ברוב המקרים, מוקדים מוגלתיים נוצרים רק בצד אחד של האורולוע כתוצאה מדלקת של השקד.
Paratonsillitis היא מחלה משנית המתרחשת 5-7 ימים לאחר הדבקה של הבלוטות.
התפתחותה של מורסה מוגלתית מוקלת על ידי ירידה בהתנגדות הגוף, הפרעות אוטואימוניות ומחסור בוויטמינים בגוף. טיפול מאוחר בפתולוגיה כרוך בבצקת רקמה נרחבת, שעלולה להוביל להיצרות של הלוע.
אטיולוגיה של המחלה
מהי מורסה פאראטונסילרית? מורסה פרי-רירית (דלקת שקדים פלגמונית) מעוררת בעיקר על ידי חיידקים פיוגניים. עם דלקת מוגלתית של תצורות לימפדנואידיות, חיידקים פתוגניים הממוקמים בלקונים ובזקיקים של הבלוטות חודרים לרקמת הפרי-רירית. תהליכים פתולוגיים מובילים להתרופפות ונפיחות של רקמות, וכתוצאה מכך נצפית היפרטרופיה של הריריות.
תפקיד מפתח בהתפתחות הפתולוגיה הוא ירידה בחסינות המקומית והכללית, אשר מתאפשרת על ידי:
- hypovitaminosis;
- דלקת כרונית של איברי אף אוזן גרון;
- הפרה של תהליכים מטבוליים;
- שיבושים אוטואימוניים;
- צריכה לא הגיונית של תרופות;
- pericoronitis (דלקת בחניכיים);
- סינוסיטיס כרונית;
- סוכרת;
- כשל חיסוני משני.
עם התפתחות paratonsillitis, פתוגנים מדביקים את הרקמות המקיפות את השקדים. עם זרימת הדם, מספר רב של תאי חיסון (נויטרופילים, פגוציטים) חודרים למוקדי הדלקת, אשר הורסים חיידקים פיוגניים. בקשר להפרה של תפקוד הניקוז של תצורות לימפואידיות, exudate מוגלתי מתחיל להצטבר ברקמה הפרי-רירית, וכתוצאה מכך נוצרת מורסה.
תמונה קלינית
דלקת שקדים פלגמונית מאופיינת בהתפרצות חריפה, אך הסימנים הראשונים לדלקת של הרקמה הפרי-רירית מופיעים מספר ימים לפני היווצרות המורסות. ככל שהמחלה מתקדמת, החולים מתחילים להתלונן על כאב חד צדדי באזור השקדים, שרק מחמיר עם הזמן.
איך להבין שהתפתחה מורסה פאראטונסילרית? הסימפטומים של המחלה הם ספציפיים, התפתחות הפתולוגיה מצוינת לעתים קרובות על ידי:
- צַפֶּדֶת;
- נפיחות של הלשון;
- מיאלגיה;
- בליעה כואבת;
- כאב אוזן;
- רוק יתר;
- הפרת צלילים;
- נשימה רקובה;
- חום חום;
- נפיחות של הצוואר;
- היפרטרופיה של בלוטות הלימפה.
יש לציין כי לתסמינים של אבצס paratonsillar יש כמה הבדלים חשובים מהביטויים הקליניים של דלקת שקדים חריפה, כלומר:
- כאבים עזים בגרון, מקרינים לראש ולאוזן;
- "Lumbago" בגרון בעת סיבוב הראש;
- עוויתות תקופתיות של שרירי הלעיסה.
חָשׁוּב! המחלה מתקדמת במהירות וגורמת לסיבוכים קשים כמו מדיאסטיניטיס ודלקת מערכתית (אלח דם).
