החדרת טמפונים לחלל האף משמשת לעצירת דימומים מהאף. מצב זה יכול להתרחש כתוצאה מטראומה, מחלות מערכתיות שונות, מחלות המטולוגיות, נוכחות של ניאופלזמות (לדוגמה, אנגיומות). דימום מהאף נתפס לעתים רחוקות כפתולוגיה רצינית - פרקים רבים נעצרים מעצמם או דורשים אמצעים פשוטים המבוצעים על ידי המטופל עצמו או על ידי אנשים סביבו. עם זאת, ישנן אפשרויות לדימום חמור, הקשורים לאיום של אובדן דם משמעותי. במקרה זה, החולה זקוק לטיפול חירום, המורכב משימוש בכדורי צמר גפן סטריליים או טמפון של הקרום הרירי באמצעות טורונדות מיוחדות.
שיטת טמפונדה
אפיסטקסיס יכול להתרחש מסיבות שונות, אך אינו מועיל בכל המקרים ויש להפסיקו בהקדם האפשרי. קיים אלגוריתם פשוט של פעולות לגבי עזרה ראשונה שהמטופל יכול לבצע בעצמו. קודם כל, אל תזרקו את הראש לאחור - למרות שהטכניקה הזו מפורסמת ביותר, היא עלולה להזיק. הדם שנבלע על ידי החולה גורם להידרדרות במצב הבריאותי, להופעת בחילות והקאות. לכן, הראש מונמך קדימה, מוצע לנשום דרך האף בנשיפה דרך הפה. כמו כן מתרגלים לחיצה על כנפי האף באצבע, החדרת צמר גפן ספוג במי חמצן או תרופה מכווצת כלי דם (Xylometazoline, Oxymetazoline).
האמצעים לעיל מספיקים לדימום קל. ניתן לעצור זאת באמצעים פשוטים ואינו מהווה דאגה גדולה. אך אם הדימום רב ולאורך זמן, מצבו של החולה עלול להחמיר באופן משמעותי. אדם באמת מסוגל לאבד הרבה דם במהלך דימומים מהאף, שכן בחלל האף יש רשת ענפה של כלי דם. במקרה זה, יש צורך באמצעי חירום להפסקת דימום, ביניהם הנגישות ביותר הן אפשרויות שונות לטמפונדה.
טמפונדה של האף היא שיטה לעצירה מכנית של דימום. המהות של המניפולציה היא החדרת טמפונים לחלל האף, אשר מתאימים היטב זה לזה ואינם מאפשרים לחדש דימום. מה טמפונדה יכולה להשיג? המטרות הן כדלקמן:
- לחיצה על הכלים המדממים על דפנות חלל האף.
- תורם להאצת היווצרות קריש דם.
מה שחשוב הוא החומר המשמש למניפולציה. מבנה הרשת של תחבושת הגזה נוח ביותר להיווצרות קריש דם בודד. פקקת לבנה הממלאת את החלל מונעת הישנות של פרק הדימום. חיסרון משמעותי הוא משך היווצרותו - כדי שהקריש יהיה "איכותי", אתה צריך להמתין 1 עד 3 ימים. כל הזמן הזה, התחבושות נמצאות בחלל האף, והמטופל נאלץ לנשום דרך פיו. ככלל, מומלץ להשאיר טמפונים באף לא יותר מ-24 שעות - גוף זר יוצר את התנאים המוקדמים להתפתחות תהליך זיהומי ודלקתי. טמפונדות חוזרות תורמות לטראומה של הקרום הרירי ואינן נעימות למטופל, לכן יש לשקול גם שיטות חלופיות להתמודדות עם דימום לאחר הקלה במצב החירום.
חומר הטמפון חייב להיות סטרילי.
בעת הפסקת דימום, יש להשתמש רק בתחבושות מעוקרות. משטחי אף מיועדים
לשימוש חד פעמי בלבד.
סיווג והכנה
ישנם שני סוגים עיקריים של טמפונדה:
- חֲזִית;
- חזור.
הטמפונדה מתבצעת על ידי רופא או פרמדיק מיומן בבית חולים.
ביצוע טמפונדה היא מניפולציה רפואית. זה יכול להתבצע גם על ידי פרמדיק (למשל, עבודה כחלק מצוות אמבולנס). במקרה זה יש צורך בסייעות (פרמדיק, אחות, רופא). המטופל לא יכול ולא צריך להחדיר טמפונים באופן עצמאי לאף, זה כרוך בסכנת פציעה. טמפונדה אחורית מבוצעת על ידי מומחה המכיר את טכניקת האינטובציה. זה נובע מהסבירות לחסימת דרכי הנשימה.
