לפציעות בגרון יכולות להיות סיבות שונות - בעוד לכוויות, כלומר נזקים עקב מגע עם גורמים תרמיים או חומרים כימיים, מתרחשות פעמים רבות עקב רשלנות, כמו גם במקרה של פגיעה נלווית במערכת העיכול. כל אפקט טראוטוגני על הקרום הרירי של הגרון קובע את הסיכון לפתח הפרעות נשימה. במקרה זה, הפגיעה בגרון בדרך כלל אינה מבודדת; הלוע, הוושט וחלל הפה מושפעים אף הם. כיצד מטפלים בצריבה של הגרון הרירי ובאילו שיטות משתמשים כדי להקל על מצבו של החולה?
אטיולוגיה וסיווג
בחירת הטיפול נקבעת לפי סוג הפציעה של הכוויה וחומרת מצבו של המטופל. כוויות בגרון ובמיוחד בגרון יכולות להופיע בחולים בכל גיל. במקרה זה חשוב לא רק לסוג הגורם המזיק, אלא גם לדרך כניסתו – בליעה, שאיפה (שאיפה), שאיבה ("שאיבה" של תוכן הקיבה לדרכי הנשימה). כוויה של הגרון מיוחסת לרוב לשאיפה:
- קיטור חם;
- חומרים כימיים.
מכיוון שאופי החומרים המזיקים משתנה, ניתן לסווג כוויות גרון כ:
- תֶרמִי;
- כִּימִי.
באופן כללי, יש את המושג טראומה בשאיפה, המובן כפגיעה באיברי מערכת הנשימה הקשורה בשאיפה של גורמים מזיקים מכל סוג שהוא.
שאיבת תכולת הקיבה עלולה להוביל לכוויות כימיות - זה קורה אם החולה בולע כמות גדולה של חומר אגרסיבי מבחינה כימית ומקיא שוב ושוב. יחד עם זאת, יש בקיא ריכוז מסוים של חומר כימי, שעדיין פעיל ועלול לפגוע ברקמות המגע. הסיכון הגדול ביותר לשאיפה הוא עם אובדן הכרה.
כוויה קלה של הגרון מאופיינת בדלקת קטרלית, חמורה - על ידי נמק רקמות עמוק.
התגובה מהגרון מתרחשת גם בהיעדר מגע ישיר עם הגורם המעורר. בצקת של הקרום הרירי, מלווה בתסמינים אופייניים, נצפית עם כוויה של הלוע התחתון. שאיפת גזים קורוזיביים משפיעה על קנה הנשימה, הסימפונות.
עם כוויה בגרון, נזק יכול להשפיע על:
- מִכסֵה הַגָרוֹן.
- קפלי שרפלון-גרון.
- קפלים וסטיבולריים.
- סחוס אריטנואידי.
כוויות כימיות של הגרון נחשבות לשכיחות ביותר. מכיוון שהסביבה הכימית באה במגע לראשונה עם חלל הפה (שפתיים, לשון), ולאחר מכן עם הלוע, החיך הרך, הם גם מעורבים בתהליך. כך גם לגבי פגיעה תרמית - פגיעה בשאיפה תרמית מלווה בשטח גדול של מגע עם הגורם המזיק.
בכוויה כימית נזק יכול להיות מסוכן, ללא קשר לסוג החומר – גם לחומצות וגם לבסיסים בריכוז גבוה יש יכולת צריבה משמעותית. עם זאת, נגעים עם כימיקלים אלקליים נחשבים לחמורים יותר בשל נמק עמוק ואפשרות להתפשטות נוספת מאזור המגע לרקמה בריאה.
תסמינים
גם לכוויות גרון תרמיות וגם כימיות יש מאפיינים דומים. מכיוון שהפגיעה בגרון משולבת עם פגיעה בלוע, התסמינים די רבים ובולטים. ביניהם:
- כְּאֵב.
הכאב הוא מקומי באורולוע, בצוואר, אם הוושט והקיבה פגומים, הוא מתפשט גם לאזור האפיגסטרי. מטופלים מתארים את זה כצריבה, דוקר, מציינים התחלה חדה והתעצמות בעת בליעת רוק, מנסים לדבר. תחושות כואבות מתעוררות בפתאומיות ואפילו בדרגה קלה של כוויות נמשכות מספר ימים.
- הפרעה בבליעה, היווצרות קול, ריור.
קשה לחולה עם גרון שרוף לבלוע אפילו מים ואת הרוק שלו. הוא לא יכול לדבר או לבטא מילים בקושי, קולו משתנה, צרוד, לסירוגין. הפרשת הרוק (הרוק) מוגברת, הוא זורם מהפה.
- נפיחות של רירית הגרון, כשל נשימתי, שיעול.
בצקת גרון מובילה לקשיי נשימה מוגברים ולהיצרות (היצרות של לומן); קיים סיכון לחנק (חנק). הכאב החד של כוויה חמור עלול לגרום להלם. ייתכן שיעול, מלווה בשחרור של ליחה רירית מעורבת בדם, שברי רקמה שעברה נמק.
- סימני שיכרון.
