אינדיקציות להסרת אדנואידים בילדים

הורים רבים מודאגים מהשאלה האם יש צורך להסיר אדנואידים כאשר מופיעים סימנים ברורים של פתולוגיה. הנושא הזה גורם להרבה מחלוקת. כדי להבין את זה, כדאי להבין מהיכן מגיעים האדנואידים ועד כמה הם מסוכנים. השקדים ממוקמים בלוע האף, ויוצרים טבעת לימפואידית. כמו תצורות אחרות של מערכת הלימפה, השקדים הם מבנים חיסוניים וחייבים להגן על הגוף מפני חיידקים. בדרך החדירה פתוגנים פוגשים שקדים, המבטיחים את נטרולם.

בדרך כלל, רקמה לימפואידית מסוגלת לגדול בגודלה כדי להגביר את ההגנה מפני זיהום. עם זאת, לאחר הרס הפתוגנים, גודלו משוחזר, והתסמינים של גודש באף ונזלת נעלמים. במקרה של התקפות תכופות של חיידקים זיהומיים, לרקמת הלימפה אין זמן לחזור לגודלה הקודם, שכן יש צורך לשמור כל הזמן על ההגנה.

כתוצאה מכך, רקמת הלימפה ההיפרטרופית של שקד הלוע, הנקראת אדנואידים, מובילה להופעת תסמינים האופייניים למחלה:

• גודש באף:
• נשימה דרך הפה;
• נחירות במהלך השינה;
• קול אף.

שימו לב שאדנואידים הם נוראיים לא בגלל הסימפטומים שלהם, אלא בגלל סיבוכים, לכן, עם מהלך מסובך של פתולוגיה, נשאלת השאלה אם כדאי להסיר את האדנואידים עבור הילד. רופאי אף-אוזן-גרון ממליצים לדחות את הניתוח בילדים מתחת לגיל שלוש. זה נובע מהיווצרות חסינות ותהליכי התחדשות מואצים, אשר מובילים לעתים קרובות לשגשוג מחדש של רקמת לימפה. מצד שני, השקדים הם חלק ממערכת החיסון, ולכן, על ידי הסרתם, ילד קטן מאבד הגנה נוספת מפני זיהום.

באיזה גיל מסירים אדנואידים?

השקדים יכולים לגדול עד גיל 8, לאחר מכן עוברת הרקמה הלימפואידית שינויים טרשתיים ויורדת בהדרגה בנפחה.

הבעיה במבוגרים עם אדנואידים אינה מתעוררת בגלל היעדרם. פעולתם יכולה להתבצע עקב ניוון ממאיר של הרקמה.

אינדיקציות לניתוח

מתי מסירים את האדנואידים בילדים או לא, רופא אף אוזן גרון מחליט על סמך תוצאות האבחון. כדי לקבוע את האינדיקציות, יש צורך בבדיקת רינוסקופיה, לוע ובדיקת רנטגן. זה מאפשר לקבוע את מידת ההתפשטות של רקמת הלימפה ולהעריך את מצב השקדים:

• נוכחות של ריר והפרשות מוגלתיות על פני השקד;
• הגוון של הקרום הרירי של גידולי לימפה;
• קרום רירי חלק ומבריק מעיד על בצקת ברקמה ועל נוכחות של תהליך דלקתי. במקרה זה, נקבע טיפול תרופתי להפחתת חומרת הדלקת, לאחר מכן חוזרת האבחנה ונפתרת שאלת הניתוח.

הדרגה השלישית של אדנואידים היא לא תמיד אינדיקציה לניתוח, אך נוכחותם של סיבוכים חמורים בדרגה השנייה מחייבת התערבות כירורגית.

אינדיקציות להסרת אדנואידים בילדים הן סיבוכים כגון:

