יתר לחץ דם תוך גולגולתי בילדים

פתולוגיה שפירה

לחץ תוך גולגולתי תקין נקרא פיזור אחיד שלו על כלי הדם, הקובע את האיזון בין נפח נוזל המוח, זרימת הדם במוח והרקמות שלו. בהשפעת גורמים חיצוניים או פנימיים, זה משתנה, אבל באופן עצמאי חוזר לקדמותו. תהליכים מסוימים בגוף יכולים להוביל לעלייה בלחץ ולהופעת יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

בדרך כלל, לתינוק יש כ-50 מ"ל. נוזל מוחי (נוזל מוחי), ובגיל ההתבגרות - עד 150 מ"ל. זה מפעיל מעט לחץ על מבני המוח. זה שייך לאיברים הרגישים למדי להשפעות חיצוניות שונות. לכן, המשימה של נוזל המוח השדרה היא להפחית את ההשפעה של גורמים זרים על חלקי המוח.

יש דבר כזה יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר בילדים. זה מובן כמצב, שתכונה שלו היא עלייה בלחץ בחלל הגולגולת. כל התסמינים דומים לגידול במוח, אך כאשר בודקים את הנוזל השדרתי, רמת הלוקוציטים והחלבון נמצאת בגבולות הנורמליים. ב-CT או MRI, החדרים הם בגודל, במיקום ובצורה הרגילים. בדרך אחרת, מצב זה נקרא גידול מזויף.

גורם ל

הסיבות המעוררות עלייה בלחץ בחלל הגולגולת אינן מחולקות למספר קבוצות. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• היווצרות נפח בחלל הגולגולת.
• זרימת דם מוגברת במוח הקשורה לבעיות כלי דם.
• בצקת רקמות הקשורה למחלות שונות.
• הפרה של מחזור הדם הרגיל של נוזל מוחי.

בנוכחות מסה ברקמות המוח, מתרחשת דחיסה הדרגתית של המבנים. עם הזמן, יש עלייה הדרגתית בלחץ התוך גולגולתי עם תסמינים אופייניים. תצורות אלה כוללות גידול, מפרצת, המטומה, ציסטה, אבצס.

הקבוצה הבאה היא פתולוגיה של כלי הדם במוח. עודף דם ברקמותיו קשור לזרימה מוגברת, הנצפית בטמפרטורת גוף גבוהה או במצבים של ריכוז מוגבר של פחמן דו חמצני. אותו הדבר מצויין בזרימה חסימתית, האופיינית לאנצפלופתיה דיסירקולטורית (פתולוגיה כרונית של המוח על רקע זרימת דם לא מספקת לרקמות), ופגיעה ביציאה דרך הוורידים.

הופעת בצקת ברקמות אפשרית עם טראומה, דלקת מוח, שבץ, נזק לכבד או שיכרון. הפרה של מחזור הדם הרגיל של נוזל מוחי מתרחשת כאשר הוא נוצר יתר על המידה, קושי בספיגה מחדש (ספיגה).

שלטים

הגולגולת היא חלל מצומצם, וכל עלייה במבני המוח גורמת לעלייה בלחץ. התוצאה היא מעיכה עם ליקויים בדרגות חומרה שונות ותסמינים בדרגות חומרה שונות. עלייה בסימפטומים ועלייה במבני המוח מביאה לעקירתם ולהיצמדותם לפורמן מגנום בחלל הגולגולת. הדבר כרוך בהופעתה של קבוצה תוך גולגולתית של סיבוכים המאיימים על חיי הילד.

בילדות, ככל שהילד קטן יותר, כך עלולים להיעדר תסמינים ספציפיים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. זה נובע מהגמישות והגמישות הגדולה יותר של התפרים בין העצמות ורכות הרקמות. עבור ילדים בכל הגילאים, הסימנים הבאים של יתר לחץ דם המתרחשים בחלל הגולגולת אופייניים:

1. כאב ראש, שהוא עז וחד במהלך התהליך החריף. הקורס הכרוני מאופיין באופן קבוע, הוא עולה מעת לעת, עם עלייה הדרגתית. מאפיין ייחודי הוא הופעת תחושת לחץ על גלגלי העיניים, לוקליזציה שלה באזור הפרונטו-פריאטלי, כמו גם סימטריה. ילדים גדולים יותר (5 שנים ומעלה) מתארים את התחושות הללו כתחושת מלאות בראש. כאשר גלגלי העיניים זזים, מתרחש בהם כאב. לרוב, תלונות מופיעות אצל ילדים בלילה או בבוקר.
2. בחילות והקאות במזרקה עם מראה חד של יתר לחץ דם תוך גולגולתי.
3. עצבנות, אדישות, דמעות.
4. הופעת פזילה.
5. עוויתות.

