למרות העובדה שווירוסים הם הגורם למחלות גרון ברוב המכריע של המקרים, דלקת גרון סטרפטוקוקלית נותרה מחלה נפוצה. דלקת שקדים סטרפטוקוקלית היא מחלה זיהומית חריפה של איברי הטבעת הלוע, שהגורם הסיבתי שלה הוא סוגים שונים של סטרפטוקוקוס. סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (SGA) הוא הגורם הסיבתי העיקרי של אנגינה, בעל פעילות המוליטית בולטת, הפתוגנזה קשורה לייצור רעלים.
בטיפול במחלה נותרו תרופות אנטיבקטריאליות, בעיקר מקבוצת הפניצילין, התרופה היעילה ביותר. בניגוד לחיידקים אחרים, SHA אינו מייצר פניצילינאז, אנזים שמפרק אנטיביוטיקה בקבוצה זו, מה שהופך אותם ללא יעילים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
סטרפטוקוקים הם חיידקים הנמצאים בגוף של כל אדם. מהווים 30-60% מסך החיידקים הכלולים בלוע. סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A ב-70% מהמקרים הוא הגורם לדלקת שקדים, הנקרא גם פיוגני, בעל הרעילות הגבוהה ביותר והוא מסוגל להרוס תאי דם אדומים.
המיקרואורגניזם מתנהג בשלווה כל עוד מערכת החיסון האנושית פועלת באופן מלא. ברגע שתפקוד ההגנה של הגוף נחלש, סטרפטוקוקוס מתחיל להתרבות באופן פעיל, ורוכש סימנים של פתוגן. בין הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות דלקת גרון סטרפטוקוקלית:
- ירידה בחסינות מקומית וכללית;
- מחלה נגיפית או חיידקית לאחרונה;
- היפותרמיה;
- מגע עם המטופל ו/או חפציו.
במהלך מחלה, אדם הופך למסוכן לאחרים, שכן הוא מפריש בחוץ מספר רב של סטרפטוקוקים, שהוא מאוד מדבק (זיהומי).
בנוסף לדלקת שקדים, סטרפטוקוקוס יכול לגרום ל:
- בְּרוֹנכִיטִיס,
- דלקת חניכיים,
- מוּרְסָה,
- אדמומית,
- שִׁגָרוֹן,
- קדחת השנית,
- גלומרולונפריטיס,
- דַלֶקֶת הַלוֹעַ,
- דלקת ריאות.
דלקת גרון סטרפטוקוקלית מסוכנת מכיוון שרוב המחלות המפורטות מתפתחות בצורה של סיבוכים שלה.
זה קורה לעתים קרובות בגוף מוחלש או בהיעדר טיפול מתאים. סטרפטוקוקוס משתרע הרבה מעבר לטבעת הלוע, ומפתח פתולוגיות, למשל, ברקמת חיבור, במיוחד בקרומי הלב, כמו שיגרון, או תגובות אוטואימוניות של הגוף, כמו גלומרולונפריטיס.
תמונה קלינית
יש לחשוד בדלקת שקדים סטרפטוקוקלית עם התפרצות חריפה של המחלה, כאב גרון חד בעת בליעה וחום. אתר ההחדרה וההתפתחות של הפתוגן הופך למוקד של דלקת.
רוב הסטרפטוקוקים נמצאים בשקדים, המסננים אוויר, מים ומזון נכנסים.
תהליך דלקתי חריף בשקדים יכול ללבוש צורות שונות:
- catarrhal (אדמומיות של השקדים, מוקדים מוגלתיים נעדרים, ריר עכור על פני השטח מורגש),
- זקיק (שקדים מוגדלים עם פצעונים בזקיקים),
- lacunar (אזור גדול של דלקת על הבלוטות בצורה של כתמים אפורים-צהובים לא סדירים),
- נמק (אזור נרחב של דלקת מוגלתית, סרט קילוף רופף על השקדים, המוחלף בכיבים).
תסמינים
תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-5 ימים. במהלך היום הראשון של מהלך המחלה, קבוצת הסימפטומים העיקרית מופיעה. הרעלים שמשחררים חיידקים נישאים על ידי מערכת הדם בכל הגוף. בתוך 2-3 ימים החולה מרגיש את הסימנים האופייניים של שיכרון: חולשה, כאבי ראש, כאבי מפרקים ושרירים, כאבי גב. אם הגוף נחלש מאוד, החולים חווים הקאות, מתרחשת התייבשות.
לדלקת גרון סטרפטוקוקלית יש קבוצה אופיינית של תסמינים, לפיהם היא מאובחנת:
- מוגלה על השקדים ועל החלק האחורי של הגרון, נפיחות של השקדים;
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- כאב גרון מקרין לאוזן.
כאב גרון, בהתחלה קל, מתגבר עם הזמן ומגיע לשיא ביום השני. במישוש באזור הדלקת, נמצאות בלוטות לימפה מוגדלות. השקדים מוגדלים בצורה ניכרת, בהתאם לצורת כאב הגרון, נוכחת נוכחות של מורסות לבנות או כתמים צהובים-אפורים של צורה לא סדירה.