• אובדן שמיעה. הידרדרות בתפקוד השמיעה מתרחשת עקב ירידה בלומן של צינור השמיעה עקב גידולים לימפואידים. האוויר אינו מסוגל לעבור במלואו, ובכך מעכב את תנודות עור התוף. כתוצאה מכך, ההורים עשויים להבחין כי הילד שואל פעמים רבות שוב או אינו מגיב לפנייה אליו בפעם הראשונה. לקות שמיעה טומנת בחובה גם ירידה בביצועים בבית הספר וגם איום על החיים על הכביש ממכוניות חולפות;
• פני אדנואיד, כאשר, עקב היעדר ממושך של נשימה באף, צורת שלד הפנים משתנה. במקביל, הלסת העליונה מתארכת, קול האף מצוין, הנשיכה מופרעת, והילד לא יכול לבטא כמה אותיות. ההבעה על הפנים קודרת ועייפה;
• התפשטות זיהום לרקמות בריאות שמסביב עם התפתחות של דלקת הלוע, סינוסיטיס או דלקת קנה הנשימה. הפרעה בחדירות האוויר דרך הלוע האף, קיפאון של ריר ונפיחות של הקרום הרירי מובילים לשימור של חיידקים פתוגניים בקפלי הקרום הרירי והלקונים, התומכים בדלקת כרונית. הבדיקה יכולה לחשוף היפרטרופיה של השקדים הפלטין, היפרפלזיה או ניוון של הקרום הרירי של דופן הלוע ומשקעים מוגלתיים. עם החמרת המחלה מתפתחת מרפאה אלימה עם שיעול, נזלת, כאב גרון וחום גבוה;
• דום נשימה. ילדים עם אדנואידים עשויים להפסיק זמנית לנשום בזמן השינה, ולגרום ללב של הוריהם לפעום מהר יותר. תקופות תכופות של דום נשימה לא רק פוגעות בתפקוד המוח, אלא גם מסכנות חיים;
• דלקת אוזן תיכונה כרונית. גידולים לימפואידים מובילים להידרדרות בפטנטיות של צינור השמיעה, פגיעה בתפקוד האוורור והפעלת פלורה אופורטוניסטית בחלל האוזן התיכונה. ריבוי החיידקים תורם לשחרור נוזל דלקתי ולהתפתחות של דלקת אוזן תיכונה. המחלה רוכשת קורס כרוני עקב נוכחות מתמדת של פתוגנים ותנאים נוחים לחייהם. בנוסף, נציין שדלקת אוזן תיכונה מתפתחת הרבה יותר מהר בילדים עקב גודש באף מאשר אצל מבוגרים. בילדות, קוטר הצינור האוסטכיאן קטן יותר, ולכן אפילו נפיחות קלה של הקרום הרירי מובילה לליקוי שמיעה;
• אדנואידיטיס תכופה (4-6 פעמים בשנה). התפתחותם נובעת מנוכחות מתמדת של זיהום בשקד הלוע, אשר, עם הירידה הקלה ביותר בחסינות, מופעל ומתחיל להתרבות, מעורר החמרה של דלקת. לא קשה לחשוד באדנואידיטיס, מכיוון שהיא מתבטאת בחום חום, גודש באף וכאב בבליעה;
• עייפות מהירה, חוסר תשומת לב ושכחה. שינויים בתפקוד מערכת העצבים, לרבות המוח, מתרחשים עקב אספקת חמצן לא מספקת לגוף, עקב כך סובלים האיברים מהיפוקסיה. הילד מתלונן על סחרחורת, מפהק כל הזמן, נמנום, חוסר מוחין, וגם מסרב להשתתף במדורי ספורט;
• אלרגיות תכופות. הרגישות המוגברת של מערכת החיסון לאלרגנים שונים מתפתחת עקב זיהום כרוני, המגביר את הרגישות של הגוף ומפחית את תכונות ההגנה של מערכת החיסון.

אם ההורים אינם מסכימים עם חוות דעתו של רופא אף אוזן גרון לגבי הצורך בניתוח, הם יכולים להתייעץ עם מומחה נוסף או אפילו שניים.

שלב ההכנה לניתוח

עבור רופא אף אוזן גרון, אדנוטומיה היא פעולה שגרתית ופשוטה. זה נמשך לא יותר מ-15 דקות וניתן לבצע אותו אפילו במרפאה חוץ. כבר 4-5 שעות לאחר הניתוח ההורים יכולים לקחת את החולה הקטן הביתה כמובן בתנאי שלא יהיו סיבוכים.

האדנואידים מוסרים בהרדמה מקומית או כללית. לפני הניתוח מתייעצים עם רופא מרדים, אשר על סמך תוצאות האבחון, תוך התחשבות בגיל ובמאפיינים הנפשיים של הילד, בוחר את סוג ההרדמה. הרופא מדבר על כל הסיבוכים האפשריים ועל התקופה שלאחר הניתוח כאשר החולה מתעורר.

עדיף לבצע אדנוטומיה בתחילת הסתיו, כאשר גופו של הילד מלא בויטמינים, ומערכת החיסון במצב טוב.

בחורף קיים סיכון גבוה לפתח זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, שעל רקע התערבויות כירורגיות אסורות.

בילדים עם אדנואידים, ההחלמה לאחר ARVI אורכת כחודש, כך שקשה למדי לבחור את תאריך הניתוח.באשר לתקופת הקיץ, במזג אוויר חם גדל הסיכון לזיהום וסיבוכים מוגלתיים בתקופה שלאחר הניתוח, שכן אלו התנאים הטובים ביותר להתרבות חיידקים. מצד שני, חום גבוה מגביר את הדימום ולכן קיים סיכון לדימום.