שלבים של paratonsillitis
דלקת שקדים כרונית היא אחד הגורמים המעוררים העיקריים המובילים למורסה של השקדים והרקמות שמסביב. אבחון וטיפול בזמן של פתולוגיית אף אוזן גרון מפחיתים את הסיכון לפתח סיבוכים מערכתיים, שחלקם יכולים להוביל לנכות ומוות. דלקת שקדים פלגמונית עוברת מספר שלבי התפתחות, הכוללים:
| שלבי המחלה | ביטויים קליניים |
|---|---|
| היפרמיה (אדמומיות) של רקמה פרימינאלית | התרופפות של הקרום הרירי בשקדים, כאב חריף בבליעה, הקרנה לאוזן, חום חום, רוק יתר |
| היווצרות אבצס | עיבוי רקמות במקום הדלקת, חום, הופעת מורסה עם תוכן צהבהב באזור השקד |
| אבצס פרפרינגאלי | הידרדרות של רווחה, היפרטרופיה של בלוטות הלימפה הצוואריות והתת-לסתיות, נפיחות של הצוואר |
בשלב היווצרות המורסה, לא נשללת האפשרות של פתיחה עצמית של המורסה. פינוי של אקסודאט מוגלתי מהרקמות הנגועות מוביל להיחלשות התסמינים ולשיפור במצבו של המטופל. עם זאת, ב-35% מהמקרים, תוכן המורסה חודר לרקמות הגרון, וכתוצאה מכך יש הכללה של תהליכים פתולוגיים.
צורות של כאב גרון פלגמוני
בהתאם למיקום המורסה, דלקת שקדים פלגמונית מחולקת למספר סוגים. רק רופא אף-אוזן-גרון יכול לקבוע במדויק את צורת הפתולוגיה לאחר בדיקה הלועית של אורופרינקס של המטופל. על פי הסיווג הסטנדרטי, נבדלות הצורות הבאות של paratonsillitis:
- אחורי - מוקד מוגלתי ממוקם בין השקד לקשת הפלטין האחורית;
- קדמי - המורסה ממוקמת מאחורי הקוטב העליון של השקד המודלק;
- חיצוני - נוצרת מורסה ברקמה הפרימינאלית מחוץ לשקדים;
- תחתון - מוקד של דלקת מוגלתית נוצר ליד הקוטב התחתון של האמיגדלה.
ב-85% מהמקרים מאובחנים דלקת מפרטונסיל קדמית ואחורית, שכן באזורים אלו משתחרר הכי הרבה הסיב הפרימינאלי.
מורסה לרוחב של השקד והרקמות הסובבות גורמת לאי הנוחות והכאב הגדולים ביותר בעת בליעת רוק. מסות מוגלתיות חודרות לרקמות הרכות של הצוואר, מה שמוביל לעתים קרובות להתפתחות של לימפדניטיס ודלקת מוגלתית של החזה.
תכונות של טיפול
כיצד לטפל בדלקת גרון פלגמונית? יש להבין כי דלקת מוגלתית של הרקמות של דרכי הנשימה העליונות עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות, לכן הטיפול מתבצע אך ורק בפיקוח של מומחה, במקרה של מחלה של ילדים - במצבים נייחים. גם עם פתיחה עצמית של המורסה, רוב ההפרשה הפתולוגית נשארת ברקמות, מה שמעורר שיכרון הגוף וסיבוכים.
בהתאם לשלב ההתפתחות של פתולוגיה אף אוזן גרון וביטויים קליניים, paratonsillitis מטופל בשלוש שיטות:
- טיפול שמרני - שימוש בתרופות פליאטיביות (סימפטומטיות) ואטיוטרופיות, פרוצדורות פיזיותרפיות וטיפול במכשירים;
- טיפול כירורגי - ניקוז מורסות ואחריו החדרת תרופות אנטי דלקתיות לנגעים;
- טיפול מורכב - שילוב של טיפול שמרני וכירורגי.
חָשׁוּב! ניתן להשתמש בשיטות טיפול אלטרנטיביות באמצעות מרתחים רפואיים רק בשלב של נסיגה של תהליכים פתולוגיים באיברי אף אוזן גרון.
מהי הדרך הטובה ביותר לטפל במורסה paratonsillar? טיפול בפתולוגיה בשלבים המוקדמים של ההתפתחות עשוי להיות מוגבל לצריכת תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. עם זאת, במקרה של התפשטות דלקת מוגלתית עמוק לתוך רקמות הלוע, רצוי יותר לפנות לטיפול מורכב, הכולל הסרה כירורגית של הרקמות המושפעות ונטילת התרופות הדרושות.
טיפול אנטיבקטריאלי
באילו תרופות ניתן להשתמש כדי לרפא paratonsillitis? טיפול בדלקת מוגלתית צריך להיות מלווה בתרופות אנטי מיקרוביאליות. טיפול אנטיביוטי מכוון להשמדת חיידקים פיוגניים לא רק בנגעים, אלא בכל הגוף.
