עמוק בחלק המרכזי של הגולגולת נמצאת אחת העצמות המורכבות ביותר מבחינה אנטומית של השלד - העצם הספנואידית (העיקרית), שבגוף שלה נמצא הסינוס הספנואידי (הנקרא גם ראשי או ספנואידי). בניגוד לשלושת סינוסי האוויר האחרים (לכסי, פרונטלי ואתמואיד), הסינוס הספנואידי אינו מזווג, למרות שהוא מחולק על ידי מחיצה לשני חלקים א-סימטריים. ממוקם מעל לוע האף, הסינוס הספנואידי שייך למערכת הפאראנאזלית האחורית. הודות לפתחים קטנים (פיסטולות), הוא מתקשר עם הכיס שנקרא ספנואידי, ולאחר מכן עם מעבר האף העליון.
גורמים לספנואידיטיס
Sphenoiditis או סינוסיטיס sphenoidal היא דלקת חריפה או כרונית של הקרום הרירי של החלל הראשי.
הגורמים הגורמים למחלה הם זיהומים: וירוסים, פטריות, חיידקים (בעיקר סטפילוקוק וסטרפטוקוק).
כלומר, ספנואידיטיס יכולה לנבוע משפעת, דלקת שקדים, או אפילו נזלת פשוטה שאינה מטופלת. עם זאת, בהשוואה לסינוסים פאר-אנזאליים אחרים, במחלות נשימה חריפות, אזור החלל הראשי הוא הכי פחות רגיש לתהליכים דלקתיים, ובמקרה של נזק, חוזר במהירות לקדמותו. על מנת שאורגניזמים גורמי מחלות יתחילו להפעיל השפעה הרסנית במחלקה זו, נחוצים תנאים מתאימים:
- צרות אנטומית או גודל קטן של האנסטומוזה;
- התפתחות חריגה במהלך היווצרות או שינויים עקב טראומה (היעדר או גדילת יתר של צינורות, עקומות, מחיצות נוספות);
- הופעת כל מיני תצורות (פוליפים, ציסטות, גידולים);
- חדירת גופים זרים בנשימה חדה (עקב אנסטומוזה רחבה מדי).
תכונות של מהלך של sphenoiditis
ברוב המקרים, זיהום המעורר דלקת של הקרום הרירי בסינוס הספנואידי מגיע לשם מסינוסים פאר-אנזאליים אחרים או מחללות האף והלוע (לעיתים קרובות משקדים של האף-לוע). בנוכחות התנאים לעיל, המובילים לצמצום השקע המתקשר, תנועת האוויר נבלמת והזיהום נמצא בסביבה נוחה להתקדמות.
התוצאה של דלקת ממושכת היא חדירה ובצקת של הקרום הרירי, ולאחר מכן חסימה של צינור ההפרשה.
בנוסף, עלול להתפתח זיהום אנאירובי עקב חוסר חמצן, התורם להופעת מוגלה.
כתוצאה מכך, עם חסימה מלאה של הצינור, פריקה מוגלתית יכולה למלא לחלוטין את הסינוס הספנואידי.
הרבה פחות לעתים קרובות, הזיהום חודר לתוך החלל הראשי עקב נזק לעצם הספנואיד. זה קורה עם הצורה הגרמית של עגבת, שחפת או אוסטאומיאליטיס.
הרס העצם הראשי, הזיהום חודר בהדרגה לתוך עובי הקרום הרירי, גורם לדלקת ובצקת.
בנוסף, sphenoiditis יכול להתרחש גם ללא מגע ישיר של אורגניזמים פתוגניים עם הקרום הרירי. עם דלקת ממושכת של הלוע האף על רקע של חסינות מופחתת וללא טיפול תרופתי מתאים, קיים סיכון לנפיחות חמורה של רירית האף-לוע. בצקת זו, בתורה, סותמת את האנסטומוזה של הסינוס הספנואידי מבחוץ, ומונעת חילופי אוויר רגילים. פחמן דו חמצני המצטבר בחלל מתחיל להיות בעל השפעה הרסנית על הממברנה הרירית, וכתוצאה מכך מתחיל התהליך הדלקתי.