עם כאב גרון קטרלי, יש רק אדמומיות קלה וליחה עכורה על פני השקדים.
תכונות הקורס בילדים
כאשר מאובחנים עם דלקת גרון סטרפטוקוקלית, הסימפטומים והטיפול בדלקת שקדים בילדים, באופן כללי, חוזרים על הטיפול למבוגרים. צורות חיידקיות של אנגינה נפוצות הרבה יותר בילדים מעל גיל 3 שנים. עם מהלך חמור של המחלה, עד 2-3 שבועות ילד עלול לפתח סיבוך רציני: מורסות או לימפדניטיס מוגלתי, הדורשים טיפול כירורגי, אנדוקרדיטיס חיידקי, קדחת שגרונית, דלקת קרום המוח.
בעבר, האמינו שילדים מתחת לגיל 3 שנים עם תסמינים דומים אינם צריכים לעבור ניתוח בקטריולוגי. עבור קבוצת חולים זו, התפתחות של דלקת גרון סטרפטוקוקלית נחשבה לא אופיינית, ולכן ילדים מתחת לגיל 3 נחשבו מחוץ לאזור הסיכון. עם זאת, בשנים האחרונות, מדענים תיעדו גידול של חולים עם דלקת שקדים סטרפטוקוקלית בקבוצה זו.
לרוב, ילדים נדבקים בטיפות מוטסות במגע עם נשאי הזיהום, שכן סטרפטוקוק הוא זיהומיות מאוד. מאפיין של מהלך המחלה בילדים צעירים הוא גם העובדה שראומטיזם אינו מתפתח כסיבוך. יש לבצע ניתוח בקטריולוגי, קודם כל, על מנת למנוע פתולוגיות אחרות (לוקמיה, דיפטריה וכו').
סטרפטוקוקוס הוא הגורם לדלקת שקדים בילדים מעל גיל 3 ב-30-40% מהמקרים.
תכונות של טיפול
טיפול בדלקת גרון סטרפטוקוקלית במהלך תקין ללא סיבוכים נמשך כ-10 ימים. אם ניתוח בקטריולוגי מגלה סטרפטוקוקוס כגורם הגורם לדלקת שקדים, רופא אף אוזן גרון ברוב המקרים רושם קורס של פניצילינים. האנטיביוטיקה בעלות נמוכה, לסטרפטוקוקוס עמידות נמוכה אליו, היא מפחיתה משמעותית את הסיכון לסיבוכים. יש לו תופעת לוואי משמעותית על העבודה של מערכת העיכול, ולכן הוא נקבע בשילוב עם bifidobacteria.
ברגע שהוא נמצא בפוקוס, הוא מפריע לשיקום ולסינתזה של דפנות תא החיידקים, מה שמוביל למותו. זה מסביר את היעילות הגבוהה שלו: שיפור מתרחש כבר ביום הראשון. היעיל ביותר הוא בנזילפניצילין, המוזרק 6 פעמים ביום, דבר בלתי אפשרי בטיפול חוץ. במקרים כאלה, אמוקסיצילין (אוגמנטין) ו-amoxicillin-clavunate נקבעים. החומצה הקלאבונית בזו האחרונה מגבירה את יעילות האנטיביוטיקה.
לקבוצת חולים שעבורם קבוצת הפניצילין אסורה נרשמים צפלוספורינים או מקרולידים:
- הסובלים מאלרגיות;
- בְּהֵרָיוֹן
- נשים מניקות
- מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים (אנגינה סטרפטוקוקלית קודמת להתפתחותה).
בנוסף לקבוצת הפניצילין, ניתן לטפל בדלקת גרון סטרפטוקוקלית באמצעות צפלקסין או צפדרוקסיל. אנטיביוטיקה זו שייכת ל-cephasporins, שיעילותם נובעת מעיכוב הסינתזה של peptidoglycan, שהוא מרכיב מבני בדופן החיידק.
בין המקרולידים, azithromycin (sumamed) מפגין תוצאות גבוהות במאבק נגד חיידקים גרם חיוביים. בשל התקופה הארוכה של סילוק האנטיביוטיקה מהגוף (נמשך 5-7 ימים לאחר המתן), azithromycin נקבע בקורסים קצרים (3-5 ימים).
תוספת חובה לטיפול אנטיבקטריאלי היא תרופות אנטי-מיקרוביאליות מקומיות. השימוש בהם מגביר את האפקטיביות של מהלך הטיפול, מאיץ את תהליך הריפוי של המטופלים ומפחית את הסיכון להפצת הפתוגן מחוץ לאורולוע.
Bioparox מבוסס Fusafungin היא תרופת אינהלציה מקומית. בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית רחבה, אנטי דלקתית. ניתן להשתמש בתרופה בילדים לאחר גיל 4 שנים. זמן יישום - 10 ימים.
תכשיר משולב Tonsilgon N, המכיל רכיבים של מספר צמחי מרפא (מרשמלו, קמומיל, זנב סוס). עקרון הפעולה מבוסס על הגברת הפעילות הפאגוציטית של גרנולוציטים ומקרופאגים, המאפשרת להפעיל חסינות מקומית.
