כאב גרון עם אנגינה

תלונות על כאב, הבולטות במיוחד בבליעה, הן סימפטום "סטנדרטי" כל כך לכאב גרון, עד שמטופלים רבים משוכנעים כי די בכך כדי לאשר את האבחנה. ולהיפך, הספק נגרם מדלקת שקדים, המלווה בכאב בינוני. חומרת תסמונת הכאב נתפסת פעמים רבות כאינדיקטור לצורך בטיפול אנטיביוטי וכאינדיקטור לחומרת מצבו של המטופל. לנוכחות ותיאור מאפייני המטופל תפקיד חשוב באבחנה המבדלת ובבחירת הטיפול המתאים במקרה מסוים. מה זה צריך להיות והאם תיתכן צורה ללא כאב של דלקת שקדים?

כאבים ודלקת שקדים

למרות אנגינה נקראת לעתים קרובות כל המחלות המלוות בתחושות כואבות בגרון בזמן מנוחה ובבליעה, זה לא לגמרי נכון. מגוון הנגעים הדלקתיים של האורולוע הוא די גדול, ותלונות על כאב עשויות להיות קשורות לדלקת הלוע, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה. דלקת שקדים - מילה נרדפת להגדרת "אנגינה" - מאפיינת את מעורבות השקדים (בדרך כלל פלאטין מזווג) בתהליך הפתולוגי.

לוקח הרבה זמן לתאר את כל סוגי דלקת השקדים - בעוד שלרוב הגרסאות של המחלה יש מאפיינים בפתוגנזה ובמהלך הקליני. הסיווג הפשוט והנפוץ ביותר מאפשר לך לחלק כאבי גרון לסוגים כגון:

• בָּנָאלִי;
• לֹא טִיפּוּסִי;
• הנובעים ממחלות זיהומיות;
• הנובע ממחלות המטולוגיות.

האם הגרון צריך לכאוב עם כל אחת מהצורות של הפתולוגיות הללו? שאלה זו היא לרוב המפתח באבחנה הראשונית. ואם הרופא יכול לענות על זה לאחר בדיקה אובייקטיבית ויזואלית של האזור הפגוע, המטופל צריך להסתמך על רגשותיו שלו. מאחר שתעוקת חזה היא מחלה קשה הדורשת טיפול מיידי, חומרת הכאב קשורה לעיתים קרובות לחומרת המצב. וההחלטה ללכת למוסד רפואי מוכתבת במקרים רבים על ידי נוכחות של כאב, ולא כל סימפטום מדאיג אחר.

תחושות כואבות בעת הבליעה אופייניות לרוב סוגי דלקת השקדים.

כדאי לזכור את הסבירות לפתח לא רק צורה חריפה, אלא גם כרונית - במקרה השני, ללא החמרה של התהליך הפתולוגי, כאב עשוי שלא להיות נוכח או שהוא מתבטא בצורה מתונה, הופך ל"רגיל". עם דלקת שקדים מסויימת, לא ניתן להתייחס לכאב כסימפטום העיקרי והצפוי, אשר בכל זאת תואם את הרעיון של הקורס הקלאסי שלהם.

כדי להבין מה יכולה להיות תסמונת כאב בדלקת שקדים, רצוי לתאר אותה עבור כל קבוצת פתולוגיות בנפרד. למרות שכאמור קודם לכן, לצורות שונות של דלקת שקדים יש מאפיינים, המאפיינים הכלליים של הביטויים דומים.

דלקת שקדים בנאלית

צורות בנאליות או טיפוסיות של פתולוגיה שקדים הן:

• catarrhal;
• זקיק;
• lacunar.

כמו כן, קבוצה זו כוללת צורה מעורבת ופלגמונית (מורסה תוך-טונית). דלקת בנאלית של השקדים היא הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה ומתרחשת בחולים מכל קטגוריות הגיל.

