מה המשמעות של הפרעת קצב סינוס ועד כמה היא מסוכנת

מה זה ובמה זה שונה מהפרעות קצב אחרות

הלב האנושי מתכווץ עקב הימצאות בו תאים מיוחדים הנקראים קרדיומיוציטים לא טיפוסיים. הם מהווים את מערכת ההולכה של הלב. בתאים אלו מתעורר ומתפשט דחף עצבי המעביר אותו לסיבי השריר. צומת הסינוס הוא מעין "מוליך" של כל המערכת הזו. כל הגוף פועל לפי פקודתו.

עם הפרעת קצב סינוס, הלב פועם מהר יותר או לאט מהרגיל (קצב הלב יכול להיות יותר מ-90 או פחות מ-60 פעימות לדקה). זה נובע מהיווצרות לא אחידה של דחפים עצביים. "תקלות" כאלה בעבודה של קוצב הלב יכולות להיגרם ממנגנונים שונים - פגיעה בצומת הסינוס, שינויים בטון של החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים, או ליתר דיוק, חוסר איזון של השפעותיהם וכו'.

הפרוגנוזה לחיים עם הפרעת קצב סינוס היא כמעט תמיד חיובית.

סיבות פיזיולוגיות ופתולוגיות

הפרעת קצב סינוס לא בהכרח אומרת משהו רע. תקלה יכולה להתרחש גם מסיבות פיזיולוגיות. לדוגמה, יש את מה שנקרא הפרעת קצב סינוס נשימתית. המראה שלה מוסבר על ידי העובדה שבמהלך השאיפה, השפעת מערכת העצבים הסימפתטית גוברת, ובמהלך הנשיפה, הפאראסימפטטית. לכן, פעימות הלב בהתחלה מואצות מעט, ובנשיפה היא מואטת במקצת.

הפרעת קצב סינוס נשימתית שכיחה במיוחד בילדים ובני נוער מתחת לגיל 14. זה עובר באופן בלתי מורגש לחלוטין ואינו מהווה איום על בריאות האדם וחיי האדם.

לעיתים מופיעה הפרעת קצב סינוס בזמן ההירדמות וההתעוררות אצל קשישים. זאת בשל העובדה שמרכזי הקורטיקליים של המוח מאבדים בהדרגה שליטה על המבנים המווסתים את פעילות צומת הסינוס.

SA פתולוגי יכול להיגרם הן ממחלות לב והן מתופעות לוואי חיצוניות שונות המשפיעות בעקיפין על עבודתו של צומת הסינוס.

גורמים חוץ-לביים ל-SA:

• מתח מתמיד או פחד פתאומי;
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (נוירוסירקולטורית) או, במילים אחרות, "תסמונת חוסר ויסות אוטונומית";
• מצבים נוירוטיים;
• צריכה מופרזת של קפה, משקאות אלכוהוליים, עישון;
• ספורט אינטנסיבי;
• נטילת תרופות - תרופות נוגדות דיכאון, פסיכוסטימולנטים, גליקוזידים לבביים ואפילו תרופות לטיפול בהפרעות קצב;
• מחלות אנדוקרינולוגיות - זה כולל בעיקר יתר פעילות בלוטת התריס (תפקוד מוגבר של בלוטת התריס) וסוכרת. SA בסוכרת נובע מכך שעלייה ממושכת ברמת הסוכר בדם פוגעת בקצות העצבים, כולל הלב;
• אנמיה (לעתים קרובות מחסור בברזל);
• כל מחלות זיהומיות המלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף;
• דיספלזיה של רקמת חיבור היא מחלה תורשתית שבה המפרקים של אדם כפופים בחוזקה לכיוונים שונים. אנשים כאלה סובלים לעתים קרובות מהפרעות קלות בקצב הלב, כולל SA.

סיבות לבביות כוללות פתולוגיות לב אורגניות שונות:

• דלקת שריר הלב זיהומית (בדרך כלל ויראלית);
• מומי לב מולדים ונרכשים;
• קרדיומיופתיה;
• מחלת לב איסכמית (אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב חריף);
• אי ספיקת לב כרונית;
• שריר הלב מפושט או מוקד.

תסמינים ותחושות

מכיוון שעבודת הלב ב-SA אינה נפגעת מאוד, ותפקודו העיקרי (שאיבת דם) נשמר ברמה הראויה, אצל רובם המוחלט של האנשים, הפרעת קצב סינוס חולפת באופן בלתי מורגש לחלוטין.

