בדיקת CT של הסינוסים הפרה-אנזאליים

אינדיקציות לביצוע מחקר כזה כמו טומוגרפיה ממוחשבת יכולות להיות פתולוגיות שונות של אף-אוזן-גרון, כולל שינויים באזור הסינוסים הפרה-נאסאליים. אחד היתרונות המשמעותיים של השיטה הוא קבלת תמונה מרחבית, המאפשרת הערכה אובייקטיבית של אופי ההפרעות האנטומיות ובחירת טקטיקת הטיפול. טומוגרפיה ממוחשבת של האף והסינוסים הפרנאסאליים היא כיום אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון קרינה. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת יכול הרופא לתכנן התערבות כירורגית, הפחתת פולשניות הניתוח ואחוז הסיכון לסיבוכים. טומוגרפיה ממוחשבת שימושית הן לאבחון ראשוני והן לאבחון דיפרנציאלי של מחלות שונות.

CT באימון אף אוזן גרון

מגוון שיטות המחקר גורם לך לפעמים לתהות: לשם מה נועדה בדיקת אבחון כזו או אחרת? שאלה טבעית כאשר רושמים בדיקת CT של הסינוסים היא מהי? האם יש התוויות נגד, הגבלות על תדירות ההליכים? על המטופלים להיות מודעים למאפיינים של הליכי אבחון המומלצים להבהרת האבחנה.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של האף והסינוסים הפרנאסאליים היא שיטת טומוגרפיה בקרני רנטגן הפועלת על ידי העברת קרן של קרני רנטגן דרך שכבת גוף המטופל לכיוונים שונים. רקמות שונות קולטות את הקרינה הנפלטת מצינור רנטגן מזיז בדרכים שונות - ביטוי כמותי של מידת הקליטה מנותח ונרשם באמצעות מכשירים מיוחדים.

בדיקת CT של הסינוסים מתבצעת אם טיפול אנטיביוטי בסינוסיטיס אינו יעיל.

התקן המודרני לטומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים הפרה-נאסאליים הוא CT רב-ספירלי. הבדיקה מתבצעת באמצעות טומוגרפיה רב-ספירלית. היתרון הבלתי מעורער הוא מהירות השגת חתכים מישוריים - הזמן המושקע ב-MSCT של הסינוסים אינו עולה על מספר דקות. השיטה אופטימלית לאבחון מחלות בילדים, חולים בטראומה ובמטופלים הסובלים מכאבים חריפים (הסבירות לקבלת חפצי תמונה עקב ניידות החולה פוחתת).

טומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים הפכה לנפוצה ומוכרת בקרב מומחים בתחום אף אוזן גרון. האינדיקציות העיקריות למחקר הן כדלקמן:

דַלֶקֶת הַגַת.
ניאופלזמות.
חריגות התפתחותיות.
פציעות.
הצורך בהתערבות כירורגית.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

כיצד מתבצעת בדיקת CT של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים? המחקר מתבצע בחדר מיוחד בו מותקן המכשיר - טומוגרף מחשב. לפני תחילת ההליך, המטופל מתראיין על ידי המומחים של המחלקה לאבחון קרינה. מצב הבריאות, נוכחות של אלרגיה לתרופות כלשהן מובהר - זה חשוב במיוחד אם מתוכנן להזריק חומר ניגוד. התוויות נגד למתן ניגוד המכיל יוד הן:

היסטוריה של אלרגיה לחומר ניגוד;
נוכחות של אסתמה הסימפונות או מחלה אחרת עם מרכיב אלרגי של פתוגנזה בצורה חמורה;
נוכחות של אי ספיקת כליות או כבד חמורה;
נוכחות של יתר בלוטת התריס.

בין גורמי הסיכון להגברת ניגודיות תוך ורידי ניתן למנות גיל מעל 70 שנים, נוכחות של סוכרת (במיוחד במקרה של נפרופתיה סוכרתית), שחמת כבד, אי ספיקת לב, לחץ דם סיסטולי נמוך (פחות מ-80 מ"מ כספית).

טומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים כוללת את הדברים הבאים:

הערכת מצב המטופל על ידי מומחים של המחלקה לאבחון קרינה.
הסבר למטופל על מטרות ומהלך ההליך.
הנחת המטופל במצב הנדרש למחקר - על גבו. יש להושיט ידיים לאורך הגוף. הראש מקובע ברפידה מיוחדת (משענת ראש). הרופא עשוי לבקש ממך להצמיד את הסנטר לחזה, להסתכל למעלה.
מבוא ניגודיות (במידת הצורך). ניגודיות מוזרקת בדרך כלל דרך צנתר בווריד הקוביטלי. נפח חומר הניגוד הוא כ-50 מ"ל. חלק מהמטופלים עלולים לחוות תחושת חמימות, שינוי בתפיסת הטעם והופעת טעם ספציפי בפה. מדובר בתופעות קצרות טווח שנפסקות מעצמן ללא טיפול.
התקנה של השולחן הנייד של המכשיר במצב עבודה. לשם כך, השולחן, יחד עם החולה השוכב, נדחף ישירות לתוך הטומוגרפיה. לאחר מכן, הצוות הולך לחדר הסמוך, שם מותקן הציוד להקלטה ועיבוד האותות של המכשיר. הרופא יכול לשמוע את קולו של המטופל ולתקשר עמו באמצעות מכשיר קול, ואלטרנטיבה כאשר חדות השמיעה מופחתת הם אותות אור.

