טיפול בכוויה כימית של הגרון

מדי שנה, רופאים מתמודדים עם מספר עצום של אפיזודות של כוויות כימיות של אורופרינקס וגרון. במקרה זה, מטופלים מקבוצות גיל שונות זקוקים לטיפול רפואי - לרוב מדובר בילדים המשתמשים בחומר אגרסיבי בתהליך המשחק או סתם מתוך סקרנות. עם זאת, כוויה כימית של הגרון לא יכולה להיקרא אבחנה נדירה בקרב מבוגרים - מגע מתרחש בטעות, בכוונה, וגם כתוצאה מהזנחה של כללי הבטיחות. לעיתים משתמשים בכימיקלים לצורך טיפול – למשל הקלה במחלות דלקתיות. לא משנה מה הסיבה לנזק כימי ברירית הגרון, החולה זקוק לעזרה מספקת.

גורם ל

מנקודת מבט אנטומית, הגרון כולל את הלוע, ובמקרים מסוימים גם את הגרון. עבור התרחשות של נזק כימי לקרום הרירי, חומר אגרסיבי חייב להיכנס פנימה - ולכן, ככלל, נזק נלווה לחלל הפה הוא גם בלתי נמנע. ישנן שתי דרכים שבהן חודר תוקפן כימי לגוף:

• בזמן בליעה;
• במהלך שאיפה.

אם חולה בולע חומר כימי, בהתאם לכמותו, ריכוזו ופעילותו המזיקה, מתרחשת טראומה גם בחלקים הבסיסיים - הוושט, הקיבה. שאיפה עלולה לפגוע לא רק בלוע, אלא גם בגרון, קנה הנשימה, הסימפונות. בהתבסס על לוקליזציה של הכוויה, התפשטותה מעבר לגבולות הלוע, ניתן לחלק את הנזק הכימי לגרון כך:

• מְבוּדָד;
• מְשׁוּלָב.

אילו חומרים יכולים לעורר כוויה כימית של הגרון? יש מספר עצום של תוקפנים כימיים, ביניהם הנפוצים והמסוכנים ביותר הם:

1. תמצית חומץ.
2. נוזל סוללה.
3. אַמוֹנִיָה.
4. תמיסה מרוכזת של יוד.
5. מי חמצן 30% (פרהידרול).
6. סודה קאוסטית (סודה קאוסטית, סודיום הידרוקסיד).

הרוב המכריע של המקרים של נזק כימי בגרון מתרחש בעת שימוש בחומרי ניקוי, יוד, אמוניה. אם המיכלים קלים לפתיחה ונמצאים במקום בולט, עשויים להתעניין בהם ילדים צעירים, שלעתים קרובות טועמים נוזלים לא מוכרים. גם רשלנות ביתית הקשורה להיעדר סימון של סביבה אגרסיבית נפוצה.

אלקליים גורמים לכוויה עמוקה ונרחבת יותר של רירית הגרון מאשר חומצות.

כאשר מעריכים את מידת הנזק, חשוב כי התוקפן הכימי שייך לקבוצת החומצות או האלקליות. במקרה הראשון, הטראומה מלווה בהתפתחות של נמק מסוג קרישה. אזור המגע מכוסה בציפוי פיברין צפוף - הדבר מאט את חדירת התוקפן לשכבות העמוקות של הרקמה, מפחית את נפח החומר הנכנס לדם. במקרה השני, נמק מסוג colliquation הוא ציין, אשר מאופיין בהיעדר רובד קרומי ופגיעה לא רק לשטחי, אלא גם לשכבות העמוקות של הרקמה.

למרות שבמבט ראשון, כוויה חומצית צריכה להיות קלה יותר מכוויה אלקלית, שני סוגי הנזק מסוכנים למטופל. חומצות מרוכזות (הידרוכלורי, חנקתי, קרבולי) ואקליות (נתרן הידרוקסיד) עלולות "לשרוף" את הקרום הרירי. כך גם לגבי גבישי פרמנגנט אשלגן. אפקט צריבה פחות בולט, כלומר, היכולת לגרום לכוויות, אופייני לאמוניה, לימון וחומצה אצטית. במקרה זה, ההשפעה המזיקה של אלקליות מוגברת כתוצאה מהיווצרות אלבומינאט מסיס במים - זה מוביל להתפשטות החומר המצרב לרקמות הממוקמות ליד אתר המגע הישיר.

תסמינים

כיצד מתבטאת כוויה של הלוע עם חומר אגרסיבי מבחינה כימית? ראוי לציין כי התסמינים מתרחשים בצורה חריפה, בפתאומיות, כמעט מיד לאחר מגע עם המדיום המצרב, חומרתם עולה במהירות. זה מפשט את איסוף האנמנזה (נתונים על אירועים שקדמו להתפתחות המחלה), אך רק אם החולה הוא מבוגר או אפיזודת הטראומה התרחשה בפני עדים. התסמין המרכזי הוא כאב - עז מאוד, מייסר.

תלונות

עם כוויה של הקרום הרירי של הלוע, החולה מודאג לגבי:

• כאב שמחמיר בעת ניסיון לבלוע, מקרין לאוזניים;
• קושי באכילה - אפילו עקביות נוזלית (דיספגיה);
• ריור (hypersalivation);
• הפרה של רגישות לטעם;
• קשיי נשימה;
• חום.

