אדם בדרך כלל שם לב לקצב ולאיכות הנשימה בשלושה מצבים: באזכור זה, במהלך פעילות גופנית או עם התפתחות של הפרעות פתולוגיות.
תחושת קוצר נשימה ותלונות על חנק גרון שכיחות במחלות רבות.
יחד עם זאת, חשוב לברר מה בדיוק גורם לתסמינים כאלה – במקרים רבים החולה זקוק לעזרה דחופה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הפרעת נשימה היא אחת התחושות הכואבות ביותר עבור אדם. תהיה הסיבה אשר תהיה, חוסר חמצן לא יכול להיעלם מעיניהם. תחושת החנק מופיעה בפתאומיות או גדלה בהדרגה, אך בכל המקרים היא מלווה בסחרחורת, תנועות נשימה מוגברות - כך הגוף מנסה לנרמל את נפח האוויר שנכנס לדרכי הנשימה. חנק, אדם חווה פאניקה - וזה טבעי, שכן ירידה באיכות החמצון בדם (תכולת החמצן בו) מאיימת על החיים.
למה יש תחושה של חוסר אוויר? אם התסמין המוביל בתמונה הקלינית הוא קשיי נשימה, ניתן להניח:
- דלקת גרון זיהומית חריפה.
- פציעה, גוף זר של הגרון.
- היצרות ציטרית של הגרון.
- תגובה אלרגית.
- אסתמה של הסימפונות (BA).
לכל הפתולוגיות הללו יש סיבות שונות. חלקם מתרחשים בצורה חריפה, מאופיינים בהופעה פתאומית ובהתפתחות מהירה של תסמינים של אי ספיקת נשימה, אחרים מתאפיינים בהידרדרות הדרגתית, וכתוצאה מכך הגוף מסתגל באופן זמני למחסור בחמצן.
התחושה של שאיפה "לא מספקת" וחוסר אוויר נצפית גם בנוירוזה, דיכאון, תסמונת תפקוד אוטונומי.
אבחון מבוסס על זיהוי תסמינים אחרים האופייניים לפתולוגיות אלו. בנוסף, אדם עלול להתלונן על חנק אם הוא חווה מתח פסיכו-רגשי משמעותי.
מחלות המובילות לתחושת מחנק לא תמיד מעוררות על ידי גורמים זיהומיים - זה גורם להיעדר סימני שיכרון בתמונה הקלינית (חום, בחילה, חולשה, סחרחורת). לפעמים המחסור באוויר משולב עם כאבים עזים של לוקליזציה שונות או ממשיך ללא כל כאב. לפיכך, סימפטום בודד, גם אם מפחיד כמו כשל נשימתי, אינו ניתן לאבחון מיידי. אם למטופל קשה לנשום, אז כדי להבין מה זה יכול להיות, חשוב לשים לב לכל שאר הביטויים.
דלקת גרון זיהומית חריפה
דלקת גרון היא מחלה דלקתית המערבת את רירית הגרון בתהליך הפתולוגי. דלקת גרון זיהומית מעוררת על ידי מגוון פתוגנים מיקרוביאליים, ויראליים ופטרייתיים. מכיוון שהגרון הוא חלק ממערכת הנשימה, הסבלנות שלו חשובה לזרימה ללא הפרעה של אוויר למחלקות הבסיסיות. אם במהלך תהליך זיהומי-דלקתי מתרחשת חסימה (חפיפה של לומן) כתוצאה מבצקת, לחץ של הסתננות דלקתית או הצטברות של שכבות פתולוגיות, זרימת האוויר נעצרת, מתרחשת חנק (תשניק).