ילדים מתחת לגיל 3 מתאפיינים בהיפראקטיביות שאינה אופיינית להם, הליכה על קצות האצבעות, פגיעה בהתפתחות הנפשית וקשב.

עלייה מהירה של יתר לחץ דם עלולה לעורר התפתחות של סיבוכים חמורים ממערכות גוף רבות. במקרים מסוימים, בהתאם לחומרת המצב או חומרת התהליך, המהלך המהיר מסתיים בהתפתחות של תרדמת.

הצורה הכרונית של יתר לחץ דם תוך גולגולתי שונה מהגרסה החריפה תוך הפרה של המצב הכללי של הילד. הורים מציינים את המראה של עצבנות, הפרעות שינה, תלות בתנאי מזג האוויר, כמו גם את המראה של עייפות נפשית ופיזית מהירה. יתר לחץ דם תוך גולגולתי בילדים יכול להתרחש גם עם משברים. הם מאופיינים בהתפרצות חדה של כאבי ראש, הקאות ולעיתים אובדן הכרה זמני.

אם העלייה בלחץ התוך גולגולתי קשורה להפרה של זרימת נוזל השדרה, אז ילדים גדולים יותר מתלוננים על הופעת תחושת ערפל מול העיניים, ראייה כפולה וירידה בחדות הראייה. ילד מתחת לגיל שנה, עם הופעת אותה סיבה ליתר לחץ דם, מתחיל להיות כל הזמן קפריזית, הופך לעצבני, בוכה, מסרב לשד. לאחר האכילה, הקאות מסומנות עם מזרקה.

יתר לחץ דם במוח אצל תינוקות

יתר לחץ דם תוך גולגולתי אצל תינוק בולט הרבה יותר מאשר לאחר שנה אחת מהחיים. התכונות הבאות אופייניות:

1. פונטנל בולט והתרחקות של עצמות הגולגולת. זאת בשל נוכחותם של פונטנלים. הצטברות של נוזל מוחי מתרחשת לרוב במצח או בקודקוד, ולכן עלייה לא פרופורציונלית בנפח הראש היא סימן תכוף ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ולהופעת הידרוצפלוס (הצטברות נוזלים במוח).
2. עקב יתר לחץ דם תוך גולגולתי, ורידים מוגדלים על המצח והרקות נראים.
3. עם עלייה בלחץ בחלל הגולגולת, התפקוד התקין של העצב האוקולומוטורי מופרע. כתוצאה מכך, פזילה מצוינת בעת בדיקת התינוק.

יש להתריע להורים על ידי רגורגיטציה תכופה, ובנוסף לכך מצטרף בכי מתמיד ונטיית הילד להוריד את הראש למטה.

אבחון

כדי לבסס את העובדה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נעשה שימוש בסט של מחקרים. בדרך כלל, הוא בין 70 ל-200 מ"מ. מים אומנות. כבר בשלב ההתפתחות התוך רחמית, מתבצעת אבחון יסודי של העובר כדי לקבוע היפוקסיה. לאחר מכן, מיד לאחר הלידה, מתבצעת בדיקה במרכז הסב-לידתי כדי למנוע נוכחות של הידרוצפלוס. לאחר השחרור מבית החולים, ביקורים קבועים אצל רופא הילדים המקומי הם חובה. בשלב זה, האם יכולה לחלוק את חששותיה לגבי מצב תינוקה. יתר לחץ דם מוחי מבוסס על בסיס המחקרים הבאים:

• בדיקה אצל רופא עיניים;
• צילום רנטגן של הגולגולת;
• ECHO אנצפלוגרפיה;
• ניקור מותני;
• CT או MRI;
• נוירוסונוגרפיה;
• אולטרסאונד דופלר של כלי מוח.

ילדים עם חשד ללחץ תוך עיני מוגבר חייבים להיבדק על ידי רופא עיניים. בדיקת עיניים ישירה בודקת את קרקעית העין דרך אישון שהורחב בעבר באמצעות טיפות. יתר לחץ דם בחלל הגולגולת נוצר בנוכחות בצקת של עצבי הראייה. בנוסף אליהם, מתבצעת בדיקה של המקולה, כלי הדם והחלקים הנגישים של הרשתית.