תסמינים של ספנואידיטיס
זה לא קל לאבחן sphenoiditis, שכן המחלה ממשיכה לעתים קרובות ללא תסמינים ספציפיים בולטים. עם זאת, לחוסר הטיפול עלולות להיות השלכות חמורות. העובדה היא שהסינוס בצורת טריז ממוקם בקרבה מסוכנת למבנים אנטומיים כמו בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס, עצבי הראייה ועורקי הצוואר. דרך הקירות העליונים והצדדיים של הסינוס, אורגניזמים פתוגניים יכולים לחדור לתוך חלל הגולגולת ולגרום להפרעות חמורות, כולל דלקת עצב הראייה, דלקת קרום המוח או מורסה מוחית.
בין התסמינים העיקריים של ספנואידיטיס הם:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- ביטויים נוירולוגיים (אסתנווגטטיביים);
- הפרשה מוקופורולנטית מהאף או לאורך החלק האחורי של הגרון;
- פגיעה בריח ובראייה.
כאב ראש הופך לעתים קרובות לביטוי הקליני הראשון של ספנואידיטיס. הצטברות נוזלים ואוויר בסינוס הראשי, כמו גם חדירת רעלנים עקב דלקת ממושכת, תורמים לעלייה בלחץ על מבני העצם והרקמות.
בהתאם למידת החסימה של צינור יציאת הסינוס, החולה עלול להיות מופרע מכאב בעוצמה בינונית עד גבוהה. ככלל, בהתחלה, חולים מתלוננים על כאב מתמיד כואב במרכז הראש, אך עם הזמן הוא ממוקם בעורף. תחושות לא נעימות עלולות לעלות בתנאים של טמפרטורות סביבה גבוהות יותר ואוויר יבש. אם כאב הראש הוא סימפטום של sphenoiditis, לא ניתן להקל עליו עם משככי כאבים.
בנוסף, ספנואידיטיס יכולה להתבטא באמצעות תסמינים אסטנווגטטיביים כגון:
- תיאבון מופחת;
- סְחַרחוֹרֶת;
- פגיעה בזיכרון;
- הפרעת שינה;
- טמפרטורה מוגברת מעט (37.1 - 37.9 מעלות);
- חולשה וחולשה.
ביטויים כאלה של המחלה נובעים מהעובדה שהחלל הספנואידי נמצא בסמיכות למבנים של מערכת העצבים המרכזית. עקב דלקת ממושכת והרס של תאי רירית, רעלים רבים חודרים לרקמת העצבים של בסיס המוח ובכך גורמים לתסמינים הנ"ל.
באשר להפרשות הפתולוגיות, הן מופיעות במטופל עקב הצטברות נוזל נגוע בסינוס הראשי. ככלל, המוני רירי מופרשים תחילה, ולאחר מכן, עם התפתחות הזיהום, מופיעה הפרשה מוגלתית, אשר, מחלחלת דרך השקע, מתנקזת לאורך החלק האחורי של הלוע. מתייבש, הפרשות מוגלתיות הופכות לקרום, ולכן חולים מתלוננים לעתים קרובות על אי נוחות במעמקי הלוע של האף ומנסים לנקות את הגרון. בנוסף לתחושות לא נעימות, אדם עלול להריח או לטעום בפה.
לבסוף, חולים מתלוננים לעתים קרובות על פגיעה בחוש הריח והראייה. כאשר התהליך הדלקתי חורג מהסינוס הספנואידי, הוא מסוגל להשפיע על קולטני הריח באף ועל סיבים של עצבי הראייה.
כתוצאה מכך, אדם עלול להפסיק לתפוס ריחות נכון ולאבד את חדות הראייה או להרגיש ראייה כפולה.
אבחון של ספנואידיטיס
עם כאבי ראש מתמשכים והפרשה רירית מהאף או לאורך דופן הלוע, על המטופל להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון. על הרופא לבדוק ולראיין את המטופל כדי לזהות תסמינים נוספים של ספנואידיטיס. שיטה יעילה לאבחון המחלה היא רינוסקופיה, המאפשרת לבחון את מעברי האף, את הקרום הרירי של חלל האף, את קמרון הלוע ואת פני החיך הרך. כדי לבצע אבחנה, נעשית גם טומוגרפיה ממוחשבת, אשר מציגה בדיוק גבוה את מצב כל הסינוסים הפרה-אנזאליים.