טמפונדת אף קדמית משמשת לדימום מסיבי מהחלקים הקדמיים והאמצעיים. טורונדות גזה מוכנסות לאף דרך הנחיריים. במקרה של טמפונדה אחורית, יש להחדיר טמפון שסוגר את הכלים דרך הפה באמצעות מכוון מיוחד הממוקם בחלל האף.
איך להכין טורונדות עם האף? נדרשת תחבושת גזה שרוחבה כ-3-4 ס"מ. כדי להשיג ריק עבור הטורונדה, עליך לכופף את קצוות התחבושת פנימה. נוצר סרט ברוחב 1 ס"מ (מותרים ברוחב של 1.5 ו-2 ס"מ). אורך הסרט עד 70 ס"מ. הוא מעוקר, ספוג בשמן וזלין או משחה אנטיבקטריאלית לפני השימוש. אי אפשר לעשות טורונדות אף כטמפונים נפרדים מיד. מניפולציה מחייבת שימוש בסרט גזה ארוך.
לטמפונדה קדמית תזדקק למגש, פינצטה ומספריים (הם חייבים להיות סטריליים), כמו גם חבישה (תחבושת, צמר גפן), מפיות סטריליות, חיטוי ידיים וכפפות. לטמפונדה אחורית - בנוסף צנתר גומי, ספוגית גזה, חוטי משי, טיח, פרפין נוזלי, חומר חבישה.
טמפונדת אף קדמית ואחורית היא הליך כואב. כדי להפחית את חומרת אי הנוחות ולהעלים את הכאב, נעשה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים (במיוחד לידוקאין).
אם יש אלרגיה, יש ליידע את המטופל על כך לפני ההליך.
לעיתים נדרש שימוש בתרופות הרגעה (נוגדות חרדה). אם קיימת התוויה של טמפונדה אחורית, נשקלת הרדמה אינטובציה.
אלגוריתם למניפולציה
שלבים של טמפונדה קדמית:
- ניקוי חלל האף. יש להסיר בזהירות קרישי דם שנמצאים בחלל האף. במידת הצורך, המטופל יורק דם לתוך מגש מיוחד.
- הַרדָמָה. לצורך הרדמה מושקים את רירית האף בתמיסת הרדמה מקומית.
- מילוי חלל האף. את הטמפון לוקחים בפינצטה, כאשר הקצה החופשי הוא כ-4 ס"מ. משאירים אותו בחוץ כדי שתוכלו להסיר מאוחר יותר את תחבושת הגזה. הם מתחילים להחדיר את הסרט לתוך הנחיר, מכניסים אותו לחלל האף בתנועות עדינות, סיבוב אחר סיבוב. יש צורך להקדים את הטמפון לחלק האחורי, כך שהסיבוב הראשון מוכנס עד הסוף, הבא מונחים עם "אקורדיון". ממשיכים בטמפונדה עד למילוי צפוף של החלל. חזור על המניפולציה עבור הנחיר השני.
לאחר סיום הטמפונדה, מורחים חבישה דמוית קלע. לשם כך נלקחת תחבושת רחבה, ממנה חותכים 4 קצוות חופשיים, ונשארת רצועת בד באמצע. רצועה זו מכסה את האף, והסרטים החתוכים קשורים בזוגות בחלק האחורי של הראש, מעבירים אותם מעל ומתחת לאוזניים.
טמפונדת האף האחורית מתבצעת גם היא בשלבים. חוט מנחה, שהוא צנתר גומי משומן בשמן וזלין, מוחדר לחלל האף והחוצה דרך הפה. טמפון מוכן מראש קושרים בחוטי משי (באורך של כ-40 ס"מ) ומצמידים אותו היטב לצנתר. שני חוטים מוכנסים יחד עם טמפון, אחד נשאר בחוץ. הטמפון מתקדם על ידי משיכה בקצה החופשי של הצנתר.ברגע שהטמפון מגיע לאזור האנטומי הרצוי, הרופא שולט על מיקומו באצבעו.
הטמפונדה האחורית משולבת עם הקדמית. כאשר הטמפונדה האחורית נמצאת במצב, העוזר מחזיק את התפרים, והרופא מבצע את הטמפונדה הקדמית, ומשלים את ההליך עם תחבושת מתלה.
