הכל על הסינוסים הפרונטאליים והטיפול בהם

הסינוסים הפרונטאליים הם חלק בלתי נפרד ממערכת חלל האוויר הפרה-נאסאלי ומבצעים מספר פונקציות הקשורות להגנה על הגוף, לארגון הנשימה והדיבור התקינים. הם ממוקמים בסביבה הקרובה של קרומי המוח, כך שהמחלות שלהם עלולות לאיים עם סיבוכים חמורים.

מבנה ופונקציות של מצלמות קדמיות

הסינוסים הקדמיים, כמו הסינוסים המקסילריים, במיקומם מתייחסים לחללים הקדמיים, המתקשרים עם האף דרך המעבר הקדמי-אף האמצעי המפותל והארוך. אנטומיה זו קובעת מראש מחלות זיהומיות תכופות הרבה יותר של החללים הקדמיים.

החדרים הקדמיים הם איבר מזווג הממוקם בעובי העצם הקדמית.

גודלם ותצורתם יכולים להשתנות משמעותית מאדם לאדם, אך בממוצע, לכל סינוס חזיתי יש נפח של כ-4.7 סנטימטר מעוקב. לרוב זה נראה כמו משולש, מרופד בקרום רירי בפנים, עם ארבעה קירות:

• המסלול (התחתון) הוא הדק ביותר, רוב שטחו הוא הקיר העליון של המסלול, למעט הקצה הסמוך לעצם האתמואידית. עליו יש אנסטומוזה של תעלה באורך 10-15 מ"מ ובקוטר של עד 4 מ"מ, המשתרעת לתוך חלל האף.
• החלק הקדמי (הקדמי) הוא העבה ביותר, המיוצג על ידי החלק החיצוני של העצם הקדמית, שעוביו של 5 עד 8 מ"מ.
• המוחין (האחורי) - מורכב מעצם קומפקטית דקה אך חזקה, גובלת בפוסה הגולגולת הקדמית ובדורה מאטר.
• הפנימי (המדיאלי) מפריד בין שני החדרים, בחלקו העליון הוא יכול לסטות שמאלה או ימינה.

לילד שזה עתה נולד אין סינוסים קדמיים, הם מתחילים להיווצר רק בגיל 3-4 שנים ולבסוף מתפתחים לאחר גיל ההתבגרות.

הם מופיעים בפינה הפנימית העליונה של המסלול, מורכבים מתאי אתמואיד, ורירית האף צומחת לתוכם. במקביל לכך מתרחש תהליך הספיגה של העצם הספוגית, הנמצאת בין הפלטה הפנימית והחיצונית של העצם הקדמית. בחלל הפנוי נוצרים חללים קדמיים שלעיתים יכולים להיות נישות, מפרצים ומחיצות פנימיות בלומן. אספקת הדם מגיעה מעורקי העיניים והלסת, עצבוב - מהעצב האורביטלי.

החללים לרוב אינם זהים, מכיוון שצלחת העצם המפרידה ביניהם בדרך כלל אינה ממוקמת בדיוק במרכז, לפעמים היא עשויה להיעדר, ואז לאדם יש חלל אחד גדול. במקרים נדירים, העצם המפרידה ממוקמת לא אנכית, אלא אופקית, והחדרים ממוקמים אחד מעל השני. לפי מחקרים שונים, ל-5-15% מהאנשים אין סינוסים קדמיים כלל.

הפונקציות העיקריות של המצלמות הקדמיות כיום הן:

• הגנה על המוח מפני פציעה והיפותרמיה (פועלים כ"מאגר");
• השתתפות ביצירת צלילים, תהודה ווקאלית מוגברת;
• ויסות רמת הלחץ במעברי האף;
• חימום והרטבת האוויר הנשאף;
• ירידה במסה של הגולגולת בתהליך צמיחתה.

סינוסיטיס קדמי חריף: אטיולוגיה ותסמינים

מכיוון שבתוכם מכוסים תאי הפרה-אנזאליים בקרומים ריריים, המחלה העיקרית היא התהליך הדלקתי שבהם. אם אנחנו מדברים על הסינוסים הפרונטליים, אז הדלקת שלהם נקראת סינוסיטיס פרונטלית. לדלקת יש מהלך דמוי גל, היא יכולה להפוך במהירות משלב אקוטי לכרוני ולאחר מכן להמשיך ללא תסמינים או לעבור ללא טיפול.

הגורם העיקרי למחלה, ככלל, הוא תהליך דלקתי בדרכי הנשימה העליונות, משם הוא עובר אל התאים הקדמיים העולים.