ניתן להציג את המאפיינים הקליניים של התסמינים בטבלה:

הסוכן הכימי פועל לא רק על האזור השרוף של הגרון, הוא יכול להיספג ולהיכנס לדם; תוצרי תגובת הכוויה המשתחררת במהלך הרס הרקמה מסוגלים גם הם להתפשט בכל הגוף. נזק מערכתי שכיח בכוויות קשות ונפוצות. ריח של חומר כימי שמגיע מהמטופל מורגש עם כוויה עם תמצית חומץ, אמוניה, כמו גם חומרי ניקוי ביתיים.

נתוני פרינגוסקופיה

במהלך הלוע, כלומר בדיקה ויזואלית של הלוע, ניתן לראות קרום רירי משוחרר, אדמומי (היפרמי); לעתים קרובות היא מדממת, מתנפחת. השינויים ממוקמים בחלק האחורי של הלוע, שקדים פלטין, חיך רך. עם דרגת החומרה I של הפציעה, היפרמיה ובצקת שולטים, עם דרגת II, התמונה מתווספת על ידי הופעת פשיטות, לעתים רחוקות יותר - שלפוחיות. כוויה בדרגה III גורמת לנמק עמוק, וכתוצאה מכך לכיבים ולגלדים.

יַחַס

מה לעשות אם מתרחשת כוויה בגרון - האם ניתן לבצע את הטיפול בבית? אפילו אדם מבוגר אינו מסוגל לעתים להעריך באופן אובייקטיבי את מצבו; בינתיים, נזק כימי ללוע אצל ילד לא תמיד מזוהה מיד, ואזור המגע עם החומר המצרב יכול להיות נרחב. לכן, בכל המקרים, נדרשת בדיקה מיידית של מומחה; בהתאם למצב, החולה יכול להתאשפז במחלקת אף אוזן גרון (מחלקת אף אוזן גרון), טוקסיקולוגיה.

טיפול דחוף

מה לעשות אם כימיקל שורף את הגרון? לאחר שקבעת את עובדת הפציעה ואת סוג הסוכן הטראומטי, עליך להתקשר לאמבולנס, הקפד לדווח על האבחנה לכאורה. עצור מיד את זרימת המדיום המזיק פנימה. חשוב להכיר את הסביבה הכימית שצרפה לך את הגרון על מנת לבחור נכון בטיפול. אם זה לא ידוע, שטפו את האורולוע במים נקיים קרים או חמים מעט. שימוש לא נכון במוצרים המבוססים על העיקרון "חומצה מנטרלת אלקלי ואלקלי מנטרל חומצה" עלול להחמיר את הנזק.

עם פציעה מבודדת של הלוע עם אלקלי, מתבצעת שטיפה עדינה עם תמיסת חומצה חלשה (1% אצטית, לימון). אם המטופל היה במגע עם חומצה, עדיפות לתמיסה של 2% של סודיום ביקרבונט (סודה לשתייה). כאשר הכוויה מעוררת על ידי אשלגן פרמנגנט, משתמשים בתמיסה 1% של חומצה אסקורבית. אם לא רק הלוע ניזוק, אלא גם החלקים הבסיסיים של מערכת העיכול, התמיסות נלקחות דרך הפה בלגימות קטנות; במקרה של פגיעה בחומצה, מותר לשתות חלב בכמות של 0.5-1 כוסות.

לא ניתן לטפל בנזק כימי ללוע מחומצה אצטית על ידי בליעה של נתרן ביקרבונט.

זה מעורר התרחבות חריפה של הקיבה כתוצאה מהיווצרות פחמן דו חמצני, מחמיר דימום. אם נותן הסיוע מטיל ספק האם ניתן לתת תמיסה של סודה, עדיף להתייעץ טלפונית עם רופא ועד שתהיה בטוח ביתרונות מעשיך להעדיף להשתמש במים טהורים.

סיוע מיוחד

בוצע על ידי רופא, פרמדיק. כולל ניטרול של סביבה כימית המסוגלת לשרוף, במידת הצורך - שטיפת קיבה (ב-6 השעות הראשונות). כדי להפחית כאב, השתמש בתמיסה של נובוקאין או חומרי הרדמה מקומיים אחרים, שמן צמחי, אלמגל. שטיפת אורופלוע עם חומרי חיטוי (תמיסת Furacilin) ​​נקבעת, משככי כאבים (Baralgin), אנטיביוטיקה (Cefazolin, Ciprofloxacin) מנוהלות. ניתן להצביע על גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone), פתרונות ניקוי רעלים, תזונה פרנטרלית. משטר הטיפול נבחר בנפרד.

סיבוכים

בין הסיבוכים של כוויה של הלוע הם:

• מְדַמֵם;
• ניקוב של הוושט, הקיבה;
• שיכרון חמור;
• אי ספיקת נשימה, תשניק;
• היווצרות של היצרות ציטריות.

הסיבוכים המפורטים אינם מופיעים עם כוויה בודדת בדרגה 1 של חומרה והם אופייניים לכוויות משולבות קשות. החולים זקוקים לטיפול רפואי דחוף, אשפוז מיידי.