יתר לחץ דם עורקי הוא תסמונת המאופיינת בלחץ דם מוגבר ובפגיעה באיברי מטרה רגישים. הגורם היחיד לפתולוגיה לא הובהר, לכן, בפרקטיקה הקלינית, תרופות משמשות כדי לנתק את הקשרים של הפתוגנזה. Enap היא תרופה מודרנית קו ראשון להורדת לחץ דם שנמצאת בשימוש נרחב על ידי מטופלים בשל הבטיחות, היעילות והנוחות שלה.
הוראות שימוש בתרופה
"Enap" הוא השם הרשמי של התרופה, שהחומר הפעיל שלה הוא אנלפריל, נגזרת של חומצה מאלית. הסוכן שייך לקבוצת המעכבים (האטת העבודה) של האנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE), שמנגנון הפעולה שלו מוצג בטבלה.
| השפעות פרמקולוגיות | השפעה על איברי מטרה |
|---|---|
| ירידה בסינתזה של אלדוסטרון |
|
| ירידה בייצור של אנגיוטנסין 2 |
|
| בלוק מחשוף ברדיקינין |
|
בנוסף, לחומר יש אפקט אנטי-פיברילטורי ומונע שיפוץ (מבנה מחדש) של שריר הלב לאחר התקף לב, עם פגמים מולדים או נרכשים במסתמים.
"Enap" מיוצר בצורת טבליות עם מינונים שונים של החומר הפעיל ושילוב עם סוכנים אחרים לשימוש נוח והשגת מטרות טיפוליות.
אינדיקציות
קבוצת מעכבי ACE שייכת לקו הראשון של התרופות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי. "Enap" הוא נציג של המעמד השני עם השפעה ממושכת (יותר מ-24 שעות) והוא נקבע פעם ביום.
הכלי משמש בטיפול:
- יתר לחץ דם עורקי חיוני - עלייה מתמשכת באינדיקטורים ללחץ ללא סיבה נראית לעין (מובחנים רק גורמי סיכון);
- תסמונת קון והיפראלדוסטרוניזם ראשוני - פתולוגיות אנדוקריניות המאופיינות בסינתזה מוגברת של אלדוסטרון;
- נפרופתיה סוכרתית - הפרה של יכולת הסינון בפתולוגיות של מטבוליזם של פחמימות;
- אי ספיקת לב כרונית - התרופה מגבירה את כוח הפליטה מבלי להשפיע על התדירות;
- יתר לחץ דם עורקי משני עם פגמים במסתמים;
- מחלת כליות כרונית היא קבוצה של מחלות המתאפיינות במהלך מתקדם ארוך וירידה בקצב הסינון הגלומרולרי.
"Enap" היא תרופה לשליטה ביתר לחץ דם עורקי, שנכנסת לתוקף שעה לאחר מתן. התרופה אינה משמשת להקלה על משברי יתר לחץ דם.
מתן ומינון
התרופה זמינה בצורה של טבליות עם ריכוזים שונים של החומר הפעיל - Enalaprilat (2.5-5-10-20 מ"ג). חומרי עזר: מגנזיום סטארט, עמילן תירס, נתרן ביקרבונט, תחמוצת ברזל צהוב ואדום (צבע לטבליות 20 מ"ג), טלק ולקטוז מונוהידראט.
התרופה מיועדת למתן דרך הפה פעם ביום ללא קשירה לצריכת מזון. בחירת המינון ואופן השימוש מוסכם עם הרופא המטפל.
"Enap" 5 מ"ג
Enap - טבליות של 5 מ"ג שטוחות, עגולות, עם קצה משופע. צבע - לבן, ללא זיהומים נוספים, באחד הצדדים - פס הפרדה.
התרופה זמינה בקופסת קרטון: 20 טבליות בשלפוחיות של 10 חתיכות.
משטר המינון מוצג בטבלה.
| פָּתוֹלוֹגִיָה | מינון התרופה "Enap" 5 מ"ג |
|---|---|
| יתר לחץ דם עורקי |
|
| כשל כרוני במחזור הדם | משטר התאמת מינון של 4 שבועות:
|
| מחלת כליות כרונית | בחירת מינון יעיל תלוי ביכולת הסינון של הכליות (מחושב לפי הנוסחה):
|
המינון הטיפולי המרבי של 40 מ"ג הוא 8 טבליות, שהעודף שלהן מלווה בסימנים של מנת יתר (היפרקלמיה, תת לחץ דם אורתוסטטי ואחרים).
מינון 10 מ"ג
טבליות במינון של 10 מ"ג אנלפרילט הן עגולות בצבע אדום-חום עם כתמים לבנים בחוץ בעובי המוצר. קצוות התכשיר משופעים, בצד אחד של המשטח יש חריץ מפריד.