במקרה של טיפול בטרם עת או לא מספיק עקב שינוי ב-pH של ההפרשה, המחסום החיסוני מאפיתל הריסי נחלש, והמיקרופלורה הפתוגנית חודרת לחדרים, מכסה את הריריות. רופאים רבים סבורים כי איזון החומצה-בסיס של הריר עלול להיות מופרע על ידי טיפות בעלות אפקט כיווץ כלי דם, המשמשות במשך זמן רב.

התנאים המוקדמים העיקריים להתפתחות המחלה:

• נזלת שאינה חולפת לאורך זמן;
• התקררות גרועה או מועברת "על הרגליים";
• היפותרמיה של הגוף, במיוחד של הרגליים;
• לחץ;
• טראומה לקדמת הראש.

התהליך הדלקתי מלווה בהיפרמיה ונפיחות של הממברנות הריריות, וכתוצאה מכך יש הפרשה מוגברת עם חסימה בו זמנית של יציאת הנוזל. אספקת החמצן מוגבלת בחדות או מופסקת לחלוטין. הלחץ הפנימי הגובר בהדרגה הוא הגורם לכאבים עזים במצח.

תסמיני המחלה מחולקים לכלל ומקומי, אשר יחד נותנים תמונה קלינית אופיינית של סינוסיטיס חזיתית חריפה.

שלטים מקומיים:

• היעדר מוחלט או קושי חמור בנשימה באף;
• כאב פועם ולוחץ מעל הגבות, שמתעצם כאשר הראש מוטה קדימה או כאשר היד נלחצת על המצח;
• הפרשות מוגלתיות שופעות ממעברי האף (אחד או שניהם);
• דליפה של הפרשה לתוך אורופארינקס;
• נפיחות עלולה להתפשט לעפעף העליון או לזוית מסלול העין.

במקביל לסימנים המקומיים גדלים הסימנים הכלליים המעידים על שיכרון הגוף:

• עליית טמפרטורה ל 37.5-39 מעלות, צמרמורות אפשריות;
• תגובת דם (עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס);
• חולשת שרירים;
• כאבי ראש נשפכים;
• היפרמיה של העור בהקרנה של האיבר הפגוע;
• עצמות ומפרקים כואבות;
• עייפות מהירה ונמנום.

אבחון וטיפול שמרני בסינוסיטיס קדמי

כדי ללמוד את התמונה הקלינית ולבצע את האבחנה הנכונה, עליך לפנות לרופא אף אוזן גרון. רופא אף אוזן גרון מראיין את המטופל ולאחר מכן הוא מבצע בדיקת רינוסקופיה - בדיקה ויזואלית של חללי האף והסינוסים הפרה-אנזאליים על מנת לקבוע את מקום הפרשת המוגלה ואת מצב הריריות. מישוש והקשה (הקשה) עוזרים לחשוף רגישות בדופן הקדמי של המצח ובזווית העין בצד הפגוע.

כדי לאשר את האבחנה לכאורה, המטופל תורם דם לצורך ניתוח, בנוסף מבוצעת צילום רנטגן (בהקרנה לרוחב וישיר) או טומוגרפיה ממוחשבת.

שיטות אלו הן הדרך הטובה ביותר לקבוע את מיקוד הנגע, את כמות המוגלה המצטברת, את עומקם וצורתם של החדרים והימצאותם של מחיצות נוספות בהם. הריר המופרש עובר בדיקה מיקרוביולוגית כדי לקבוע את הפתוגן ולקבוע טיפול הולם.

ברוב המקרים נעשה שימוש בטיפול שמרני הכולל טיפול אנטי דלקתי, פתיחת סתימה של תעלת האף הקדמית ושיקום ניקוז החלל. במקרה זה, התרופות הבאות משמשות:

• אנטיביוטיקה רחבת טווח בנוכחות חום גבוה (Klacid, Avelox, Augmentin) עם תיקון לאחר מכן במידת הצורך;
• משככי כאבים (אסקופן, אקמול);
• אנטיהיסטמינים (קלריטין, סופרסטין);
• תרופות להפחתת הפרשת הממברנות הריריות על ידי אדרנליזציה גבוהה (סנורין, נסיבין, גלאזולין, סינופרט, נפתזין);
• אמצעים לחיזוק דפנות כלי הדם (ויטמין C, רוטין, אסקורוטין).

בהיעדר שיכרון חמור של הגוף, הם מראים יעילות גבוהה של פיזיותרפיה (טיפול בלייזר, UHF, קומפרסים). כמו כן נעשה שימוש בקטטר סינוס YAMIK המאפשר שטיפה של החדרים בחומרים מרפאים.