טיפול וניתוח לספנואידיטיס
הצעדים הבאים של רופא אף-אוזן-גרון לאחר אבחון ספנואידיטיס הם: חיסול הגורם הסיבתי של המחלה, הסרת בצקת של הקרום הרירי והאנסטומוזה ושיפור יציאת הסינוס הראשי.ככלל, הרופא רושם למטופל טיפול אנטיביוטי מערכתי (בצורת זריקות או טבליות) ומקומי (בצורת טיפות). כדי להקל על נפיחות, לעתים קרובות נלקחות טיפות מכווצות כלי דם.
אם שיטות טיפול שמרניות אינן מביאות לתוצאה הרצויה, הרי שהטיפול מלווה בניתוח.
ניתוח אנדוסקופי מאפשר למומחה לגשת בחופשיות לסינוס אנסטומוזיס, להרחיב אותו ולחטא את החלל. עם זאת, מאחר והזיהום עצמו אינו ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות סינוסיטיס ספנואידית, ייתכן שיידרש ניתוח לשחזור המחיצה הסטייה של הסינוס הראשי.
בהתבסס על העובדה שכל סינוסיטיס, לרבות סינוסיטיס ספנואידי, מתרחשת על פי רוב על רקע של מערכת חיסונית מוחלשת, הרופאים ממליצים בדרך כלל לשים לב גם לחיזוק המערכת החיסונית של הגוף.
נגעים ציסטיים בסינוס בצורת טריז
בנוסף לסינוסיטיס sphenoidal, להופעת תצורות ציסטיות בו יש השפעה שלילית על החלל הראשי. ולמרות שלרוב נוצרות ציסטות בסינוסים הקדמיים (80%) והאתמואידים (15%), ב-5% מהמקרים הן עדיין משפיעות על הסינוסים המקסילריים והספנואידים.
זה קורה כאשר צינורות הבלוטות של הקרום הרירי סתומים והסוד שהם מייצרים מצטבר בבלוטה, מרחיב את דפנותיה.
עם הזמן, קריש זה הופך לציסטה. התוכן שלו יכול להיות: רירי (ברוב המקרים), מוגלתי, סרווי ואוורירי.
אבחון ותסמינים של ציסטה סינוס בצורת טריז
ציסטה בסינוס ספנואידית מזוהה רק לעתים נדירות מיד לאחר הופעתה, מכיוון שניתן לזהות אותה רק על ידי טומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים הפאראנאזליים או מבני המוח. במקרה זה, גם בדיקות קבועות של רופא אף-אוזן-גרון לא יעזרו לאבחנה. המצב מסובך גם בגלל העובדה שלעתים קרובות המחלה (במיוחד בהתחלה - במשך כמה שנים) היא כמעט אסימפטומטית.
הביטויים הקליניים העיקריים של פתולוגיה ציסטית של הסינוס הספנואידי כוללים:
- כאבי ראש באזור העורף;
- סחרחורת ובחילות;
- לחץ בסינוסים;
- ליקוי ראייה.
מאחר ועם הזמן הציסטה גדלה ומתחילה ללחוץ על הקרום הרירי והדפנות, הסינוס נמתח בהדרגה, ומתרחשים שינויים פתולוגיים שיכולים להשפיע ולהשפיע לרעה על מבנים אנטומיים סמוכים.
טיפול בפתולוגיות ציסטיות בסינוס הספנואיד
כיום, בנוסף להסרה כירורגית, נעשה שימוש גם בטיפול תרופתי בפתולוגיות ציסטיות. עם זאת, טיפול יעיל אפשרי רק בשלבים המוקדמים של המחלה. בשל היעדר תסמינים, חולים, ככלל, אינם לומדים מיד על קיומה של ציסטה ופונים לעזרה רפואית כאשר הניאופלזמה מגיעה לגודל מרשים. בנוסף, תרופות רק עוזרות להאט את צמיחת הציסטה, אך הן אינן מרפאות לחלוטין את הפתולוגיה ואינן מונעות את הסיכונים להישנות. לפיכך, שיטת הטיפול היעילה ביותר היא הסרה כירורגית באמצעות מכשור אנדוסקופי.
התערבות כירורגית מתרחשת רק אם למטופל יש תסמינים בולטים או שיש איום של סיבוכים. בתנאי שלדעת רופא אף אוזן גרון, הציסטה אינה מפריעה לתפקוד התקין של הסינוס הספנואידי והמחלה ממשיכה ללא תסמינים, אין צורך להסיר את הניאופלזמה. במקרה זה, החולה צריך להיות במעקב קבוע על ידי רופא אף אוזן גרון.