הפרעת קצב סינוס חמורה מלווה לרוב בתחושות של דהייה או תפקוד לקוי של הלב, סחרחורת והתכהות העיניים. בתרגול שלי, אני פוגש כל הזמן אנשים עם רגישות מוגברת ועוררות של מערכת העצבים, הנוטים להיפוכונדריה. אפילו עם AS קל, הם יכולים לחוות חרדה, פחד, אי נוחות בחזה. יש להם זיעה קרה על המצח, עורם מחוויר, הידיים והרגליים מרגישות קרירות, ויש תחושה של חוסר אוויר. הם עלולים להתעלף. ככלל, מדובר באנשים הסובלים מדיסטוניה נוירו-סירקולטורית.

הפרעת קצב סינוס מסוכנת בכך שהיא עלולה להחמיר את מחלת הלב של אדם. במיוחד כשהוא מופיע פתאום. במקרה זה מופיעים כאבים, תחושת צריבה או דחיסה בלב, קוצר נשימה גובר ומתרחשת נפיחות בקרסוליים וברגליים. זה נובע מהידרדרות באספקת הדם לשריר הלב (שריר הלב). עם זאת, יש לציין כי השלכות כה חמורות של הפרעת קצב סינוס הן נדירות ביותר, במיוחד בהשוואה להפרעות קצב אחרות.

קל מאוד לזהות הפרעת קצב סינוס באלקטרוקרדיוגרמה. התכונות העיקריות שלו:

• מרחק לא שווה בין שיני R-R (לעיתים גדל, לעיתים ירד), בעוד שההפרש בין המרווח הקצר והארוך ביותר עולה על 10% מהערך הממוצע;
• שימור קצב הסינוסים - זה אומר שלפני כל קומפלקס QRS יש גל P, שבלידים II, III, aVF תמיד נשאר חיובי.

כדי לקבוע אם יש צורך להמשיך ולחפש את הסיבה לפתולוגיה, עלי להבחין בין הפרעות קצב נשימתיות מזנים אחרים שלה. זה די פשוט לביצוע. בזמן ביצוע הקרדיוגרמה אני מבקש מהמטופל לעצור את נשימתו. אם הקצב מנורמל לחלוטין, זוהי הפרעת קצב נשימה.

צורות לא נשימתיות של SA הן כדלקמן:

• תקופתי - כאשר הפרעת קצב מתרחשת בהדרגה;
• aperiodic - השינוי במרווחי R-R מופיע פתאום. צורה זו שכיחה יותר אצל אנשים עם מחלת לב.

אם א.ק.ג של אדם מגלה SA לא נשימתי, אני תמיד רושם ניטור הולטר (יומי) בנוסף, מכיוון שלמטופלים אלו יש לעיתים קרובות הפרעות אחרות בקצב הלב, במיוחד האטה בהולכה (חסימה).

יַחַס

בשל העובדה שכמעט תמיד הפרעת קצב סינוס מתרחשת בקלות, ולעיתים אף באופן בלתי מורגש עבור האדם עצמו, לרוב אין צורך בטיפול מיוחד.

כדאי להתערב כאשר המטופל מפתח תסמינים הקשורים להפרעת קצב (סחרחורת, תחושת דהיית הלב וכו'). אבל לא בהפרעת הקצב עצמה יש לטפל, אלא להילחם בשורש התרחשותה.

קודם כל, אתה צריך לוותר על הרגלים רעים. אני ממליץ בחום למטופלים שלי להפסיק לעשן ולהגביל את כמות האלכוהול הנצרכת ככל האפשר. אתה גם צריך להפחית את כמות הקפה שאתה שותה ל-1 כוס ביום.

אנשים רגישים במיוחד הסובלים מדיסטוניה נוירו-סירקולטורית והפרעות נוירוטיות עוזרים מאוד עם תרופות הרגעה. בהתחלה אני מנסה להגביל את עצמי לתכשירים צמחיים כמו פרסן או נובופסיט. אבל אם אין השפעה מהשימוש בהם, אני מפנה מטופלים לנוירולוג שיכתוב מרשם לתרופות חזקות יותר (Sibazon, Relanium).

למטופלים אחרים אני ממליץ על בדיקה יסודית יותר לאיתור הגורם להפרעת קצב סינוס - לבדוק את רמת ההמוגלובין, הגלוקוז, הורמוני בלוטת התריס, לעשות אקו לב (אולטרסאונד של הלב) וכו'.

אנשים עם דיספלזיה של רקמת חיבור חווים מחסור כרוני במגנזיום, שעלול לעורר את הופעת AS. רישום תרופות המכילות אלמנט זה (Magne B6, Magnerot) יהיה יעיל הן לטיפול והן למניעה.

ולבסוף, אם לאדם יש מחלת לב כלשהי, אני מתמקד בטיפול בה - אני מתאים את לחץ הדם מבחינה רפואית, בוחר את מינון התרופות לאי ספיקת לב כרונית, שולח אותו לניתוח למומי לב חמורים וכו'.