בבת אחת.

אם לא תעבור טיפול בזמן, דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית יכולה להפוך למפוזרת, הגוררת התפתחות של אובדן שמיעה (מוליך) מוליך קול.

בתהליך ההתפתחות, המחלה עוברת מספר שלבים עיקריים, כלומר:

• ראשוני - דלקת בצינור האוסטכיוס, התורמת להתפתחות חוסר תפקוד ניקוז ואוורור. המטופל חווה ירידה קלה בשמיעה ובתהודה של הקול בראש (אוטופוניה);
• secretory - הצטברות של תפליט סרוזי בחלל האוזן, הנגרם על ידי הפרה של יציאת הנוזל עקב חסימה של צינור השמיעה. ככלל, חולים מתלוננים על גודש הולך וגובר באוזניים, וכן על ליקוי שמיעה משמעותי;
• רירית - תהליך הגברת הצמיגות של הפרשת הנוזל, שביטויו הוא אובדן השמיעה הגובר. בשלב זה של התפתחות של דלקת אוזן תיכונה דו-צדדית, התחושה של עירוי מתמיד של הפרשת נוזלים באוזן חולפת;
• ניווני - שינויים טרופיים ברקמות הקרום התוף ובריריות של האוזן התיכונה, המובילים לאובדן שמיעה ולהתפתחות צורה דביקה של המחלה.

אבחון המחלה הוא לעתים קרובות אקראי, ולכן הופעת הסימנים הקלים ביותר של פתולוגיה (גודש, אוטופוניה, אובדן שמיעה) היא סיבה להיבדק על ידי רופא אף אוזן גרון.

אבחון

כדי לאבחן פתולוגיה של האוזן, מתבצעת בדיקה אודיולוגית, שבגללה נקבע סוג ההפרות בהעברת אותות קול על ידי עצמות השמיעה. עם מהלך חוזר של המחלה, טומוגרפיה ממוחשבת היא חובה, המאפשרת לקבוע את רמת הצטברות של תפליטים סרוזיים באוזן. במהלך בדיקה רפואית, מומחה מבצע את סוגי ההליכים הבאים:

• otomicroscopy - בדיקה של חלל האוזן באמצעות מיקרוסקופ לקביעת מידת נסיגת הקרום החכמה לחלל האוזן התיכונה;
• אודיומטריה - שיטה לקביעת רגישות הקול של מכשיר השמיעה לגלים באורכים שונים (תדרים);
• רפלקסים אקוסטיים - דרך לקבוע את מידת ההתנגדות של מבני אוזניים לצלילים חזקים מאוד;
• אנדוסקופיה - הערכת מצב הראייה של פתח הלוע של צינור האוסטכיאן;
• טימפנומטריה - קביעת רמת הניידות של קרום האוזן ועצם השמע.

אם דלקת אוזן תיכונה דו-צדדית מאובחנת בזמן ונקבע טיפול הולם, ניתן לבטל תהליכים פתולוגיים בחלל האוזן תוך 10-12 ימים. התעלמות מהבעיה מובילה לאובדן שמיעה מתמשך, הנגרם כתוצאה מהופעת הידבקויות על עצמות העצם וקרום האוזן.

עקרונות בסיסיים של טיפול

טקטיקת הטיפול במחלת אף אוזן גרון נקבעת על פי שלב ההתפתחות של תהליכים דלקתיים ונוכחות של שינויים מורפולוגיים ברקמות המושפעות. צורות שאינן מתחילות של פתולוגיה אוזניים ניתנות לטיפול תרופתי. כדי לחסל את הבצקת של הממברנות הריריות ולהחזיר את תפקוד האוורור של צינור האוסטכיאן, משתמשים בתרופות משחררות גודש ותרופות ריריות. הראשונים מקלים על נפיחות, והאחרונים מדללים את הפליט באוזן, מה שמקל על פינוי שלהם.

במקרה של זיהום חיידקי או פטרייתי, מטפלים בקטאר באוזן התיכונה באנטיביוטיקה ובתרופות אנטי פטרייתיות מסדרת הפניצילין והצפלוספורינים. הם עוצרים דלקת ומעכבים את הסינתזה של מבנים תאיים של פתוגנים, מה שמוביל לירידה במספרם.

עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי, נהלי פיזיותרפיה נקבעים. רובם מכוונים לשיפור טרופיזם רקמות ולהאצת תהליכי ההתחדשות שלהם. זה עוזר לחסל תהליכים דלקתיים, ובהתאם, להגדיל את הקוטר הפנימי של צינור האוסטכיאן.

טיפול כירורגי של דלקת אוזן תיכונה דו-צדדית נרשם רק כאשר מתרחשים שינויים מוגלתיים-הרסניים ברקמות האפיתל הרירי.ניקור של קרום האוזן, ואחריו שאיבה של תוכן מוגלתי, עוזר לחסל דלקת והתפשטות נוספת של נגעים לתוך האוזן הפנימית.

הניתוח כרוך בהיווצרות הידבקויות באוזן, המשפיעות על חדות השמיעה. לכן, התערבות כירורגית ננקטת רק במקרים קיצוניים.

תכונות של טיפול תרופתי

בלמעלה מ-50% מהמקרים, דלקת לא-suppurative של האוזן התיכונה היא אספטית במהותה, ולכן, כאשר משתמשים בתרופות של טיפול תרופתי, לא תמיד כדאי להשתמש באנטיביוטיקה. בהיעדר חיידקים פתוגניים באקסודט הסרוסי, השימוש בהם יוביל לירידה בחסינות המקומית. אבל אם המחלה התפתחה כסיבוך של זיהום כללי, בדרך כלל מוצאים פטריות או חיידקים בתפליטים.

כדי להקל על תסמיני הפתולוגיה ולחסל תהליכים דלקתיים, משתמשים בסוגי התרופות הבאים:

• מולטי ויטמינים ("Centrum", "Biovital") - להאיץ את חילוף החומרים הסלולרי, התורם לאפיתליזציה של הממברנות הריריות המושפעות;
• mucolytics ("Acestin", "Reflegmin") - לדלל את האקסודט הצמיג באוזן, התורם לפינויו;
• אנטיהיסטמינים (Loratodin, Erius) - מקלים על נפיחות, ובכך משחזרים לחץ תקין בחלל האוזן;
• ביוסטימולנטים ("אספארקם", "בפונגין") - מגבירים חסינות כללית ומקומית, המונעת התפתחות של פתוגנים;
• NSAIDs ("Indoprofen", "Oxaprozin") - עצירת דלקת, מה שמוביל לחיסול בצקת של הקרום הרירי של צינור האוסטכיאן;
• אנטיביוטיקה ("אוגמנטין", "בקטיסטטין") - מעכבת את פעילותם של חיידקים פתוגניים, ובכך מבטלת את הביטויים של שיכרון כללי של הגוף.

משטר הטיפול התרופתי עבור דלקת אוזן תיכונה שאינה ספורטיבית צריך להיקבע רק על ידי מומחה לאחר בדיקה מתאימה. טיפול עצמי או הפסקה בלתי סבירה של הטיפול עלולים להוביל להתפתחות סיבוכים.