סינוסיטיס היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בתרגול של רופא אף-אוזן-גרון; היא מתרחשת אצל ילדים ומבוגרים כאחד. זהו השם הכולל למספר מחלות, שמהות הפתוגנזה שלהן היא התרחשות של תהליך דלקתי בסינוסים הפאר-אנזאליים, או הסינוסים הפאר-אנזאליים. כל הסינוסים יכולים להיות מושפעים בו-זמנית (ואז מדברים על פאנסינוסיטיס) או שהדלקת ממוקמת רק בסינוס מסוים (סינוסיטיס מבודדת). שינויים פתולוגיים בעלי אופי דלקתי בסינוס הפרונטלי נקראים סינוסיטיס פרונטלי. ניקור הסינוס הפרונטלי הוא אחת השיטות המשמשות לטיפול בגרסאות שונות של מחלה זו.
מהות ההליך וההכנה
הסינוסים הפרונטאליים הם סינוסים פרה-אנזאליים זוגיים הממוקמים בעצם הקדמית ומתקשרים עם חלל האף. דלקת של הקרום הרירי של הסינוס הפרונטלי נקראת סינוסיטיס פרונטלית. המחלה יכולה להיות חריפה או כרונית, מה שמפחית משמעותית את איכות החיים של החולה. שיטות כגון ניקור ו-trepanopuncture של הסינוס הפרונטלי נמצאות בשימוש נרחב במשטרי טיפול בצורות שונות של סינוסיטיס פרונטלי. מה זה ואיך זה מתבצע?
ניקור הסינוס הפרונטאלי הוא סוג של התערבות כירורגית, שעיקרה הפרת שלמות דופן העצם הקדמית על מנת לחדור לאזורים האנטומיים התחתונים. מה ההבדל בין ניקור הסינוס הפרונטלי לטרפנופונצ'ר? מטרת הפגישה והטכניקה לביצוע הליכים אלו דומים, אולם במקרה הראשון נבחר אזור שבו העצם בעובי קטן - זה מאפשר ליצור בה חור באמצעות מחט דקה. עם trepanopuncture, יש צורך להשתמש במכשיר מיוחד שבאמצעותו קודחים את העצם לאחר חתך קטן של העור.
ניקור וטרפנופונצ'ר הם הליכי אבחון וטיפול.
מדוע מתבצע הליך ניקור וטרפנופנצ'ר? האינדיקציה לפגישה היא סינוסיטיס פרונטלי צרורי או מוגלתי עם מהלך לא מסובך, שאינו מתאים לשיטות טיפול שמרניות. באמצעות ניקור, ניתן להסיר את ההפרשה שהצטברה בחלל ולשטוף בתמיסות רפואיות, לבסס ניקוז. במידת הצורך, מוזרק חומר ניגוד דרך מחט דקירה לביצוע בדיקת רנטגן. את תכולת החלל המתקבלת במהלך השטיפה ניתן לבדוק במעבדה על מנת למצוא את התרופות האנטי בקטריאליות היעילות ביותר.
משך הניקוז, כלומר הסרת מסות פתולוגיות דרך חור הניקוב, נקבע על ידי הרופא על סמך חומרת הקורס, סוגי המיקרופלורה הפתוגנית ומספר גורמים נוספים. אחת הדרכים לגלות את מצב הסינוס הפרונטלי היא להעריך את תוכן הפרשות פתולוגיות בנוזל השטיפה. בממוצע, הניקוז בסינוס נמשך בין 2 ל-8 ימים.
ישנן טכניקות שונות לביצוע ניקור וטרפנופונצ'ר, אך העיקריות שבהן הן:
- שיטה אנטוניוק;
- השיטה של אוסטיאנוב.
כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים ולהגביר את יעילות ההליך, יש צורך באמצעי הכנה:
- הדמיה של הסינוס הפרונטלי ומבנים סמוכים.
לפני תחילת הטיפול, הרופא צריך לקבל מושג על הגודל והצורה של הסינוסים הקדמיים, כדי לקבוע אם יש מאפיינים מבניים שעשויים להיות בעלי חשיבות להליך, לייעד נקודות ציון עבור הדקירה המתוכננת. לשם כך מבצעים צילום רנטגן של הסינוסים הפרנאסאליים במספר תחזיות ובמידה ונדרש מידע נוסף מבצעים טומוגרפיה ממוחשבת (CT).
- אנדוסקופיה.
בדיקה אנדוסקופית של חלל האף מתבצעת באמצעות מכשירים מיוחדים - אנדוסקופים. השיטה מאפשרת לך לקבל מידע נוסף על מצב רירית האף, נוכחות של מאפיינים אנטומיים של כל מבנים תוך-אפיים. בעזרת אנדוסקופיה ניתן לברר אם קיימות הפרעות בחלל האף, אשר יש לראות בהן נטייה להתפתחות פתולוגיה של הסינוסים הקדמיים.
- שירותים של חלל האף.
