תהליכים פתולוגיים רבים בגוף מלווים בפגיעה בתפקוד הקול. יחד עם זאת, שינוי בקול יכול להתאפיין כדיספוניה, הפרה של הגוון, או היעדרו, אפוניה.
עם דיספוניה, הקול הופך צרוד או צרוד, יש שינוי בטווח, בחוזק ובעייפות מהירה.
התפתחות של סימפטום כזה עשויה להתבסס על תהליכים דלקתיים, ואז אנחנו מדברים על דיספוניה אורגנית. במקרים אחרים מתפתחת הפרעה תפקודית שאינה קשורה לתהליך דלקתי או זיהומי, שאחד מהזנים שלו הוא דיספוניה היפוטונית.
סימנים אופייניים
תהליך שכפול הקול מתרחש בגרון. תקשורת קולית הממוקמת במחלקת הביניים שלה מעורבת ישירות בכך. התנועה שלהם יוצרת את גל הקול הדרוש. סגירה לא מלאה של מיתרי הקול כתוצאה מסיבות שונות מביאה להתפתחות דיספוניה. היעדר מוחלט של קול נובע מחוסר האפשרות לסגירתם.
דיספוניה היפוטונית היא מצב המתפתח כתוצאה מסגירה לא מלאה של מיתרי הקול עקב ירידה בטונוס של מנגנון השרירים. בין הפרעות תפקודיות, ירידה בטונוס השרירים היא הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות מצב פתולוגי, המופיע ב-70% מהחולים. תסמינים של דיספוניה היפוטונית מאפיינים הפרה של פונקציית שחזור הקול של הגרון. הסימנים האופייניים ביותר הם:
- צרידות וצרידות הקול;
- הפחתת טווח הקול;
- עייפות מדברים;
- ירידה בעוצמת הקול, לאחר זמן קצר המטופל עובר ללחש.
גורמים נוטים
הסיבות להתפתחות הפרעה תפקודית זו עשויות לנבוע ממאפיינים מולדים, אנטומיים וחוקתיים של מבנה מנגנון הקול של המטופל. המצבים הפתולוגיים הבאים הם גורם תורם:
- תסמונת אסתנית;
- שמירה ארוכת טווח על משטר השתיקה;
- פתולוגיה נוירולוגית;
- זקנה של המטופל;
- היסטוריה של ניתוחים בבלוטת התריס או הגרון.
אבחון
האבחנה של דיספוניה תפקודית מקל על מהלך ארוך הטווח שלה. אם נצפתה הפרה של הפונקציה של יצירת הקול של הגרון בתוך שבועות, חודשים, שנים, יש להניח שזהו אופי הפתולוגיה. זה מאופיין בהידרדרות בסוף היום, כמו גם לאחר מחלות נשימתיות חריפות ודלקת גרון.
נגע אורגני של מיתרי הקול מאופיין בהתפתחות חריפה יותר של סימפטומים. תוצאות מחקר אובייקטיבי מצביעות על נוכחות של תהליך דלקתי הממוקם באזור זה.
נפיחות והיפרמיה של מיתרי הקול, המתגלים על ידי laringoscopy, הן עדות לנזק אורגני.
לטובת דיספוניה היפוטונית מתבטאת סגירה לא מלאה של הגלוטיס, שזוהתה במהלך מיקרולרינגוסקופיה, אם אין נתונים על האופי הדלקתי של הנגע.
כדי להבהיר את אופי השינויים במיתרי הקול, עליך להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון. זה מומחה כזה אשר יוכל לבצע בדיקה אנדוסקופית של הגרון. במקרים קשים, כדי לשלול אורגני, כולל גידול, אופי הנגע, ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת.
כאשר מעריך באופן אובייקטיבי את מצב הקול, הפוניאטריסט שם לב לגוון שלו, לעוצמתו, כמו גם לדיקציה, לאופי הניסוח שלו. להערכת המצב התפקודי ניתן להציע מבחן מאמץ שיקבע את העייפות המהירה משיחה. (קריאה בקול של חצי שעה תגלה עייפות מוגברת, שינוי בגוון). ביצוע ניתוח מחשב של הקול עוזר להבהיר הפרעות תפקודיות. טכניקה זו מאפשרת לך להעריך באופן אובייקטיבי את השינוי במאפייני הקול.