ישנם סוגים רבים של דלקת גרון זיהומית, אך הם לא תמיד מלווים בהפרעות נשימה. במקרה זה, מאפיינים אנטומיים הקשורים לגיל חשובים - למשל, אצל ילדים, לומן הגרון צר, והסבירות לחפיפה חלקית או מלאה שלו גבוהה מאוד. ישנן מספר גרסאות של דלקת גרון החשובות ביותר באבחון הפרעות נשימה:
| פָּתוֹלוֹגִיָה | אֶטִיוֹלוֹגִיָה | מאפיינים של הפרעות בדרכי הנשימה | הסתברות לחנק | תכונות הזרימה |
|---|---|---|---|---|
| דיפטריה גרון | Corynebacterium diphtheria (diphtheria bacillus, Leffler's bacillus). | ראשית, יש צרידות של הקול (דיספוניה), שיעול נובח, שאחרי 1-2 ימים מתווספים בנשימה רועשת (סטרידור). התקפי אסטמה חוזרים על עצמם לעיתים קרובות, הקול נעלם (אפוניה). בעת הנשימה, החללים הבין-צלעיים נמשכים פנימה, כמו גם הבורות מעל ומתחת לעצמות הבריח. | גבוה מאוד, יכול להתרחש כאשר הסרטים חופפים את לומן הגרון או נזק רעיל למרכזי כלי הדם והנשימה בשלב הסופני של המחלה. | דיפתריה croup, כלומר, דלקת של הגרון, מסובכת על ידי היצרות (היצרות של לומן), יכולה להתפתח כסימפטום של צורה רעילה או מבודדת של דיפתריה. לרוב מתרחש בילדים מתחת לגיל 5 שנים, אך לפעמים זה מתרחש אצל מבוגרים. יחד עם זאת, הופעת המחלה לפני הופעת סרטי דיפתריה דומה להצטננות קלאסית, אשר מסבכת אבחון בזמן. |
| דלקת גרון של שפעת | שפעת | נצפתה דיספוניה, אשר מתגברת עם הגדלת הבצקת וחסימת דרכי הנשימה. החולה מפתח קוצר נשימה, נסער, לפעמים נוקט בעמדה מאולצת כדי להקל על השאיפה. | גבוה, קשור לבצקת החוסמת את דרכי הנשימה. | ההתקף מתחיל לעתים קרובות יותר בערב או בלילה - ככלל, בילדים צעירים או עם מהלך חמור של זיהום בשפעת. |
| כאב גרון גרון | סטרפטוקוק, סטפילוקוק | שיעול יבש או לא פרודוקטיבי משולב עם דיספוניה, נסיגת החללים הבין צלעיים, טכיפניאה (תנועות נשימה מוגברות). | תלוי במידת ההיצרות, חומרת הבצקת. | בדרך כלל מלווה פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות של אזורים סמוכים; היצרות היא סיבוך נדיר אך אפשרי של הקורס. |
| אפיגלוטיס (דלקת של האפיגלוטיס) | סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, Haemophilus influenzae, וירוסים בדרכי הנשימה | האפיגלוטיס שעבר שינוי פתולוגי חוסם את הכניסה לגרון, מה שמעורר קוצר נשימה, צרידות וצרידות של הקול. | גבוה מאוד, במיוחד אצל ילדים. | Epiglottitis היא צורה של דלקת גרון פלגמונית, המלווה בכאב גרון חמור, לפעמים כמעט בלתי נסבל, עלייה מהירה בהיצרות. |
| קיכלי של הגרון | קנדידה אלביקנס - פטרייה דמוית שמרים | החולה חש קושי בבליעה, מציין צרידות וגוף זר בגרון – תסמינים אלו יכולים להתקדם ולהפוך לתחושת חנק בגרון. | תלוי בחומרת הקורס, גבוה במצב חמור. | על הקרום הרירי, משקעים לבנים, לבנים-אפורים או צהבהבים, אשר דבוקים בחוזקה למשטח הבסיסי. המחלה מאופיינת בהתפתחות איטית ועלייה בתסמינים, מהלך חוזר. |
יש גם את הרעיון של היצרות laryngotracheitis, שבו לא רק הגרון מושפע, אלא גם קנה הנשימה.
במקרה זה ישנן תופעות של היצרות ואי ספיקת נשימה בדרגות חומרה שונות. לרוב, המחלה מתפתחת בילדות, הסיכון הגדול ביותר להיצרות קשור לשפעת וזיהומים סטרפטוקוקליים. כאשר הסימפונות מעורבים בתהליך הפתולוגי, אשר ככל הנראה בילד קטן, המחלה נקראת היצרות laryngotracheobronchitis. פתולוגיה זו היא מלווה תכופה של ARVI (זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים) בילדים.
טראומה, גוף זר, היצרות ציקטרית
קיים סיווג נפחי של פציעות טראומטיות של הגרון - התסמינים תלויים בסוג ובחומרת הפציעה. עם דחיסה מכנית, הפרה של שלמות המבנים האנטומיים של הגרון, חסימה של דרכי הנשימה, מתרחשת חנק. עם טראומה קשה, הלם מתפתח.
גוף זר עלול לגרום לחנק:
- כאשר סוגרים את לומן הגרון (צמר גפן, פקק);
- כאשר מעורר עווית רפלקס של הגרון (פירורים, חרוזים).