Trepanopuncture

במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני (התמדה של טמפרטורה גבוהה, כאבי ראש, פגיעה בנשימה באף, שחרור ריר סמיך או מוגלה) למשך שלושה ימים, וכן אם מתגלה מוגלה בחללים באמצעות צילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת, סינוס trepanopuncture הוא prescribed. כיום מדובר בטכניקה יעילה מאוד שנותנת רמת התאוששות גבוהה. מדובר בפעולה פשוטה למדי הנסבלת היטב על ידי המטופלים, ללא קשר לגילם.

מהות הפעולה מורכבת בחדירה מכנית מתחת לרקמת העצם על מנת:

• הסרת תוכן מוגלתי;
• שחזור ניקוז דרך ערוץ החיבור;
• הפחתת הנפיחות של הממברנות;
• דיכוי פתוגנים שגרמו לדלקת.

כדי לבצע את ההתערבות הכירורגית, נעשה שימוש במקדחה ידנית באורך של לא יותר מ-10 מ"מ עם עצירת עומק וסט צינורות פלסטיק או מתכת לכביסה.

בעת קביעת נקודת הכניסה האופטימלית, נעשה שימוש בחישובים מיוחדים, אשר מאושרים על ידי תמונות רנטגן בתחזיות שונות.

הטרפנופונצ'ר מתבצע במחלקה הפנימית של בית החולים, כאשר בעיקר נעשה שימוש בהרדמה מקומית (לדוקאין, נובוקאין). בעזרת מקדחה נוצר חור בדופן הקדמית העבה של העצם, דרך פתחו נבדק האיבר כולו. צינורית מיוחדת מוחדרת לתוך החור ומתקבעת דרכה מוזרקות תרופות במהלך הימים הקרובים. בנוסף, הסינוס והתעלה המקשרת נשטפים בתמיסות חיטוי, ולאחר מכן פינוי של קרישי דם, פוליפים, תצורות ציסטיות ורקמות גרנולציה.

פחות נפוץ, רופאי אף-אוזן-גרון משתמשים בשיטה של ​​אגרוף העצם עם אזמל. הרטט שנוצר במקרה זה הוא התווית נגד ב:

• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• אבצסים;
• אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת;
• טרומבופלביטיס.

ישנה גם שיטה לנקב את הדופן התחתון של החלל במחט מיוחדת מושחזת, שהיא הרבה יותר דקה מהחזית, ונמצאת בשימוש נרחב בפועל. במקרה זה, מוחדר צנתר תת-שפתי דק ללומן של המחט, אשר מקובע על העור לאחר הסרת המחט ומשמש כמעבר לשטיפה ולהעברת תרופות לתא. עם זאת, פעולה זו נחשבת לפחות עדיפה וקשה יותר בשל הנוכחות בסביבה הקרובה של המסלול. LustGate

בשל המיקום ליד הנגע של קרומי המוח, עיכוב בפנייה לקבלת טיפול רפואי או ניסיונות לתרופות עצמיות עלול להוביל לתוצאות חמורות, כולל מוות. סיבוכים של דלקת הפרונטלית יכולים להיות מחלות כמו דלקת מוגלתית של המסלול, דלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת וכו'.

שיטות מסורתיות לטיפול ומניעה של סינוסיטיס חזיתית

מתכונים עממיים מכוונים בעיקר להפחתת בצקת ולהסרת ריר, השימוש בהם חייב להיות מוסכם עם הרופא המטפל:

• מרתיחים עלי דפנה (5-10 יח') בסיר מעבירים לאש נמוכה ונושמים מכוסה במגבת למשך חמש דקות. חזור על זה מספר ימים ברציפות, זה מקדם את יציאת המוגלה.
• כפית מלח, מעט סודה לשתייה ושלוש טיפות שמן עץ התה מערבבים בכוס מים חמימים. נקה את האף, לאחר מכן, הטה את הראש קדימה, באמצעות מזרק קטן בלחץ, שפך את התמיסה לתוך נחיר אחד כך שהוא יזרום החוצה מהשני. חזור על 2-3 פעמים ביום, ולאחר מכן החל טיפות עבור הצטננות.

מניעת המחלה היא כדלקמן:

• טיפול בזמן של נזלת וסינוסיטיס, אם הנזלת לא חלפה תוך שלושה ימים, עליך לפנות למרפאה;
• חיזוק חסינות באמצעות התקשות ופעילות גופנית;
• טיפול בוויטמין בתקופות הסתיו והאביב;
• שליטה על טוהר האף ונשימת אף חופשית.