כאב קיים בכל הגרסאות של כאב גרון בנאלי, מטופלים מתארים אותו כחד, אינטנסיבי. בצורת הקטרל היא מתונה יחסית - ובולטת הרבה יותר במקרה של הסוג הלקוני והזקיק של המחלה. ככלל, זה עולה באופן משמעותי במהלך אכילה ובליעת רוק, דיבור. קשה מאוד למטופלים לסבול זאת ללא שימוש במשככי כאבים. ילדים קטנים, שאינם מסוגלים להסביר את רגשותיהם בשל גילם, עלולים לסרב לחלוטין לאכול ולשתות.

המאפיינים העיקריים של הכאב הם דו-צדדיים, לא ספונטניים (נעדרים או חסרי משמעות במנוחה). יוצא דופן הוא מורסה תוך-טנוסילרית, המתבטאת בכאב חד וחמור בבליעה בצד אחד. הופעת התסמינים נצפית בדרך כלל מספר ימים לאחר ההחלמה מכאב גרון.

עם דלקת של השקד הלשוני, מתרחשת כאב גרון חד, המקרין לאוזן. התהליך הדלקתי בתוך הגבולות האנטומיים של היווצרות לימפואידית זו יכול להיות משולב עם פגיעה בחלקים אחרים של האורולוע, מה שמוביל ל הופעת תלונות על כאבים עזים משני הצדדים. הכאב מתגבר בעת בליעה, ניסיון לדחוף את הלשון, וגם בעת נגיעה בשורשה. לחולים יש לעתים קרובות ליקוי בדיבור והפרשת רוק.

בחולים עם אנגינה גרון, כאב מופיע באופן בלתי צפוי, בעוד שהוא חד מאוד ומייסר. זה מתעצם לא רק בבליעה, אלא גם בסיבוב הראש, מה שמקשה על אכילת מזון, אפילו נוזלי. לעתים קרובות מתועד בילדים. כדי להקל על הכאב, המטופלים נוטלים תנוחה מאולצת על ידי הטיית ראשם קדימה.

צורות לא טיפוסיות

אם הגרון לא כואב עם אנגינה ברורה, כדאי להניח את הסבירות שלחולה יש וריאנט לא טיפוסי של המחלה. בין כאבי גרון לא טיפוסיים, ישנם כאלה:

1. דלקת שקדים כיבית-קרומית, או כיבית-נמקית של סימנובסקי-פלוט-וינסנט.

חולים בדרך כלל אינם מודאגים מכאבים - לרוב יש תחושה של גוף זר בגרון, ריח רע מהפה. כאב יכול להופיע רק במהלך התקדמות המחלה, וככלל, הוא חסר משמעות.

1. Pharyngomycosis, דלקת שקדים פטרייתית (מיקוטית).

אין כאב במנוחה, בבליעה הוא חלש בשילוב תחושת יובש והזעה. חוֹלֶה עלול להבחין בכך לאחר מחלה זיהומית, שהטיפול בה בוצע באמצעות טיפול אנטיביוטי.

1. עגבת אורו-לוע.

הן בצורה הראשונית והן המשנית, החולים אינם מתלוננים על כאב בעת הבליעה, או שזה מפריע להם במידה לא משמעותית. התהליך הפתולוגי הוא חד צדדי. אם מופיעות תחושות כואבות, הן נמשכות זמן רב.

1. שחפת של הלוע, השקדים וחלל הפה.

נגע שחפת של הלוקליזציה המצוינת מלווה לעתים קרובות את התהליך הזיהומי הראשוני בריאות. הכאב עשוי להופיע בפתאומיות (לדוגמה, לאחר היפותרמיה), הוא מייסר, חד, מלווה בריור. במהלך כרוני, הוא נוכח כל הזמן, עולה במהלך צריכת מזון חם ומתובל, עם תנועות של הלשון, בשילוב עם תחושת יובש והזעה של הקרום הרירי של הלוע.

חומרת השינויים האובייקטיביים בכאבי גרון כיבי-קרום ובפרינגומיקוזה אינה ניתנת להשוואה לחומרת הכאב.