צילום רנטגן של עצמות הגולגולת (קרניוגרפיה) קובע נוכחות או היעדר נזק הקשור לגורמים מולדים, טראומה והתערבויות כירורגיות. תכונה של הטכניקה היא ביצוע של תמונות סקר ב-2 הקרנות. כדי לקבל זריקות ממוקדות, חשוב לקבע את ראשו של הילד במצב הרצוי באמצעות רפידות או תחבושות מיוחדות. בנוכחות עוררות, מבוצעת מראש הרגעה. פעילות גופנית מוגזמת לא מאפשרת להשיג תמונות באיכות גבוהה.

ECHO בעזרת אולטרסאונד מאפשר לך לזהות היווצרות פתולוגית ברקמות המוח, שהיא הגורם ללחץ תוך גולגולתי גבוה. כדי למנוע הפרעות, לפני הבדיקה משמנים את הקרקפת במקומות בהם מותקנים החיישנים בג'ל מגע. מחקר כזה מתבצע עבור ילדים במצב קשה, מוחלש. יתר לחץ דם תוך גולגולתי מוביל לתהליכים אטרופיים ברקמות המוח ולהידרדרות בהולכה של דחפים עצביים, הנרשמת על ידי חיישני מנגנון ה-ECHO.

ניקור מותני נעשה כדי לקבוע אם קיים יתר לחץ דם. המחט מוחדרת בגובה המותני לחלל האפידורלי. ההליך נקבע בהכרח אם יש חשד לפציעה או למחלה זיהומית. היציבה הנכונה של הילד, אותה יש לנקוט, היא שכיבה על הצד עם הברכיים מובאות אל הבטן. הרדמה ניתנת לפני ההליך כדי להפחית את הכאב. הלחץ נשפט לפי קצב הזרימה של נוזל המוח השדרתי. כדי למדוד אותו במדויק, משתמשים במחט ובמד לחץ מים. לאחר איסוף נוזל המוח, יש לתת לילד הרבה מים לשתות ולהבטיח מנוחה במיטה 3-4 שעות במצב שכיבה.

CT ו-MRI הן שיטות לא פולשניות לאבחון הפתולוגיה של כל איבר. הם מאפשרים לבחון את הרקמה שכבה אחר שכבה ולמצוא את התהליך שגורם לעלייה בלחץ התוך גולגולתי אצל הילד.

היתרון הוא היעדר אי נוחות במהלך ההליך. אחת השיטות הנפוצות ביותר לבדיקה לאיתור פתולוגיה מולדת של מערכת העצבים היא נוירוסאונוגרפיה. כדי להשיג תוצאות, זה מתבצע דרך הפונטנל. בנוכחות אינדיקציות חירום, נוירוסאונוגרפיה מתבצעת ביום הראשון לאחר הלידה. היתרון של המחקר טמון באפשרות לבצע את הטכניקה בילדים במצב קשה.

בדיקה שגרתית כוללת מיקום בדיקת האולטרסאונד על הפונטנל הגדול. ככל שגודלו קטן יותר, כך ניתן יהיה לבחון את השטח קטן יותר באמצעות נוירוסאונדוגרפיה.

שיטה נוספת בילדים נחשבת לסריקת אולטרסאונד של כלי הראש, המתבססת על שימוש באולטרסאונד.

במהלך ההליך, אתה יכול לקבל תמונה של הכלי הפגוע, אבל אין דרך לקבוע את הסיבה להפרות. לפני שהילד עובר מחקר, ביום בדיקת האולטרסאונד, תרופות מבוטלות למעט אלו החיוניות לו.

משך ההליך בדרך כלל לוקח עד 30 דקות. לאחר השלמתו, הרופא מקבל נתונים על קצב זרימת הדם דרך העורקים המזינים את רקמת המוח והוורידים, שתפקידם לבצע את יציאתו.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר מוביל להתפתחות של סיבוכים מסוכנים לבריאות הילד. התסמינים הקליניים יכולים להיות קלים, מה שחשוב לקחת בחשבון ולתת סיוע בזמן. בהתאם לגורם, הסימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי מצטברים לאט או במהירות, יש לעצור אותם בזמן.