נדרש לנקות את חלל האף מהפרשות כך שבמהלך שטיפת הסינוס יהיה ברור האם ההפרשה הפתולוגית אכן הצטברה בחלל שלו. לאחר ביצוע הליך האסלה, מתבצעת גם אנמיזציה - מריחת תרופות על הקרום הרירי המעוררות כלי דם ומסייעות בהעלמת בצקת.
לפני הניתוח, הרופא המטפל מספר למטופל על מטרת ומאפייני ההליך, מעריך את מידת הסיכון ומסביר לאילו סיבוכים עלולים להיות קשורים. הקפד לגלות את נוכחותם של התוויות נגד, אי סבילות לכל תרופה.
השיטה של אנטוניוק
לפי שיטת אנטוניוק מבוצעת טרפנופונצ'ר של הסינוס הפרונטלי. הפעולה כוללת את השלבים הבאים:
- הנחת המטופל בשכיבה;
- החלת ציוני דרך על העור;
- טיפול באזור ההתערבות עם חומר חיטוי;
- ביצוע הרדמה מקומית;
- ביצוע חתך בעור;
- קידוח עצם עם מכשיר טרפנופנצ'ר;
- הכנסת מוליך מתכת וצינור חלול (קנולה) לתוך החור שנוצר;
- החדרת מחט מיוחדת עם קצה קהה לתוך הצינורית;
- שאיפה (הסרה בשאיבה) של תוכן הסינוס הפרונטלי;
- שטיפת חלל הסינוס הקדמי.
במהלך הניתוח נעשה שימוש בהרדמת הסתננות מקומית.
מדובר בשיטת הרדמה שעיקרה הזרקת תרופה מאלחשית (נובוקאין, לידוקאין, אולטראקיין ועוד).
תיוג הכרחי כדי למנוע פציעה (במיוחד, הקיר האחורי של הסינוס הפרונטלי) במהלך טרפנופונצ'ר. בחירת נקודת ההתערבות מתבצעת באופן אינדיבידואלי, בעוד הרופא מסתמך על תמונת רנטגן ו-CT. לשטיפה ניתן להשתמש בתמיסת מלח (תמיסת נתרן כלוריד 0.9%) או בתרופות אחרות שנבחרו על ידי הרופא המטפל. הקנולה, המותקנת במהלך הניתוח, מקובעת לעור המצח באמצעות טיח דבק.
השיטה של אוסטיאנוב
ניקור הסינוס הקדמי לפי שיטת אוסטיאנוב מתבצע באמצעות מחט חלולה בקוטר של עד 1 מ"מ ומצוידת במדרל (מוט מיוחד הממוקם בלומן של המחט). רצף המניפולציות נצפה:
- בחירת מקום הפנצ'ר.
- ביצוע הרדמה מקומית.
- יוצר חור בעצם עם מחט.
הדקירה מתבצעת דרך הדופן התחתון של הסינוס הפרונטלי.
לאחר החדרת המחט, ניתן לשטוף את הסינוס באמצעות תרופות.
התוויות נגד, סיבוכים
למרות שדקירה וטרפנופונצ'ר עם דלקת פרונטלית הם לא ההליכים הקשים ביותר שניתן לבצע באזור הסינוס הקדמי, ישנן מספר התוויות נגד:
- התחלה טראומטית של סינוסיטיס חזיתית (התפתחות המחלה לאחר פציעה של החולה);
- התערבויות כירורגיות (המעידות לחולים על נוכחות של פעולות על הסינוס הפרונטלי);
- תכונות אנטומיות (בפרט, תת-התפתחות של הסינוסים);
- מהלך חמור של כמה פתולוגיות (סוכרת, יתר לחץ דם).
התוויות נגד עשויות להיות מחלות זיהומיות בתקופה החריפה, וריאנטים שונים של מהלך השחפת.
מהם הסיכונים של טרפנופנצ'ר של הסינוס הפרונטלי? ההשלכות יכולות להיות שונות. בין הסיבוכים של ההליך הם:
- מתפתח במהלך המניפולציה.
- מוּשׁהֶה.
סיבוכים השייכים לקבוצה הראשונה של אלה הם בעלי אופי שונה ומופיעים ישירות במהלך תקופת ההתערבות הכירורגית. אלו כוללים:
- אובדן הכרה, קריסה;
- תגובה אנפילקטית;
- נזק לכלי דם;
- נזק לקיר האחורי של הסינוס.
תגובה אנפילקטית מופעלת לרוב על ידי מתן חומר הרדמה.
תגובה אנפילקטית היא גרסה של תגובה אלרגית. ההתפתחות שלו לא תמיד צפויה. עם זאת, המטופל עשוי להיות מודע לנוכחות של רגישות יתר לתרופות מסוימות אם נצפו אפיזודות של אלרגיות בעבר. יש לדווח על כך לרופא לפני תחילת ההליך.
סיבוכים מאוחרים מתעוררים לאחר סיום ההליך - תוך מספר שעות, ימים ואפילו שבועות. זוהי בצקת תגובתית, דלקת של הפריוסטאום ורקמת העצם (פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס). במקרים מסוימים, קיים סיכון לפתח דלקת קרום המוח מוגלתית ודלקת קרום המוח.