אדם חולה הסובל מדלקת שקדים כיבית או פטרייתית עשוי שלא לפנות לעזרה רפואית במשך זמן רב. מאפיין של הקורס הוא היעדר תלונות על כאבים עזים עם תמונה אובייקטיבית חיה. על רקע כאב בינוני או היעדרו, במהלך הבדיקה מתגלים שינויים משמעותיים באזור השקדים הפגועים.

תסמונת דלקת שקדים בפתולוגיות זיהומיות

למרות שתעוקת חזה היא בתחילה מחלה זיהומית, היא יכולה להיות ראשונית, מבודדת - ואז שינויים באזור השקדים הפגועים הם הסימן האובייקטיבי המוביל. עם צורה סימפטומטית משנית, תסמונת דלקת שקדים מובחנת - שילוב של תסמינים האופייניים לתעוקת חזה בנוכחות ביטויים אחרים האופייניים למחלה הבסיסית:

• חַצֶבֶת;
• קדחת ארגמן;
• דִיפטֶרִיָה;
• טולרמיה;
• קדחת טיפוס.

תסמונת הכאב עולה בקנה אחד עם זו בצורות הבנאליות של אנגינה.המטופלים מודאגים מכאבים בדרגות שונות של עוצמה, המחמירות באופן משמעותי במהלך הבליעה. יחד עם זאת, עבור הצורה המקומית של דיפתריה, כאב בינוני הוא בדרך כלל אופייני, עבור קדחת השנית הוא חזק, כואב, חד.

טולרמיה וקדחת טיפוס במקרה של אנגינה מלוות בכאב קל בגרון. יחד עם זאת, שינויים אובייקטיביים בשקדים בחולי טולרמיה מקבלים לרוב אופי כיבי-הרסני, שכנגדו הכאב נותר נסבל יחסית.

בצורה הרעילה של דיפתריה, הכאב הוא חמור, מקרין לאוזניים משני הצדדים.

תסמונת דלקת שקדים במחלות המטולוגיות

מחלות המטולוגיות, כלומר מחלות דם, הן פתולוגיות, שבהן דלקת שקדים היא גם משנית. אלו כוללים:

• לוקמיה;
• אגרנולוציטוזיס.

כאבים בבליעה, המופיעים בחולי לוקמיה, משולבים בדרך כלל עם דימום מוגבר של החניכיים, בלוטות לימפה נפוחות. כיבים נוצרים על פני השקדים, המכוסים ברובד מלוכלך ומדממים לאחר הסרתו. ניתן להקל על הכאב באופן זמני באמצעות משככי כאבים מקומיים.

הכאב באגרנולוציטוזיס חזק מאוד, מלווה בדחייה של רקמות נמקיות, ריח רע מהפה, ריור שופע (ריור), תסמיני שיכרון (חום, צמרמורות, כאבי ראש, חולשה כללית). החולים נאלצים לוותר אפילו על מזון ושתייה נוזליים. בבדיקה ניתן לראות כיבים על פני השקדים. טיפול מקומי מספק הקלה זמנית ומינורית בלבד בכאב.

דלקת שקדים ויראלית

כאב גרון יכול להיגרם על ידי וירוס. לעיקר סוגי נגעים של אטיולוגיה ויראלית כוללים:

1. דלקת שקדים הרפטית.
2. מחלת הנשיקה מדבקת.

במקרה הראשון, הגורם האטיולוגי הוא נגיפי קוקסאקי ו-ECHO, במקרה השני, וירוס אפשטיין-בר. הופעת שני סוגי המחלות היא חריפה, כאב מופיע בפתאומיות, המתבטא בעיקר בבליעה. מטופלים מאפיינים אותו כמתון, לא קשוח מדי, נסבל יחסית.

עם כאבים בלוע ובשקדים בכל דרגת חומרה, נדרש טיפול בהתאם לסוג הפתולוגיה ולחומרת מצבו של המטופל. עם זאת, יש צורך לפנות לרופא, גם אם הגרון אינו כואב, אך קיים חשד לכאב גרון. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, נדרשת בדיקה מיידית פנים אל פנים של האזורים הפגועים. בנוסף, ניתן להזמין בדיקות אבחון נוספות.