ככל ששטח משטח הכוויה רחב יותר, כך חודרים לגוף יותר תוצרים של תגובת הכוויה. בנוסף, עם כוויה כימית, גם הכימיקל התוקפן נספג. זה מוביל לחולשה, חום, בחילה; חומרים מסוימים, למשל, חומצה אצטית, גורמים להמוליזה של אריתרוציטים, הפרעות בכבד ובכליות.
התסמין המסוכן ביותר של כוויה של הגרון הוא עצירת נשימה. זה יכול להיות בגלל היצרות או הלם.
הקאות (כולל עם תערובת של דם), הפרה של תפיסת הטעם עשויה גם להופיע. כאשר בודקים את הלוע והגרון, אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי, היווצרות רובד, שלפוחיות וכיבים על פני השטח שלה.
עם טראומת שאיפה תרמית של הגרון, ניתן לזהות עקבות של כוויות על הפנים, הצוואר והמשטח הקדמי של החזה. בהתאם לנסיבות הפציעה, עלולים להימצא עקבות של פיח באורופרינקס, החולה משתעל ליחה עם פיח. לעיתים קרובות חולים מאבדים את ההכרה.
יַחַס
מה לעשות כדי לעזור לחולה עם כוויה של הגרון? טראומה יכולה לגרום לבצקת גרון משמעותית והיצרות. זה מסוכן במיוחד עבור ילדים, שלומן האיברים שלהם צר יותר מזה של מבוגרים. לכן, עליך להעביר את המטופל מיד למתקן רפואי או להזעיק אמבולנס.
במקרה של פגיעה תרמית, יש להפסיק את המגע עם הגורם המזיק - כל האמצעים האחרים (תמיכה נשימתית, טיפול בעירוי, טרכאוסטומיה) מבוצעים על ידי מומחים.
במקרה של נזק כימי, משתמשים במה שנקרא נוגדנים - חומרים שיכולים להחליש את השפעת החומר הגירוי. הדבר הטוב בתרופות נוגדות הוא שהם יכולים לעצור את פעילותו של חומר אגרסיבי מבחינה כימית ובכך למנוע נזק לרקמות עמוקות. עם זאת, שימוש לא נכון מביא להרחבת גבולות משטח הכוויה ולעלייה בחומרת הפציעה. בנוסף, לא תמיד ידוע מאיזה חומר נפגע הקרום הרירי של הגרון של המטופל - זה לא מאפשר לבחור את התרופה הנכונה. כמו כן, יש לזכור כי נטרול עם תרופת נגד במקרה של פגיעה בגרון טומנת בחובה קשיים בשל הלוקליזציה האנטומית שלו.
אדם המספק עזרה ראשונה לחולה פצוע צריך להבין כי:
- שטיפה תשפיע רק על הקרום הרירי של הפה והלוע;
- כדי להעביר כל חומר רפואי לנגע, אתה צריך להשתמש בשאיפה;
- לא כל חומר אנטגוניסט יכול להיות נוגדן; עקרון הנטרול ההדדי של אלקליות וחומצות אינו תמיד מתאים.
בין האמצעים הדחופים לכוויה:
- שטיפה ושאיפה בתמיסות חלשות של אלקליות (נתרן ביקרבונט 1% או 2%) וחומצות (לימון, אצטית 1%) - אם הכוויה היא כימית.
- משטר קפדני של שתיקה למשך 10-14 ימים, שאינו מופרע אפילו בלחש.
- סירוב לאכול מיד לאחר פציעה עד לבדיקת רופא.
אם החומר הכימי שגרם לכוויות הגרון אינו ידוע, ניתן להשתמש רק במים נקיים לגרגור.
במקרה זה, אינהלציות אינן מסומנות, הן נקבעות רק על ידי רופא לאחר בדיקה אובייקטיבית.ניתן להשתמש במים גם קרירים וגם מעט חמימים. למרות שחומצות הן תכשירים נגד אלקליות, ובסיסים לחומצות, אין להשתמש בתמיסות מרוכזות ובאמצעים כימיים חזקים. כל החומרים המשמשים צריכים להיות בריכוז נמוך, גם אם המסייע בטוח באיזה כימיקל הוא מתמודד.
כמו כן, עם כוויה של הגרון, מוצגים הדברים הבאים:
- הקלה בתסמונת הכאב (Promedol, Pantopon);
- חיסול בצקת (Prednisolone, Hydrocortisone שאיפת);
- טיפול אנטיביוטי (פניצילין, אמפיצילין);
- טיפול ניקוי רעלים (תמיסת נתרן כלורי, גלוקוז, המודז) וכו'.
שאלת תזונת החולה מוכרעת לאחר התייצבות המדינה; זה מתבצע בלגימות קטנות (לגימה) או דרך צינור אף. רק מזון נוזלי משמש בצורה של תערובות מיוחדות. אם נשימה לקויה, ייתכן שתידרש ניתוח טרכאוסטומיה - התקנת צינור מיוחד בקנה הנשימה המאפשר למטופל לנשום גם כאשר לומן דרכי הנשימה העליון חסום.