תותבות נשלפות מוסרות לפני ההליך.

בדיקת CT של הסינוסים הפרה-אנזאליים אינה הליך כואב. במהלך הבדיקה מכשיר הסריקה נמצא במרחק מהמטופל, לא במגע עם פני הגוף שלו. כאב מתון שעובר במהירות יכול להיגרם על ידי הזרקה אם מוזרק ניגוד במהלך הליך האבחון.

באיזו תדירות ניתן לבצע בדיקת סינוס CT? כל שיטה לאבחון קרינה מרמזת על חשיפה לקרינה, כלומר השפעת מינון מסוים של קרינה מייננת על גוף האדם הנבדק. יש לומר מיד שחשיפה לקרינה ב-CT גבוהה משמעותית מזו בצילום רנטגן. יחד עם זאת, יש תפיסה של המינון הכולל – בכל פעם הסיכון עולה. לכן, CT אינו משמש ללא אינדיקציות ברורות. ניתן לחזור על המחקר, אולם מסגרת הזמן המדויקת מסומנת על ידי הרופא המטפל לאחר ביסוס הסיבות להתנהלותו.

בדלקת חריפה, בדיקת CT של הסינוסים מתבצעת רק במקרים דחופים.

הערכה של שינויים אנטומיים במהלך השלב הפעיל של התהליך הדלקתי הופכת להרבה יותר מסובכת. הקשיים טמונים בעיוות של המאפיינים האנטומיים עקב בצקת ועיבוי של הריריות. כדאיות ביצוע בדיקת CT של הסינוסים הפרה-אנזאליים במחלות דלקתיות חריפות נקבעת על ידי הרופא המטפל.

פרשנות של תוצאות

אם מזמינים בדיקת CT של הסינוסים הפרה-אנזאליים, מה זה יכול לעזור לברר? עם טומוגרפיה ממוחשבת, צללים אינם מונחים על התמונה, ולכן התמונה האנטומית מדויקת יותר מאשר בעת שימוש ברדיוגרפיה. באמצעות השיטה מוערכים המאפיינים של האזור האנטומי הנחקר, ומזהים את המאפיינים המבניים האישיים של מבנים שונים.

מה מראה בדיקת CT של סינוסים? השיטה מאפשרת לך לזהות מספר פתולוגיות, שניתן להציג רשימה שלהן בטבלה:

סוג פתולוגיה	סימנים חזותיים	תכונות מחקר	שילוב עם שיטות אחרות
דַלֶקֶת הַגַת	עיבוי של קרום הרקמה הרכה, נוכחות של נוזל בלומן של הסינוסים הפגועים.	CT אינו השיטה העיקרית לאבחון סינוסיטיס והוא נדרש רק אם אין תגובה לטיפול לאבחנה מבדלת.	הוא מבוצע בשילוב עם צילום רנטגן של הסינוסים הפרה-אנזאליים כשיטת הדמיה נוספת לאחר קבלת תוצאות המחקר האמור.
פוליפים	פוליפ בודד מוצג כמסה עם pedicle הנובע מקרום דופן הסינוס. עם ריבוי פוליפים, הצורה והנפח של הסינוס משתנים.	קשה לזהות פוליפים הממוקמים במפרצים המכתשיים (האזור האנטומי של הסינוס המקסילרי).	שיטת הבדיקה העיקרית היא צילום רנטגן של הסינוסים הפראנזאליים, CT מתבצע על מנת להבהיר את הנתונים.
ניאופלזמה של סינוס	הרס רקמת העצם. נוכחות של היווצרות פתולוגית המורכבת מרקמות רכות.	לא תמיד ניתן להבדיל באופן מיידי בין גידולים ממאירים לשפירים.	לצורך אבחנה מבדלת מבצעים לא רק בדיקת CT של הסינוסים הפאראנזאליים, אלא גם ביופסיה של הרקמה שעברה שינוי פתולוגי.
ציסטות אודונטוגניות של הסינוס המקסילרי	הצללה הומוגנית אינטנסיבית עם קו מתאר עליון מעוגל וברור. כנראה התעבות של הקרום הרירי מעל הציסטה.	ייתכן שתידרש אבחנה מבדלת עם פוליפ הממוקם במפרץ המכתשי של הסינוס המקסילרי.	פתולוגיה מזוהה בדרך כלל על ידי רדיוגרפיה. CT מאפשר לך לחסל את החפיפה של תמונת הצל של מבני עצם, כדי לקבוע את גודל הציסטה. על מנת לקבל מושג על גבולות הלוקליזציה של ציסטות, CT אינו תמיד מספיק, ולכן ניתן להשתמש בשיטת הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
ציסטות רינוגניות של הסינוס המקסילרי	כהה הומוגנית מעוגלת בצמוד לקיר הסינוס. קו המתאר העליון מוגדר היטב.	אין עיבוי רירית עקב בצקת.