דלקת ספיגה של הבלוטות והרקמות הפרימינאליות מטופלת באמצעות פניצילינים, צפלוספורינים ומקרולידים.בהיעדר השפעה חיובית, אנטיביוטיקה רחבת טווח העמידות בפני בטא-לקטמאז כלולה במשטר הטיפול. סוכנים אנטי-מיקרוביאליים לא רק מחסלים את הפלורה הפתוגנית במוקדי הדלקת, אלא גם מונעים התפתחות של סיבוכים חמורים. התרופות היעילות ביותר כוללות:
- פלמוקסין;
- "אמפיצילין";
- "צפים";
- אזיטרל;
- ספרפלוקסצין.
חָשׁוּב! שימוש לרעה באנטיביוטיקה מוביל להתפתחות של קוליטיס פסאודוממברני ובצקת קווינקה.
במקרה של היווצרות מורסות ברקמה הפרימינאלית, טיפול שמרני אינו יעיל. ניתן לבטל את ההזנה במתן תוך ורידי של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים וניקוז מוגלה.
טיפול מקומי
בלוטות דלקתיות גורמות לכאבים עזים בגרון ולנפיחות של הרקמה הסובבת. תכשירים מקומיים מאפשרים לעצור ביטויים לא נעימים. הליכי חיטוי עם שימוש בתרופות חיטוי מאיצים את נסיגה של תגובות דלקתיות, ובכך מאיצים את תהליך הריפוי.
לשטיפת הגרון, רצוי יותר להשתמש בתרופות משככי כאבים ואנטי-מיקרוביאליות הבאות:
- "ביופרוקס";
- "הפתרון של לוגול";
- "הקסטידין";
- מירמיסטין;
- Fusafungin;
- יודינול.
תרופות אנטי-פלוגיסטיות לא סטרואידיות יכולות למנוע דלקת באזור הפאראטונסילרי. הם מפריעים לביו-סינתזה של מתווכים דלקתיים, וכתוצאה מכך מתבטלים נפיחות וכאב בנגעים. בטיפול בדלקת גרון פלגמונית, מומלץ להשתמש ב"Fenacitin", "Ibuprofen", "Nurofen", "Paracetamol" וכו'.
כִּירוּרגִיָה
אם דלקת שקדים פלגמונית אינה מגיבה לטיפול שמרני, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית כדי לחסל את המורסה ברקמה הפרי-רירית.
באותם מקרים שבהם המורסה "זורחת" דרך האפיתל הריסי, פותחים אותה בעזרת אזמל.
לאחר הסרה של exudate מוגלתי, תרופות מוזרקות לתוך הרקמות המושפעות כדי להאיץ את הריפוי.
טיפול כירורגי של paratonsillitis אסור בחולים הסובלים מצפדינה, מחלות לב וכלי דם ופקקת מוחית.
לניקוז האזור הפאראטונסילרי, המבוצע בשלב החדירה, יש השפעה טיפולית בולטת. הסרת מוגלה תורמת לרגרסיה של תגובות דלקתיות ותסמינים סובייקטיביים. עם זאת, יש לזכור כי התערבות כירורגית מסווגת כשיטת טיפול פליאטיבי. אם הגורם לאבצס אינו מסולק, מוגלה שוב תיווצר באזור הפגוע.
פרוגנוזה קלינית
במקרה של פנייה בזמן למומחה, הפרוגנוזה הקלינית של דלקת שקדים פלגמונית חיובית. כאשר הגורמים העיקריים להתפתחות הפתולוגיה מסולקים, הישנות הם נדירים ביותר. עם זאת, טיפול מושהה בדלקת מוגלתית בגרון גורר התפתחות של אלח דם, נמק רקמות, thrombophlebitis והלם רעיל זיהומי.
כדי להפחית את הסבירות להתפתח שוב מורסה, מומלץ:
- לטפל בהחמרה של מחלות כרוניות בזמן;
- לפקח על בריאות השיניים והחניכיים;
- הפסקתי לעשן;
- 2 פעמים בשנה לעבור טיפול ממריץ חיסוני;
- לקחת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.
ירידה בהתנגדות הגוף היא אחת הסיבות העיקריות להתפתחות מחלות זיהומיות באיברי הנשימה. חיזוק המערכת החיסונית מפחית מאוד את הסיכון לזיהום באיברי אף אוזן גרון ובהתאם, התפתחות של כאב גרון פלגמוני.