המינוי של "Enap" 10 מ"ג למחלות שונות מוצג בטבלה.
| פָּתוֹלוֹגִיָה | מינון "Enap" (10 מ"ג) |
|---|---|
| יתר לחץ דם עורקי חיוני | מינון טיפולי ממוצע: 1-2 טבליות פעם אחת ביום. התאמת מינון שבועיים לאחר רישום או שינוי המשטר |
| תסמונת קון (בתקופה שלפני הניתוח) | 2 טבליות פעם ביום |
| אי ספיקת לב כרונית | מינון טיפולי ממוצע - ½ טבליה ליום |
| מחלת כליות כרונית | בקצב סינון גלומרולרי של יותר מ-30 מ"ל לדקה: ½ -1 טבליה ליום. פינוי קריאטינין נמוך יותר מצריך בחירת תרופות עם תכולה נמוכה יותר של אנלפריל |
"Enap HL" ו-"N"
טיפול ביתר לחץ דם עורקי בינוני כרוך בבחירה של שילוב יעיל של תרופות. היעיל ביותר הוא השילוב של מעכבי ACE ומשתנים.
חברת KRKA מייצרת את התרופה "Enap N" ו-"Enap NL", המכילות ריכוז קבוע של אנלפרילט והידרוכלורותיאזיד (משתנים מסדרת תיאזידים).
טופס השחרור מוצג בטבלה.
| שם התרופה | ריכוז אנלפריל (מ"ג) | ריכוז הידרוכלורותיאזיד (מ"ג) |
|---|---|---|
| "Enap N" | 10 | 25 |
| "Enap HL" | 10 | 12,5 |
| Enap HL-20" | 10 | 12,5 |
הקמת משטר הקבלה תלויה בחומרת הפתולוגיה ובנוכחות של מחלות נלוות. המינון הטיפולי הממוצע הוא 1 טבליה ליום.
השילוב של מעכב ACE עם חומר משתן נחשב ליעיל ביותר בטיפול ביתר לחץ דם בקשישים.
התוויות נגד
"Enap" מתייחס לקבוצה של מעכבי ACE הפועלים על קולטנים הנמצאים בכלי הגוף כולו. השימוש בתרופה מוגבל בחולים עם:
- תגובות אלרגיות למרכיבים הפעילים והעזר של התרופה (כולל נציגים אחרים של הקבוצה);
- הלם אנפילקטי או אנגיואדמה של Quincke בהיסטוריה;
- נפרופתיה סוכרתית (CKD שלב 3 ועוד);
- הריון (מטבוליטים פעילים של התרופה חודרים את מחסום ההמטו-פלאסנטלי ומשבשים את הובלת הדם בין האם לילד);
- ילדים מתחת לגיל 6;
- כשל בכבד;
- היפרקלמיה הנגרמת על ידי rhabdomyolysis, CKD, פציעת כוויות או תסמונת התרסקות.
הכנות עם הכללת הידרוכלורותיאזיד משבשות את חילוף החומרים של גלוקוז, לכן, אסורות בחולים עם סוכרת.
תופעות לוואי
ההשלכות הלא רצויות של נטילת התרופה נובעות מההשפעה על חילוף החומרים של גלוקוז, אשלגן, ירידה בלחץ הדם והפרה של פירוק ברדיקינין.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר במינוי "Enap" מוצגות בטבלה.
| קבוצת תגובה | תסמינים ותסמונות |
|---|---|
| המטולוגית (הפרעות דם) |
|
| מערכת החיסון |
|
| אנדוקרינית |
|
| לב וכלי דם |
|
| מערכת הנשימה |
|
| דיספפטי |
|
הסימנים הנפוצים כוללים חולשה, סחרחורת, כאבי שרירים והפרעות שינה. תופעות הלוואי הן נדירות (פרט לשיעול) והן מתמתנות על ידי התאמת מינון ובחירת תחליף.
מטופלים עם הפרעה בתפקוד כלייתי משמעותי דורשים מעקב קפדני אחר רמות האשלגן בדם עקב הסיכון הגבוה לשיכרון ודום לב בדיאסטולה.
אנלוגים זמינים בשוק הרוסי
Enalapril הוא מרכיב פעיל פופולרי המשמש לטיפול ביתר לחץ דם וזמין תחת שמות מסחריים שונים.
תכשירים בעלי הרכב דומה, הרשומים ברוסיה:
- ברליפריל (גרמניה);
- עדנית (הונגריה);
- Renitek היא התרופה המקורית;
- Enam (הודו);
- Brumipril (בלגיה) זמין בכמוסות;
- Enalapril Hexal (גרמניה);
- "אנפארם" (רוסיה).
בחירת התרופה תלויה ברגישות האישית וביכולות הפיננסיות של המטופל. במקרה של חוסר יעילות של התרופה, מומלצת בחירת תחליפים מקבוצת מעכבי ACE או תרופות אחרות מהקו הראשון של טיפול נגד יתר לחץ דם.
מסקנות
טיפול ביתר לחץ דם עורקי הוא שאלה פתוחה, בה בחירת התרופה תלויה בגיל המטופל, משך הפתולוגיה ונוכחות של מחלות נלוות. "Enap" היא אחת התרופות הנקבעות ביותר המשמשות ב תרגול טיפולי. שימוש נוח, משך הפעולה, יעילות ובטיחות הם היתרונות העיקריים של התרופה. מינוי המשטר והמינון של התרופה מתבצע על ידי הרופא המטפל עם תיקון לאחר מכן תוך 10-12 ימים.