הודות לבדיקה הטרום ניתוחית, מתגלות התוויות נגד הפוגעות בביצוע האנוטומיה. אלו כוללים:

• החמרה של פתולוגיה זיהומית ודלקתית כרונית (פיאלונפריטיס, דלקת שקדים);
• שלב חריף של מחלה זיהומית (ARVI, שפעת);
• החודש הראשון לאחר החיסון, כאשר תגובות אימונולוגיות מתרחשות בגוף, מפחיתות זמנית את רמת ההגנה החיסונית;
• אסתמה חמורה של הסימפונות ותגובות אלרגיות;
• פתולוגיה של הדם, כאשר הקרישה שלו פוחתת, נטייה לדימום מוגבר.

הורים צריכים לדעת את הסיבוכים האפשריים של הניתוח, כדי לא להיכנס לפאניקה ללא סיבה, אך במידת הצורך, התייעץ עם רופא בזמן:

• ירידה זמנית בחסינות הקשורה ללחץ וניתוח;
• גודש באף, נחירות במשך שבועיים;
• ריר אף מפוספס בדם וקרום מדמם.

כדי להפחית את הסיכון להידבקות, כדאי לוודא שילדכם פטור מראש מפעילויות ספורט ולימודים. הוכח שהוא מגביל פעילות גופנית ומצבי לחץ.

ניתוח או תרופות

האינדיקציות להסרת האדנואידים ניתנות על ידי הרופא, אולם לא ניתן לבצע את הניתוח ללא הסכמת ההורים. כמובן, בנוכחות סיבוכים חמורים, אדנוטומיה מתבצעת ללא היסוס, אך במצבים שנויים במחלוקת, יש לזכור כי:

• הסרת אדנואידים מובילה להיחלשות חלקית של הגנת הגוף, מכיוון שהאמיגדלה היא חלק ממערכת החיסון. כתוצאה מכך, הילד הופך רגיש יותר לזיהום והסיכון לפתח קדחת השחת, נזלת אלרגית ודלקת קנה הנשימה עולה;
• לאחר אדנוטומיה, הילד לא יחלה פחות, מכיוון שתדירות ARVI תלויה ברמת החסינות והבריאות הכללית;
• התערבות כירורגית אינה מבטיחה את היעדר הסיכון של שגשוג חוזר של רקמת הלימפה. הסבירות להישנות היא הגבוהה ביותר בילדים צעירים. אל תשכח שאיכות הניתוח תלויה גם בניסיון של המנתח ובשיטת הסרת השקד. Anglų kalbos dienos dienos stovykla vaikams Vilniuje Kaune Klaipėdoje INTELLECTUS anglų kalbos mokykla אם הרקמה ההיפרפלסטית אינה מוסרת לחלוטין, שאריותיה עלולות לגרום להישנות;
• גודש באף לא יכול להיות ביטוי של אדנואידים, אלא מחיצה סטיה, סינוסיטיס כרונית או נזלת אלרגית. התוצאה של זה היא חוסר ההשפעה מהניתוח, מאחר ונשימת האף לא תשוחזר.

לאחר הסרת האדנואידים מהילד, אין להפסיק טיפול שמרני. קורסי טיפול רגילים יכולים למנוע היפרפלזיה חוזרת של רקמות ולבטל לחלוטין את מוקד הזיהום. בטיפול, אתה יכול להשתמש:

• אמצעים לשטיפת חללי האף, שניתן לרכוש בבית המרקחת (אקווה מאריס, הומר) או להכין באופן עצמאי (תמיסת מלח ים - 3 גרם לכל 220 מ"ל מים חמים). משתמשים גם במרתחים של עשבי תיבול כמו קמומיל, קליפת עץ אלון, מרווה או עלי אקליפטוס;
• תרופות להזלפת אף (Vibrocil, Collargol, Kalanchoe מיץ);
• פתרונות לשטיפת אורולוע (Miramistin, Givalex, Furacilin);
• אנטיהיסטמינים (Loratadin, Suprastin) להפחתת בצקת ברירית ולנרמל את הנשימה באף;
• אימונומודולטורים (IRS-19, Immudon), משפרים הגנה מקומית.

הורים צריכים לזכור שהצלחה בטיפול באדנואידים תלויה ישירות במצב המערכת החיסונית. בהקשר זה, אל תשכח על הקשחת הילד, טיפול בוויטמין, תזונה נכונה, פעילות גופנית, תרגילי נשימה וטיפול בזמן בפתולוגיה זיהומית כרונית. שימושי במיוחד לילדים לשהות באזור עם אקלים ים, הר או יער.