עקרונות טיפול
דיספוניה פונקציונלית היא הפיכה. עם זאת, עם מהלך ארוך, הם יכולים להוביל להתפתחות של נזקים אורגניים. ירידה בטונוס של שרירי מיתרי הקול לאורך זמן תורמת להתפתחות של דלקת גרון אטרופית ואפוניה מתמשכת. הגישה לטיפול בדיספוניה היפוטונית צריכה להיות מקיפה, לרבות הן תרופות שמטרתן להגביר את הטונוס של שרירי מיתרי הקול, והן אמצעים התורמים להגברת הסיבולת של האיבר משחזר הקול, להגברת יעילותו.
תרופות המשמשות לטיפול במצב פתולוגי זה כוללות קבוצות של תרופות בעלות אפקט טוניק:
- תמיסת eleutherococcus;
- ויטמינים מקבוצת B;
- פרוסרין, תרופה המגבירה את הטונוס והתכווצות של השרירים החלקים של איברים שונים, מקלה על העברה עצבית-שרירית.
השימוש בפרוסרין צריך להתבצע בקורס קצר - לא יותר משבועיים, שכן מנת יתר של התרופה עלולה להחמיר את המצב, להוביל לירידה מתמשכת בטונוס של מנגנון השרירים.
טיפולים שאינם תרופתיים כוללים:
- תרגילי התעמלות לשיפור הביטוי;
- הליכים פיזיותרפיים (זרמים דיאדינמיים, אמפוליפולס, אלקטרופורזה);
- אַקוּפּוּנקטוּרָה.
הכשרה פונופדית
השיטה העיקרית לטיפול לא תרופתי בדיספוניה תפקודית היא פונופדיקה, קבוצה של תרגילים שמטרתם לשפר את התפקוד הקולי. אימון פונופד מכוון להפעלת עבודת המנגנון הקולי. פעילויות אלה מלמדות את המיקום הנכון של הראש, מה שמבטיח את השחזור הקולי היעיל ביותר, כמו גם את דפוס הנשימה הדרוש, המסייע להגביר את הטונוס והרפיה של שרירי המנגנון הקולי. הגייה ארוכת טווח של הצליל "m" מומלצת למטופלים, שכן תרגיל זה תורם ללימוד שחזור קול נוח עם מאמץ מינימלי על מיתרי הקול.
מטפלי תקשורת פיתחו מספר רב של תרגילים שמטרתם לאמן את המנגנון הקולי. הם מורכבים מחזרה חוזרת על רצף מסוים של צלילים. בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה גם לשיטת השימוש המשולב במכשיר "vocaSTIM", המבצע גירוי עצבי-שרירי, ותרגילים פונופדיים.
פעולות מניעה
חלק חשוב בטיפול המורכב הוא יישום אמצעי מניעה ותיקון. חולים עם הפרעת קול חייבים לדבוק בכללים מסוימים:
- לחסל הרגלים רעים, עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
- למנוע עומס יתר של מנגנון השרירים;
- למנוע ייבוש יתר של הממברנות הריריות;
- להימנע משיעול ומכל תהליכים דלקתיים וזיהומיים בגרון;
- יש לבצע תברואה של מחלות נלוות, במיוחד אלה הממוקמות בחלל הפה, הגרון, כמו גם דלקת הוושט של ריפלוקס.
שאיפה קבועה של זיהומים מסוכנים, תרכובות כימיות, ניקוטין, תורמת להתפתחות התהליך הדלקתי בגרון. עם טונוס מופחת של סיבי שריר, גורמים שליליים כאלה יכולים להחמיר את המצב באופן משמעותי. לאוויר יבש יש גם השפעה מעצבנת על הקרום הרירי, ולכן לחות הגרון ושמירה על לחות מספקת בחדר היא תנאי מוקדם למניעת התפתחות פתולוגיה.
מקרים חמורים מהווים אינדיקציה לטיפול כירורגי. עם זאת, שיטה זו משמשת רק בהיעדר תוצאה מהטכניקות הטיפוליות המוצעות על ידי פוניאטרים, מטפלים בדיבור, פסיכותרפיסטים, אנדוקרינולוגים. פונוכירורגיה כוללת הן התערבויות במיתרי הקול והן ניתוחים בגרון עצמו.
ניתוח מיתרי הקול מסוכן לסיבוכים, שכן קיים סיכון להצטלקות והיצרות לאחר מכן. ניתוח בלוטת התריס חף מהחיסרון הזה, פעולה המשפיעה על סחוס הגרון ומטרתה לשפר את סגירת מיתרי הקול.