יש חנק בגרון - התסמינים מתפתחים מהר מאוד. המטופל נסער, מנסה בעוויתות לשאוף, ממהר, אוחז בגרונו, עור פניו משתנה. הקול צרוד או נעלם כליל, כך שהאדם אינו מסוגל להזעיק עזרה. במקרה של חסימה לא מלאה, מופעלים מנגנוני ההגנה של הגרון, מתעורר שיעול עד להקאה, במלוא העוצמה, שנועד לדחוף החוצה את הגוף הזר החוסם את זרימת האוויר. זה רחוק מלהיות יעיל תמיד, ויש להעניק טיפול חירום למטופל בשלוש הדקות הראשונות מרגע הופעת הסימנים האופייניים.
היצרות ציטרית של הגרון מתרחשת:
- לאחר פציעה.
- לאחר הניתוח.
- לאחר התהליך הדלקתי.
החולה יכול לחלות כתוצאה מטרכאוסטומיה, פגיעה בסחוס של הגרון. תסמיני אי ספיקת נשימה מתקדמים לאט. בתחילה, המטופל מתלונן על קוצר נשימה - לרוב רק במאמץ גופני, מדי פעם במנוחה. עם התפתחות הדרגתית של היצרות, מתרחשת הסתגלות למחסור בחמצן, ונצפית היצרות כרונית מפוצה.
היצרות פיצוי עלולה לאיים על חנק בתהליך דלקתי חריף - דלקת גרון.
בצקת דלקתית חוסמת את הלומן שכבר הצטמצם של הגרון. מצבו של החולה מידרדר במהירות - הגרון כואב, קשה לנשום. הנפיחות גוברת במהירות ולכן יש להתחיל בטיפול ברגע שמתגלים תסמינים.
אלרגיה, BA
תגובה אלרגית, המתבטאת בצורה של אנגיואדמה של הגרון (בצקת קווינקה) מעוררת על ידי:
- אלרגנים למזון;
- אלרגנים בדרכי הנשימה;
- עקיצות חרקים.
מאופיין בהתפרצות פתאומית, התפתחות מהירה של בצקת של השפתיים והלשון. לרוב אין כאב - סימפטום זה מחליף את תחושת הנפיחות של הרקמות הנפוחות. סימני החנק מוסברים על ידי הפסקת זרימת האוויר דרך הגרון הבצקתי הצר. סימנים אובייקטיביים קליניים עולים בקנה אחד עם אפשרויות אחרות לחסימת דרכי הנשימה:
- מתרחשת צרידות של הקול;
- למטופל קשה לנשום;
- הקול נעלם, השאיפה הופכת ללא יעילה.
עם בצקת של הגרון, החולה עלול למות כתוצאה מחנק; התהליך הפתולוגי כולל לעתים קרובות לא רק את הקרום הרירי של הגרון, אלא גם את קנה הנשימה והסמפונות. נדרש טיפול דחוף.
אסתמה של הסימפונות היא מחלה עם מרכיב אלרגי של פתוגנזה, שהביטוי האופייני לה הוא פרקי חנק. בהתאם לתדירות ומשך החזרה שלהם, חומרת הקורס נקבעת. לתגובתיות יתר של דרכי הנשימה יש חשיבות מובילה - המשמעות היא שבתגובה להשפעה של גורמים מעוררים, לומן הסמפונות מצטמצם משמעותית.
מגוון אלרגנים, זיהומים בדרכי הנשימה ומתח פסיכו-רגשי פועלים כטריגרים להתקף אסתמה.
המטופל מודאג גם מ:
- צפצופים צפצופים בחזה.
- קוצר נשימה, המאופיינת בקושי בנשיפה.
במהלך התקף אסתמה עלול החולה להראות גם סימנים של נזלת אלרגית (גודש באף), המחמירה את מידת המצוקה הנשימתית. למטופל קשה לנשום דרך האף וקשה לנשוף אוויר.
אם הנשימה קשה, יש לברר את הסיבה בהקדם האפשרי - שינויים פתולוגיים יכולים להתקדם במהירות. אנשים הנוטים לתגובות אלרגיות צריכים להימנע ממגע עם פרובוקטורים של אלרגנים, ואם אפשר, לקחת איתם תרופות חירום - למשל עט עם אפינפרין (אדרנלין). עלייה הדרגתית בקוצר הנשימה על רקע זיהום בדרכי הנשימה מחייבת ייעוץ מומחים, במיוחד אם יש סיבה לחשוד בדיפתריה.
